李宗軍，王遠(yuǎn)賀，厲亞男，張新，王湘達(dá)

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科,山東 青島 266003)

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全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果

李宗軍，王遠(yuǎn)賀，厲亞男，張新，王湘達(dá)

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科,山東 青島 266003)

目的 了解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人93例(108膝)，行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后6個(gè)月行美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS評(píng)分)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況觀察。結(jié)果 病人術(shù)后HSS評(píng)分較術(shù)前顯著提高(t=8.74，P<0.05)；術(shù)后活動(dòng)度較術(shù)前明顯改善(t=8.27，P<0.05)；術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形完全矯正，優(yōu)良率達(dá)94.44%。所有病人均無不良反應(yīng)。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，安全性較高。

人工膝關(guān)節(jié)；膝內(nèi)翻；骨關(guān)節(jié)炎，膝；治療結(jié)果

內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床上常見骨科疾病，影響病人的日常生活與健康。該病以老年人為高發(fā)人群，病史長，表現(xiàn)為進(jìn)行性膝前疼痛、關(guān)節(jié)畸形，膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，包括行走在內(nèi)的日?；顒?dòng)困難，經(jīng)過長期骨科嚴(yán)格保守治療無效甚至病情加重[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療骨性關(guān)節(jié)炎的一種重要的手術(shù)方式，可明顯改善病人的肢體活動(dòng)度并緩解其疼痛癥狀，提升病人的生活質(zhì)量[2]。我科近年來對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形病人采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年1月—2013年6月，選取我院收治內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人93例(108膝)，男21例(23膝)，女72例(85膝)；年齡為54～82歲，平均為(65.4±8.7)歲；病程7～26年，平均(14.7±3.1)年。膝內(nèi)翻8°～23°，平均(12.6±0.9)°。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸活動(dòng)障礙，行走及日常生活受到嚴(yán)重影響。術(shù)前X線片顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄或消失。排除有手術(shù)禁忌證病人。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法 使用美國Smith-nephew公司膝關(guān)節(jié)假體。術(shù)前均行雙下肢全長X線片檢查，對(duì)膝內(nèi)翻角度、下肢力線進(jìn)行精確測量。硬膜外麻醉或全身麻醉，氣囊止血帶止血，采用膝前正中縱向切口經(jīng)由髕旁內(nèi)側(cè)入路，外翻髕骨顯露膝關(guān)節(jié)，先行松解膝內(nèi)側(cè)緊張攣縮軟組織，清除增生滑膜、骨贅；股骨遠(yuǎn)端截骨采用髓內(nèi)定位的方法，外翻5°～7°截骨，股骨后髁線外旋3°旋轉(zhuǎn)截骨；脛骨近端截骨采用髓外定位的方法，平臺(tái)后傾3°截骨。截骨后，安裝試模及墊片，屈伸膝關(guān)節(jié)，根據(jù)需要行韌帶平衡；隨后行脛骨平臺(tái)開髓鉆孔，沖洗截骨面，分別用骨水泥固定脛骨假體和股骨假體，安裝脛骨平臺(tái)聚乙烯墊片。所有病人均行髕骨成形術(shù)，未行髕骨置換；平衡關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙，必要時(shí)行外側(cè)支持帶松解，術(shù)后所有膝關(guān)節(jié)內(nèi)均放置引流管[3]。所有病人手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

1.2.2術(shù)后處理與康復(fù)指導(dǎo) ①術(shù)后對(duì)病人患膝適度加壓包扎止血，術(shù)后24 h后將切口引流管拔除；②術(shù)后合理使用抗生素預(yù)防感染，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物；③術(shù)后第1天開始指導(dǎo)病人行患肢股四頭肌肌力鍛煉，術(shù)后第3天指導(dǎo)病人行患膝屈伸功能鍛煉，扶助行器下地；④術(shù)后病人常規(guī)口服拜瑞妥(利伐沙班)抗凝3周，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；⑤術(shù)后4周門診復(fù)查，指導(dǎo)病人患肢康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)定

所有病人術(shù)后6個(gè)月均獲得隨訪。復(fù)查病人肢體活動(dòng)改善情況及膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。HSS評(píng)分滿分為100分，總分>85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為一般，<60分為差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

