徐建洪

(楚雄州廣通醫(yī)院兒科，云南 楚雄 651225)

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沙丁胺醇并NaCl注射液霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎效果

徐建洪

(楚雄州廣通醫(yī)院兒科，云南 楚雄 651225)

目的 探討沙丁胺醇聯(lián)合30 g/L氯化鈉注射液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎效果及其安全性。方法我院2012年6月—2014年6月住院的毛細(xì)支氣管炎病兒110例，在給予抗病毒、鎮(zhèn)靜、化痰、平喘治療的同時(shí)，兩組均每次將5 g/L沙丁胺醇2.5 mg加入生理鹽水2.5 mL中霧化吸入,每天3～4次，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用30 g/L氯化鈉注射液霧化吸入，每次4 mL，每天4次，兩組療程5～7 d。觀察兩組喘憋、氣促、脈搏氧飽和度、肺部哮鳴音、肺部濕啰音、住院時(shí)間、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組肺部濕啰音消失及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有顯著性(t′=3.82、10.96，P<0.05)。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合30 g/L氯化鈉注射液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效確切、安全，可以有效率縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

沙丁胺醇；氯化鈉；支氣管炎;呼吸療法；兒童

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，80%以上由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，尤以2～6個(gè)月最常見(jiàn)。病兒常在上呼吸道感染后2～3 d出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)，目前無(wú)特效治療方法，霧化吸入是輔助治療毛細(xì)支氣管炎有效方法。根據(jù)兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)[1]，推薦毛細(xì)支氣管炎霧化治療方案為30 g/L氯化鈉注射液和速效β2-受體激動(dòng)劑(SABA)。根據(jù)推薦方案，2012年6月—2014年6月，我院兒科采用5 g/L沙丁胺醇聯(lián)合30 g/L氯化鈉注射液間斷霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院兒科住院治療毛細(xì)支氣管炎病兒110例，符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：本次喘息為出生后第一次喘息，年齡2個(gè)月～2歲，臨床表現(xiàn)符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，除外支氣管哮喘、結(jié)核、支氣管異物等引起的喘息性疾病。分為觀察組60例，對(duì)照組50例。兩組一般情況比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較(例)

1.2治療方法

入選病兒根據(jù)病情給予抗病毒、鎮(zhèn)靜、化痰治療，對(duì)脈搏氧飽和度<90%病兒給予吸氧治療，一旦脈搏氧飽和度>90%，則停止吸氧[3]。兩組均每次將5 g/L沙丁胺醇2.5 mg加入生理鹽水2.5 mL中霧化吸入，每日3～4次，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，將30 g/L氯化鈉注射液霧化吸入，每次4 mL，每天4次，療程5～7 d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組喘憋、氣促、脈搏氧飽和度、肺部哮鳴音、肺部濕啰音、住院時(shí)間、不良反應(yīng)情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷采用文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié) 果

觀察組治療有效率為93.4%，霧化不良反應(yīng)率為3.3%；對(duì)照組治療有效率為86.0%，霧化不良反應(yīng)率為2.0%。觀察組肺部濕啰音消失、住院時(shí)間與對(duì)照組相比較，差異均有顯著性(t′=3.82、10.96，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病兒各觀察指標(biāo)比較

3 討 論

RSV是5歲以下兒童急性下呼吸道感染首位病毒病原[5]，RSV侵入細(xì)支氣管損傷上皮細(xì)胞，引起上皮細(xì)胞壞死、脫落，細(xì)支氣管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下充血、水腫，腺體增生，黏液分泌物增多、黏稠，部分或完全阻塞管腔，致支氣管痙攣[1]或發(fā)生喘息[6-7]。毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘是多因素作用的結(jié)果，母孕期吸煙史及被動(dòng)吸煙是6歲以內(nèi)發(fā)生哮喘的一個(gè)高危因素[8]，其次與兒童肥胖相關(guān)[9]。IgE、IL-4和TNF與毛細(xì)支氣管炎發(fā)病密切相關(guān)，可作為預(yù)測(cè)高危哮喘轉(zhuǎn)化為哮喘的客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[10]。

