李　華

在院前急救中“遠程醫(yī)療急救移動監(jiān)護系統(tǒng)”的開發(fā)與實現(xiàn)

李華①

通過對“遠程醫(yī)療急救移動監(jiān)護系統(tǒng)”的研究，詳細闡述了在實現(xiàn)該系統(tǒng)的過程中，對硬件、軟件、集成等方面的選擇，實現(xiàn)了比較合理的現(xiàn)代化的院前急救系統(tǒng)。

遠程監(jiān)護GPRS

引進“遠程醫(yī)療急救移動監(jiān)護系統(tǒng)”項目，旨在通過并提供集中、協(xié)同、高效統(tǒng)一的城市公共安全應急以及醫(yī)療轉(zhuǎn)運救治過程中的指導服務，全面提升全市急救救治、長途轉(zhuǎn)運工作水平和救治效率，加強急救管理監(jiān)督力度和應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急能力[1]。

在2007年，常州市醫(yī)療急救中心與醫(yī)院之間有一套“院前告知系統(tǒng)”，但這套系統(tǒng)能發(fā)出的信息有限，只能告知醫(yī)院有1個病人在何地，是何病情，將在什么時候送達醫(yī)院，其它信息都沒有。對醫(yī)院為病人提前做準備，帶來很大的困難，無法建立有效的綠色通道。因此，中心決定開發(fā)“遠程醫(yī)療急救移動監(jiān)護系統(tǒng)”。通過該系統(tǒng)平臺，急救病人生命基本信息在病人未到達醫(yī)院前就可以提前發(fā)送至各醫(yī)院及急救中心，充分發(fā)揮各醫(yī)院的特長，進行有效的醫(yī)療資源整合及調(diào)配。讓網(wǎng)絡醫(yī)院之間積極合作，構筑綠色急救通道，實現(xiàn)院前院內(nèi)、院與院之間急救醫(yī)療信息的共享和搶救流程的無縫聯(lián)接,彌補現(xiàn)有指揮救援系統(tǒng)平臺功能的不足。

1　“遠程醫(yī)療急救移動監(jiān)護系統(tǒng)”總體要求

要求建設一個緊密結合急救救治及長途轉(zhuǎn)運醫(yī)療任務實際，運用多項現(xiàn)代化信息和網(wǎng)絡技術，以無線通信系統(tǒng)、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)為紐帶，以生命體征遠程傳輸系統(tǒng)、移動電子病歷實時傳輸及管理系統(tǒng)、實時圖片監(jiān)控系統(tǒng)為核心的現(xiàn)代化遠程急救轉(zhuǎn)運醫(yī)療系統(tǒng)平臺。

通過該系統(tǒng)平臺，在急救轉(zhuǎn)運工作中，將危、重、傷病員多項生命指標的監(jiān)測數(shù)據(jù)(包括患者的心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等信息)、發(fā)病癥狀實時傳送到急救會診平臺,醫(yī)療專家可對患者的數(shù)據(jù)和癥狀進行分析，提前形成急救方案進行有效搶救，從而提高搶救成功率；指揮中心通過數(shù)字語音、急救視頻、車輛行駛路況等信息指導急救工作人員對一些突發(fā)事件的現(xiàn)場處理與自身防護，確保人員的安全，使急救工作達到全程監(jiān)護、全程救治、全程記錄。

2　“遠程醫(yī)療急救移動監(jiān)護系統(tǒng)”整體設計

2.1移動監(jiān)護系統(tǒng)管理(1)在120指揮中心實時監(jiān)視傳回的病人生命體征數(shù)據(jù)，中心監(jiān)護系統(tǒng)能通過對應的救護車實時選擇查看。(2)120指揮中心將監(jiān)護數(shù)據(jù)實時傳輸給接收醫(yī)院，接收醫(yī)院可通過任意一臺可上網(wǎng)的電腦或手持終端實時查看即將到達的病員監(jiān)護信息。(3)系統(tǒng)采用Linux網(wǎng)絡操作系統(tǒng)，使用國際標準通訊協(xié)議，安全性高，適應多用戶并發(fā)訪問的需求[2]。(4)系統(tǒng)中央軟件可實現(xiàn)單用戶名多點同時遠程訪問和系統(tǒng)內(nèi)用戶間相互交流，訪問系統(tǒng)的用戶可隨時隨地通過Internet互聯(lián)網(wǎng)上查詢、打印數(shù)據(jù)波形。(5)系統(tǒng)支持數(shù)據(jù)無線傳輸技術：使用移動GPRS網(wǎng)絡。(6)共享服務器對所有用戶提供標準WEB服務。服務器和客戶端采用B/S架構，客戶端電腦上無需安裝任何軟件和插件，隨時利用手機或任一可上網(wǎng)的電腦通過權限密碼進行實時顯示并存儲回放監(jiān)護數(shù)據(jù)，方便有關專家或醫(yī)務人員隨時在醫(yī)院或非醫(yī)院等場合對病人信息進行遠程觀察和判斷，及時進行指導性的處理[3]。(7)系統(tǒng)瀏覽權限控制嚴格，方便數(shù)據(jù)安全共享。具有電子病歷檔案管理功能，海量存儲病人檔案，數(shù)據(jù)檔案可導出、導入，便于永久保存數(shù)據(jù)庫。(8)所有心電監(jiān)護波形和其它監(jiān)護數(shù)據(jù)均能自動無線傳輸至移動監(jiān)護網(wǎng)絡服務器，并可存儲5年以上。(9)具有全參數(shù)趨勢圖功能，可查詢心電波形、趨勢圖像、趨勢列表、血壓列表等歷史數(shù)據(jù)，具有電子病歷檔案管理功能。(10)系統(tǒng)預留與120指揮系統(tǒng)的免費開放接口，及免費開發(fā)與指揮系統(tǒng)對接的相關程序，可隨時擴容。

