閆佳恒 張雅麗

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·150000）

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院消化科門診的脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者60例，男性34例，女性26例；年齡21～68歲；病程1～13年；Hp陽性33例，陰性27例。

1.2 西醫(yī)診斷標準

1.2.1 內鏡診斷標準參照003年中華消化內鏡學分會大連會議慢性胃炎內鏡分型分級標準及治療的試行意見1進行內鏡診斷。

1.2.2 病理診斷標準按照2006年中華醫(yī)學會消化病分會上海會議慢性胃炎研討會共識意見進行病理診斷。[2]

1.2.3 Hp診斷方法按照《實用內科學》第12版[3]的HpC14尿素呼吸實驗進行診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標準

參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2011年制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》[4]制定脾胃濕熱型辨證標準：主癥：（1）胃脘脹痛；（2）舌質紅，苔黃厚或黃膩。次癥：（1）胃脘灼熱；（2）口苦口臭；（3）大便黏滯；（4）脈滑數(shù)或濡數(shù)。

主證具備加次證1項。

2 治療方法

以清熱化濕為基本治法，給予黃連溫膽湯加減（由江蘇江陰天江制藥廠制成顆粒劑，符合GMP標準)。組成：黃連6g，法半夏15g，陳皮15g，茯苓15g，枳實15，竹茹15，大棗10g，炙甘草10g，公英20g，熱重于濕，加連翹、蛇舌草；濕重于熱，加蒼術、厚樸；肝胃不和，加柴胡、川楝子；瘀血阻絡，加丹參、元胡。l劑/d，分2次飯后30min服。4周為1個療程，4周后復查胃鏡；停藥8周后隨訪。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 主要指標 中醫(yī)癥狀變化。

3.1.2 次要指標 胃鏡，活檢組織病理，HpC14呼氣試驗。

3.2 療效評價標準

根據(jù)中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2011年制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。

治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度；活檢組織病理證實胃鏡所見炎癥消失；HpC14呼氣試驗陰性。

顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉；活檢組織病理證實胃鏡所見，炎癥程度減輕2個級度以上；HpC14呼氣試驗陰性。

有效：主要癥狀明顯減輕。胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥減輕；活檢組織病理證實胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕1個級度以上；HpC14呼氣試驗陰性或數(shù)值明顯下降。

無效：未達到有效標準；HpC14呼氣試驗陽性。

3.4 治療結果

60例脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎，治愈32例，占53.3%；顯效14例，占23.3%；有效9例，占15.0%；無效5例，占8.4%。總有效率為91.6%。

4 討論

慢性淺表性胃炎是指由各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，發(fā)病率高，胃鏡檢查約80-90%的患者有不同程度的慢性淺表性胃炎存在，男性多于女性。西醫(yī)治療主要采用保護胃黏膜、抑酸、消炎、促進胃動力的方法，但復發(fā)率高，且治療成本大。

可根據(jù)其臨床癥狀，歸屬“痞滿”、“嘈雜、”“胃痛”的范疇。中醫(yī)認為本病的發(fā)生多與脾胃功能虛弱、飲食不節(jié)、外邪犯肺、情志不調等有關。脾胃濕熱證是本病常見證型，多見由于酗酒、嗜食辛辣、肥甘厚味釀生濕熱，阻滯中焦，脾胃氣機升降失常；也可見脾胃功能虛弱，濕邪積滯，郁而化熱。治宜清熱化濕，理氣健脾，方用黃連溫膽湯顆粒劑。

黃連溫膽湯出自唐代孫思邈《千金要方》，后世醫(yī)家在臨床運用中發(fā)現(xiàn)其化痰清熱功效卓著，以溫化寒濕為本，清熱解郁為標[5]。方中半夏燥濕化痰，和胃止嘔；陳皮理氣化痰；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；黃連清熱燥濕；茯苓健脾滲濕；枳實降氣導滯，消痰除痞。溫涼兼進，理氣化痰以和胃，更加入蒲公英，增強清熱化濕之功。全方清熱化濕，用于脾胃濕熱證，藥證相符，故療效較好。且天江免煎中藥濃縮顆粒免去中藥飲片煎煮的繁瑣，質量穩(wěn)定，攜帶方便，同中藥飲片一樣可隨癥加減，是中草藥劑型現(xiàn)代化改革的里程碑。

脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎容易復發(fā)，故在治療過程中應囑咐患者堅持治療的同時應注意飲食節(jié)制，保持心情舒暢，防治結合，縮短療程，防治復發(fā)[6]。

[1] 中華醫(yī)學會消化內鏡學分會.慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（2）：77-78

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見—全國第二屆慢性胃炎共識會議(2006年上海)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12(1)：55.

[3] 陳灝珠.實用內科學，第12版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1866.

[4]中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2012,32（6）.

[5]趙陽，蒲永文.溫膽湯實名考[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20（4）：437-438.

[6]張海生,羅根海.中醫(yī)“治未病”思想在醫(yī)療和保健產(chǎn)業(yè)中應用的探討[J].時珍國醫(yī)國藥，201l，22(2)：510.