尚存蓮,伍月紅，丘喜鳳

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518109)

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妊娠并無(wú)癥狀性菌尿與妊娠結(jié)局的關(guān)系

尚存蓮,伍月紅，丘喜鳳

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518109)

目的 探討妊娠并無(wú)癥狀性菌尿與妊娠結(jié)局關(guān)系，為指導(dǎo)婦女孕期篩查和治療提供參考依據(jù)。方法尿沉渣分析異常的孕婦195例，根據(jù)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果分為3組，A組孕婦尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥108/L，孕婦接受抗生素治療；B組孕婦尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥108/L，但孕婦不接受抗生素治療；C組孕婦尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)<108/L，比較3組孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果 B組孕婦妊娠高血壓綜合征、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息和低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率明顯高于A組和C組孕婦，差異有顯著性(χ2=6.001～6.431,P<0.05)；A組與C組以上指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論 孕婦尿沉渣分析異常且尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥108/L時(shí)應(yīng)接受抗生素治療，以降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠；細(xì)菌尿；妊娠結(jié)局

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，圍生保健的不斷完善，妊娠感染與妊娠結(jié)局的關(guān)系在臨床上已逐步得到重視。無(wú)癥狀性菌尿因無(wú)明顯臨床癥狀，易被忽視[1-2]。目前，國(guó)外許多醫(yī)院對(duì)定期產(chǎn)檢孕婦均篩查無(wú)癥狀性菌尿以減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，但是，在國(guó)內(nèi)，關(guān)于孕期無(wú)癥狀性菌尿與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究較少。為此，本研究以我院孕前保健門診2010年6月—2012年6月就診的195例孕婦為研究對(duì)象，探究妊娠并無(wú)癥狀性菌尿與妊娠結(jié)局關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

尿沉渣分析異常的孕婦195例。入組條件：孕婦均為初產(chǎn)婦；孕婦無(wú)聽(tīng)力、視力、智力、言語(yǔ)溝通障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好地進(jìn)行交流溝通；孕婦均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書；本研究方案經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；孕婦均堅(jiān)持在我院門診定期產(chǎn)檢并在我院產(chǎn)科分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦有生育史；孕婦無(wú)完全承擔(dān)民事行為能力；孕婦因各種原因無(wú)法堅(jiān)持我院門診定期產(chǎn)檢或在我院分娩。根據(jù)尿沉渣分析和尿細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果將孕婦分為3組，A組45例，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥108/L，孕婦接受抗生素治療；B組52例，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥108/L，但孕婦拒絕接受抗生素治療；C組98例，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)<108/L。A組孕婦年齡18～35歲，平均(25.58±6.97)歲；孕6～12周，平均孕(9.12±2.32)周。B組孕婦年齡18～35歲，平均(25.65±7.03)歲；孕6～12周，平均孕(9.15±2.43)周。C組孕婦年齡18～35歲，平均(25.54±6.67)歲；孕6～12周，平均孕(9.18±2.35)周。3組孕婦年齡、孕周方面比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)3組孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行分析比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

1.4結(jié)果

B組孕婦妊娠高血壓綜合征、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息和低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率明顯高于A組和C組孕婦，差異有顯著意義(χ2=6.001～6.431,P<0.05)；A組與C組以上指標(biāo)比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 孕婦妊娠結(jié)局比較(例(χ/%))

表2 圍生兒結(jié)局比較(例(χ/%))

2 討 論

妊娠期母體雌孕激素分泌增加，引起母體發(fā)生系列變化。雌激素使女性輸尿管、腎盂、腎盞及膀胱的肌層肥厚，孕激素則使平滑肌松弛，使輸尿管的蠕動(dòng)減弱，再加上妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管，尤其是右側(cè)，造成母體尿路迂曲擴(kuò)張，蠕動(dòng)減慢，尿流不暢，導(dǎo)致腎盂和輸尿管內(nèi)尿液儲(chǔ)留[3-5]。目前，關(guān)于該并發(fā)癥是否影響母嬰結(jié)局尚未達(dá)成共識(shí)，尤其是國(guó)內(nèi)，關(guān)于孕期無(wú)癥狀性菌尿的研究報(bào)道較少。

孕婦無(wú)癥狀性菌尿的發(fā)生率約5%～10%，高達(dá)25%～40%的無(wú)癥狀性菌尿孕婦可發(fā)展為急性膀胱炎或腎盂腎炎，

可導(dǎo)致早產(chǎn)和低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率增高，嚴(yán)重威脅母嬰健康[6-9]。目前國(guó)外許多醫(yī)院對(duì)所有孕婦均篩查無(wú)癥狀性菌尿，以減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，B組孕婦妊娠高血壓綜合征、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息和低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率明顯高于A組和C組孕婦，差異有顯著性；A組與C組孕婦以上指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性?？梢?jiàn)，孕婦尿沉渣分析異常且尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥108/L時(shí)，明顯影響妊娠結(jié)局。孕產(chǎn)婦或者胎兒?jiǎn)魏思?xì)胞或巨噬細(xì)胞會(huì)對(duì)內(nèi)毒素等細(xì)菌產(chǎn)物做出相應(yīng)的反應(yīng)，內(nèi)毒素等細(xì)菌產(chǎn)物能夠促炎細(xì)胞因子分泌，引發(fā)孕婦發(fā)動(dòng)分娩，導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)，且增加宮內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率，嚴(yán)重危及母體生命健康[6]。

綜上所述，如果尿沉渣分析異常且尿細(xì)菌定量培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥108/L時(shí)，孕婦就應(yīng)接受抗生素治療，以便達(dá)到降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的目的。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

2014-06-23；

2014-09-26

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012243)

尚存蓮(1964-)，女，副主任醫(yī)師。

R714.2

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1008-0341(2015)02-0239-02