所有病人術(shù)后均無不良反應(yīng)，均無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后明顯貧血18例(經(jīng)輸血治療后恢復(fù)較好)，無感染病例，無下肢靜脈血栓形成病例。病人術(shù)后HSS評(píng)分為(92.3±7.6)分，術(shù)前為(41.2±7.1)分，手術(shù)前后比較差異有顯著性(t=8.74,P<0.05)。術(shù)后平均活動(dòng)度(97.4±9.7)°，明顯優(yōu)于術(shù)前平均活動(dòng)度(64.4±8.8)°，差異有顯著性(t=8.27,P<0.05)。療效優(yōu)82例，良20例，一般6例，優(yōu)良率為94.44%。術(shù)后膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片示膝內(nèi)翻畸形均完全矯正，假體位置良好(圖1A～D)。

A：單膝術(shù)前X線片；B：單膝術(shù)后X線片；C：雙膝術(shù)前X線片；D：雙膝術(shù)后X線片。

3 討 論

內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高，病人由于關(guān)節(jié)軟骨退變及骨贅增生導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及功能受損，常影響老年病人正?；顒?dòng)及生活質(zhì)量[5]。在發(fā)病的早期，多采取保守治療，如藥物、理療、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、主動(dòng)肌力鍛煉等，大部分病人可以取得較理想的效果。輕、中度的骨關(guān)節(jié)炎亦可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行清理，能夠取得較好的效果，但此種方法對(duì)重度內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎療效不佳[6]。而目前臨床上常以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療手段，在緩解病人疼痛的同時(shí)，改善膝關(guān)節(jié)的功能，并達(dá)到矯正畸形的目的，已取得良好效果。本文結(jié)果顯示，病人術(shù)后HSS評(píng)分較術(shù)前顯著提高，術(shù)后活動(dòng)度較術(shù)前明顯改善，差異均有顯著性；術(shù)后膝內(nèi)翻畸形均完全矯正，優(yōu)良率達(dá)94.44%。提示全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果較為顯著，極大地提高了病人的生活質(zhì)量。

盡管人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已是一種比較成熟的技術(shù)，但仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要注意以下幾方面的問題。①術(shù)前要嚴(yán)格把握全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證；需要針對(duì)不同病人的個(gè)體病情，選擇合適的植入假體；術(shù)前行雙下肢全長X線片檢查，對(duì)膝內(nèi)翻角度、內(nèi)旋角度及下肢力線進(jìn)行精確測量，為矯正內(nèi)翻畸形提供正確數(shù)據(jù)，有利于手術(shù)的成功。②術(shù)中精確截骨，糾正內(nèi)翻畸形，充分進(jìn)行軟組織平衡，維持膝關(guān)節(jié)屈伸間隙對(duì)稱，保持下肢力線的穩(wěn)定性。③術(shù)后患膝加壓包扎，可以有效減少術(shù)后失血量，避免貧血的發(fā)生；嚴(yán)格應(yīng)用抗生素及抗凝藥物，可有效預(yù)防感染及下肢靜脈血栓的發(fā)生[7-8]；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物，早期正確指導(dǎo)病人進(jìn)行積極的患肢屈伸功能鍛煉；術(shù)后定期隨訪，及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以期取得良好的恢復(fù)效果。經(jīng)以上處理，本文病人均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，能夠明顯改善患肢功能，顯著提高病人的生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

EFFECT OF TOTAL KNEE REPLACEMENT ON VARUS OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE

LIZongjun,WANGYuanhe,LIYa′nan,ZHANGXin,WANGXiangda

(Department of Orthopaedics, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical Colledge, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo understand the efficacy of total knee replacement in the treatment of varus osteoarthritis (VO) of the knee.MethodsNinety-three patients with VO of the knee (108 knees) underwent total knee replacement. A HSS (American hospital for special surgery knee score) was done six months after surgery and motion of the joint was observed.ResultsPostoperatively, HSS score in the patients was higher than that before surgery (t=8.74,P<0.05), their activity much improved (t=8.27,P<0.05), and the knee-varus deformity was totally corrected, fineness rate reaching 94.44%. No any adverse reactions were noted in all the patients.ConclusionTotal knee replacement has a notable effectiveness and higher safety in the treatment of varus osteoarthritis of the knee.

knee prosthesis; genu varum; osteoarthritis, knee; treatment outcome

2014-07-26;

2014-11-20

李宗軍(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師。

王湘達(dá)(1962-)，男，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

R684

A

1008-0341(2015)02-0198-03