2.2圖像遠程傳輸系統(tǒng)(1)能通過攝像頭(固定/車載)迅速通過移動GPRS手機網(wǎng)絡將現(xiàn)場實時圖像傳送到服務器上并存儲。(2)實時接收、集中存儲顯示每1個攝像頭的圖像數(shù)據(jù)并提供回放功能。(3)120指揮中心可以調(diào)節(jié)拍攝頻率及圖像分辨率。(4)120指揮中心或醫(yī)院用戶在任意一臺可以上網(wǎng)的電腦上，無需安裝任何軟件即可隨時查看現(xiàn)場實時傳回的圖像信息。

2.3急救醫(yī)務通系統(tǒng)(1)生命體征信息實時調(diào)閱、電子病歷信息實時調(diào)閱、檢查報告等其他臨床資料實時查看、內(nèi)部通訊錄管理、任務銜接確認(語音/短信)、搶救圖片和視頻實時查看、2G/3G自行切換，實現(xiàn)接/轉(zhuǎn)診信息無縫鏈接[4]。(2)使用終端可以任意選用計算機、平板電腦和手機。(3)歷史數(shù)據(jù)查詢打印，接診清單、臨床信息、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并可導出Excel文件，方便急救中心管理統(tǒng)計。(4)系統(tǒng)瀏覽權限控制嚴格，120指揮中心可以看到所有的病人信息，醫(yī)院只能看到派遣過來的病人信息。

2.4系統(tǒng)實現(xiàn)通過以上設計，根據(jù)設計要求，由海利贏TE-4000Y實施了無線多參數(shù)遠程監(jiān)護系統(tǒng)及急救監(jiān)護儀、生命體征傳輸設備、急救醫(yī)務通終端、車載攝像頭、圖像輸出設備。系統(tǒng)實現(xiàn)如下：圖1、圖2。

圖1　　無線中央監(jiān)護專家集成系統(tǒng)數(shù)據(jù)反饋圖

圖2　　醫(yī)生手持平板電腦病歷界面圖

2.3系統(tǒng)實施效果現(xiàn)場急救與遠程專科醫(yī)生技術指導通過“遠程醫(yī)療急救移動監(jiān)護系統(tǒng)”聯(lián)合起來，將現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運急救和監(jiān)護、院內(nèi)急救和診治實現(xiàn)了“三點一線”全過程無縫聯(lián)接，并將數(shù)據(jù)、視頻、救護車定位/路徑的“四位一體”集中整合，使得急救治療前移，專家可以對院前急救提供指導，院內(nèi)也可以做好接治準備；它使得急救治療優(yōu)化，可以針對性選擇?？苾?yōu)勢醫(yī)院和最佳轉(zhuǎn)運路徑；它也使得急救服務得到了提升，提高了急救服務管理水平和急救管理針對性[5]，大幅度提高了院前搶救成功率，真正開通了“綠色通道”。

3　結束語

未來院前急救信息化發(fā)展方向應該是建立以急救中心信息化平臺為基礎，以區(qū)域公共信息平臺為紐帶，連接區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的覆蓋全行業(yè)的急救醫(yī)療信息網(wǎng)絡，并與所在地市級的市政府應急指揮中心、省級衛(wèi)生行政部門的急救醫(yī)療指揮中心聯(lián)網(wǎng)。通過計算機技術及其它技術的迅速發(fā)展，巧妙的應用，造福老百姓[6]。

1秦國良.現(xiàn)代急救信息化網(wǎng)絡化無線聯(lián)網(wǎng)終端系統(tǒng)在提高搶救成功率方面的作用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009,11(1):56-58.

2謝婉君，賈濡.Linux內(nèi)核移動性支持機制與實現(xiàn)[J].計算機技術與發(fā)展，2015，25(3)：103-107.

3管有慶，程強.WEB服務組合事務處理研究與實現(xiàn)[J].計算機技術與發(fā)展，2013，23(11)：77-81.

4諸方舟，王曉東，孟祥旭.無線網(wǎng)絡中實時性服務區(qū)分的轉(zhuǎn)發(fā)節(jié)點隊列調(diào)度方法研究[J].計算機研究與發(fā)展，2010，12(2):1-27.

5陳石伙，劉仲軍，黃祥，等.山區(qū)城市院前轉(zhuǎn)運危重病人的實踐和體會[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2010，(2)：109-110.

6樊繼芒.院外急救途中死亡危險因素分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2012，(10)：954-955.

·本文編校曹家和·

2015-04-03；

2015-06-03)

①常州市醫(yī)療急救中心常州市213015