劉 艷 劉 美

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

血栓閉塞性脈管炎(Thromboangtitis obliterans, TAO)作為一種以血管節(jié)段性阻塞病變及炎性損傷為特點的外周血管疾病，主要累及中小動靜脈。1879年Felixvon winiwarter最先報道，1908年美國Leo Buerger正式提出“血栓閉塞性脈管炎”這一名詞，以后稱之為Buerger氏??；中醫(yī)無此病名，似與脫疽相似[1]。本病如不能得到及時治療或治療不當(dāng)常需截趾(指)或肢，給患者帶來了很大痛苦。近年來對本病的治療取得了可喜的成績，現(xiàn)綜述如下：

1 病因與發(fā)病機(jī)制

1.1 吸煙

比較一致的觀點是TAO的發(fā)生與吸煙關(guān)系密切，非吸煙者的發(fā)病率很低，其病情的發(fā)展與繼續(xù)吸煙密切相關(guān)，如不戒煙，大約有40%患者最后不得不截肢，而戒煙者只有5%的截肢率[2]。

1.2 寒冷、潮濕、外傷

本病發(fā)病前，多數(shù)有明顯的受凍傷史，尤其在寒冷地區(qū)或在寒冷環(huán)境中工作者發(fā)病較多，說明寒冷因素致病不容忽視。在臨床數(shù)萬例脈管炎病人接診中，對部分病例的統(tǒng)計分析表明，寒冷、潮濕、外傷構(gòu)成了脈管炎發(fā)病的三大外因[3]。

1.3 免疫異常

部分專家認(rèn)為TAO的發(fā)生是由于免疫異常所致，認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。于愛蓮等研究發(fā)現(xiàn)TAO活動期病人紅細(xì)胞C36受體活性下降，紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子降低而抑制因子升高。血中IgG,IgM及CIC含量升高，補(bǔ)體溶解免疫復(fù)合物活性明顯下降，CD3 ,CD4與CD8細(xì)胞百分率明顯下降，中性粒細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，由此揭示TAO是一種自身免疫功能紊亂性疾病[4]。

2 治療

對TAO的各種治療措施效果一般。戒煙是所有治療方法的前提，成功戒煙者病情常能得到控制，反之，病情會進(jìn)行性惡化。

2.1 西醫(yī)治療

TAO的治療主要從以下幾個方面著手：增加肢體的血流供應(yīng)，消除缺血性疼痛，治療感染等并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。內(nèi)科治療包括使用血管擴(kuò)張劑，抗凝，抗生素及激素等[5]。到目前為止，比較有效的治療仍是以外科治療為主的綜合治療。

2.1.1 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) Lan等認(rèn)為其短期效果較滿意，能使疼痛得到緩解并促進(jìn)潰瘍愈合，但遠(yuǎn)期效果難以肯定[6]。

2.1.2 動脈搭橋術(shù) 只要病人能停止吸煙，從閉塞動脈的近端到遠(yuǎn)端的動脈搭橋術(shù)是一個有效的治療措施，其遠(yuǎn)期效果也很滿意[7]。

2.1.3 靜脈動脈化 術(shù)后患肢血供改善顯著，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面迅速愈合。下肢血流圖波形也顯示血供好轉(zhuǎn)，近期療效滿意。但遠(yuǎn)期療效不能肯定，吻合口易發(fā)生閉塞[8]。

2.1.4 大網(wǎng)膜移植術(shù) 能改善皮膚和肌肉的微循環(huán)，緩解癥狀，大網(wǎng)膜移植術(shù)應(yīng)被看作是其它治療措施無效時的替代方法，以延緩缺血并發(fā)癥的發(fā)生，但效果一般[9]。

2.2 中醫(yī)治療

漢代華佗在《神醫(yī)秘傳》中這樣記述：“此癥發(fā)于手指或足趾之端……宜用生甘草研成細(xì)末，麻油調(diào)敷……內(nèi)服藥用金銀花三兩、元參三兩、當(dāng)歸二兩、甘草一兩水煎服?！痹敿?xì)闡述了中藥內(nèi)服與外敷相結(jié)合的方法治療脈管炎。

2.2.1 內(nèi)治法 王文超應(yīng)用通脈湯治療TAO，結(jié)果：治療組有效率為82.6%，對照組有效率為70.4%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。自擬通脈湯治療血栓閉塞性脈管炎臨床療效確切。蘇潤澤應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減合丹紅注射液治療TAO,結(jié)果Ⅰ期治療有效率90.90%，Ⅱ期治療有效率84.6%,120例總顯效率30%，有效率82.5%[10]。用當(dāng)歸四逆湯加減合丹紅注射液為主對血栓閉塞性脈管炎的臨床療效可靠，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用。

2.2.2 外治法 中醫(yī)外治療法歷史悠久，種類多樣，方法靈活，便于臨床應(yīng)用。并能夠直達(dá)病所，見效快，可以起到清熱解毒、活血化瘀、溫通經(jīng)脈、化腐生肌等功效，且止痛效果顯著。

2.2.2.1 針灸 杜景辰等采用電針療法治療30例脈管炎患者，選腰部雙側(cè)L3～S1，夾脊穴，脊柱正中旁開各1寸，取1.5寸毫針，緩慢刺入0.5～0.8寸，針柄連接G-6805電針儀，疏密波刺激20min，每天1次，20次后統(tǒng)計療效[11]。伴有潰瘍者常規(guī)換藥。結(jié)果：治療后肢體疼痛、冷感、間歇性跋行等觀察指標(biāo)均明顯改善。

2.2.2.2 中藥熏洗 張廣利將脈管炎分為4個型[12]：脈絡(luò)寒凝型，方選陽和湯加減；脈絡(luò)血瘀型，活血散瘀湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減；脈絡(luò)瘀熱型，方選四妙勇安湯加味；脈絡(luò)熱毒型，方選黃連解毒湯加味。煎湯熏洗，取得了良好的療效。

2.2.2.3 外敷 崔國英以云南白藥外敷治療脈管炎52例[13]，取得了良好的療效。云南白藥適量，用75%乙醇或食醋調(diào)成糊狀。治療時先用熱毛巾在腫痛部位熱敷3min，然后將藥糊均勻地涂于病變部位，繃帶包扎，并定時滴入乙醇或食醋，保持藥物濕度。每天更換1次，1周為1個療程。總有效率達(dá)96%。

3 小結(jié)

TAO的治療到目前為止仍是以對癥治療為主，其成功與否很大程度上取決于患者是否戒煙；臨床醫(yī)師一直致力于尋求一種緩解患者癥狀、減輕患者痛苦，易于被患者接受的療法。盡全力保全患肢以及有效緩解疼痛依然是治療脈管炎而面臨的兩個重要課題。進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，是目前臨床治療脈管炎的趨勢。綜上所述，預(yù)防TAO的發(fā)生，阻止病情的進(jìn)展并徹底有效地治療還有待于對TAO有一個更清楚和深刻的認(rèn)識。

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