霧化吸入療法治療毛細(xì)支氣管炎有起效快、療效高、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于喘息性呼吸道疾病的治療。目前，臨床上用于毛細(xì)支氣管炎霧化吸入的藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)、SABA、吸入性短效抗膽堿能藥物(SAMA)、靜脈使用鹽酸氨溴索、腎上腺素等。但是，目前沒(méi)有足夠的臨床試驗(yàn)證明吸入SABA、SAMA及腎上腺素噴霧劑對(duì)毛細(xì)支氣管炎有效[11]，國(guó)際上不推薦常規(guī)使用ICS，因ICS不能縮短毛細(xì)支氣管炎病程[4]，且無(wú)確實(shí)證據(jù)顯示ICS治療毛細(xì)支氣管炎有效[12]。

沙丁胺醇霧化溶液屬于SABA，是選擇性支氣管平滑肌β2-受體激動(dòng)劑，興奮β2-受體，松弛支氣管平滑肌，主要作用于小氣道，起效迅速，能有效緩解喘息癥狀。而毛細(xì)支氣管炎時(shí)氣道痙攣、收縮，痰液

黏稠阻塞氣道，使藥物很難達(dá)到小氣道[13]，而6個(gè)月以下嬰兒的氣道平滑肌β2-受體發(fā)育不完善，故嬰兒應(yīng)用SABA治療毛細(xì)支氣管炎喘憋療效欠佳[14]。2006年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布了以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的毛細(xì)支氣管炎臨床治療指南，提出在治療毛細(xì)支氣管炎時(shí)不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用SABA[3]。毛細(xì)支氣管炎主要病變?cè)诿?xì)支氣管，炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺泡間質(zhì)，單純應(yīng)用5 g/L硫酸沙丁胺醇霧化雖可迅速緩解氣道痙攣引起的喘息癥狀，但對(duì)肺泡、肺間質(zhì)炎癥無(wú)明顯作用，不能有效減少痰液及肺部濕啰音，不能縮短病程及住院時(shí)間。且SABA可引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常、低鉀血癥、肌肉震顫等，在霧化吸入時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、心律、血鉀等。

質(zhì)量濃度≥30 g/L的氯化鈉溶液稱為高滲鹽水，高滲鹽水霧化吸入，可通過(guò)減輕氣道水腫、稀釋痰液、減少黏液阻塞及刺激咳嗽反射增加氣道清除能力[15]，對(duì)于糾正毛細(xì)支氣管炎的病理生理異常有價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，5 g/L沙丁胺醇溶液聯(lián)合30 g/L氯化鈉注射液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎效果較好，可有效緩解毛細(xì)支氣管炎喘憋、喘息、氣促等臨床癥狀，治療有效率較高，不良反應(yīng)較輕。

綜上所述，5 g/L沙丁胺醇霧化溶液并30 g/L氯化鈉注射液霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效確切，安全，可以縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

SALBUTAMOL PLUS SODIUM CHLORIDE INJECTION ATOMIZATION INHALATION IN THE TREATMENT OF BRONCHIOLITIS

XUJianhong

(Chuxiong Guangtong Hospital, Chuxiong 651225, China)

ObjectiveTo assess the efficacy and safety of atomization inhalation (AI) of salbutamol plus 30 g/L sodium chloride injection for bronchiolitis.MethodsFrom June 2012 to June 2014, 110 children with bronchiolitis were treated in our hospital. They were divided into two groups (observation group and control group) and treated with antiviral, sedative, reduce phlegm, and antiasthma, and, at the same time, the patients in both groups were given 5 g/L salbutamol (2.5 mg) plus 2.5 mL normal saline in each time for AI, 3-4 times a day. For the observation group, 4 mL of 30 g/L sodium chloride injection were ad-ded for AI each time, 4 times daily, in addition to the above treatments. The course of therapy in the two groups lasted for 5-7 days, dyspnea, shortness of breath, pulse oxygen saturation, lung wheezing sound, moist rales, length of hospital stay, and adverse reactions were observed.ResultsThe differences of lung wet rales disappearance and hospital stay between the two groups were significant (t′=3.82,10.96;P<0.05).ConclusionSalbutamol plus 30 g/L sodium chloride injection atomization inhalation therapy for bronchiolitis is effective and safe, which shortens length of hospital stay and is worthy of clinical application.

albuterol; sodium chloride; bronchitis; respiratory therapy; child

2014-06-19;

2014-12-01

徐建洪(1973-)，男，主治醫(yī)師。

R562.21

A

1008-0341(2015)02-0184-03