李 敏 陳 霞

托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型探討

李 敏①陳 霞②

目的 探討托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系及其數(shù)學(xué)模型。方法 運(yùn)用專家咨詢法、風(fēng)險(xiǎn)分析原理，采用多指標(biāo)綜合評(píng)估模式探討托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。結(jié)果 建立了托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)體系及數(shù)學(xué)模型。結(jié)論 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值，可對(duì)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)程度判定，指導(dǎo)其完善防控措施。

托幼機(jī)構(gòu) 傳染病防控 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 指標(biāo)體系 數(shù)學(xué)模型

托幼機(jī)構(gòu)是兒童學(xué)習(xí)、娛樂(lè)活動(dòng)的重要場(chǎng)所。托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病有手足口病、病毒性肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、流感等，如果發(fā)生傳染病,極易造成傳播和流行[1]，目前，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控的評(píng)估，通常以原衛(wèi)生部發(fā)布的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》及《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的要求進(jìn)行評(píng)價(jià)。本文旨在建立托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)體系及其數(shù)學(xué)模型，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)程度判定，指導(dǎo)、完善防控措施。

1 方法

1.1 運(yùn)用專家咨詢法(Delphi) 通過(guò)咨詢會(huì)向精通兒童保健業(yè)務(wù)的技術(shù)專家發(fā)放7份咨詢問(wèn)卷，采用眾數(shù)法統(tǒng)計(jì)咨詢項(xiàng)目的趨勢(shì)，經(jīng)專家協(xié)商一致，確定托幼機(jī)構(gòu)建立傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的原則、指標(biāo)體系、指標(biāo)權(quán)重、指標(biāo)值的取值范圍和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的數(shù)學(xué)模型。

1.2 應(yīng)用流行病學(xué)研究中的宏觀思維模式與專家咨詢相結(jié)合的方法 對(duì)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控評(píng)估指標(biāo)體系中同級(jí)指標(biāo)之間、下一級(jí)指標(biāo)與上一級(jí)指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行分析。確定指標(biāo)體系中各指標(biāo)對(duì)綜合評(píng)估水平的數(shù)學(xué)表達(dá)模型。1.3 用原衛(wèi)生部發(fā)布的 “新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)表”和本文建立的托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)學(xué)模型 同時(shí)對(duì)2個(gè)托幼機(jī)構(gòu)的傳染病防控情況進(jìn)行評(píng)估。探討指標(biāo)體系及其評(píng)估模型適用性。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估指標(biāo)體系的建立原則 指標(biāo)體系的建立應(yīng)遵循以下原則：(1)系統(tǒng)性原則，系統(tǒng)性體現(xiàn)在所選擇的指標(biāo)是全面、重要的；(2)科學(xué)性原則，包括所選擇的指標(biāo)是相對(duì)穩(wěn)定的、易于評(píng)價(jià)的和選擇數(shù)學(xué)模型的正確性等方面；(3)可比性原則，建立的評(píng)估體系，適用于所有托幼機(jī)構(gòu)，以使同類托幼機(jī)構(gòu)的傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有可比性；(4)相對(duì)獨(dú)立原則，確定的風(fēng)險(xiǎn)因子應(yīng)盡量保證其相對(duì)的獨(dú)立性。

2.2 建立評(píng)估指標(biāo)體系并確定指標(biāo)的權(quán)重 分析托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理要求、常見(jiàn)傳染病及其防控要求，對(duì)照傳染病發(fā)生發(fā)展的3個(gè)環(huán)節(jié)[2]，通過(guò)專家咨詢法，梳理出托幼機(jī)構(gòu)可能引起傳染病發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因子，并將托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控的風(fēng)險(xiǎn)歸納為組織管理、傳染源防控、傳播途徑防控、預(yù)防措施4個(gè)方面的11個(gè)因素，并確定了評(píng)估指標(biāo)體系及各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，見(jiàn)表1。

表1 托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系及指標(biāo)權(quán)重系數(shù)

2.3 指標(biāo)體系中二級(jí)指標(biāo)值的取值范圍 為使指標(biāo)間的比較和評(píng)估模型選擇后的計(jì)算方便與規(guī)范。本文對(duì)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行了類型的一致化和無(wú)量綱化處理。評(píng)估指標(biāo)類型的一致化，就是將各評(píng)估指標(biāo)通過(guò)定性轉(zhuǎn)化為定量的方式，從而使每一個(gè)指標(biāo)期望取值范圍確定在0～3之間，從而使指標(biāo)類型取得一致。評(píng)估指標(biāo)的無(wú)量綱化就是將指標(biāo)定性分級(jí)到量化的方法，從而使指標(biāo)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，消除原始指標(biāo)數(shù)據(jù)“單位”影響。托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二級(jí)指標(biāo)取值范圍評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

表2 托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二級(jí)指標(biāo)取值范圍

2.4 多指標(biāo)綜合評(píng)估模式的選擇 在多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)體系中各級(jí)指標(biāo)的數(shù)學(xué)關(guān)系是：上一級(jí)的指標(biāo)評(píng)價(jià)值，由下一級(jí)分解指標(biāo)的評(píng)價(jià)值通過(guò)一定的數(shù)學(xué)關(guān)系來(lái)確定，本研究選擇以下二種評(píng)估模式。

2.4.1 加法合成法：即當(dāng)分解指標(biāo)之間相互獨(dú)立地影響上一級(jí)指標(biāo)時(shí)，它們的評(píng)估值之和即是上一級(jí)指標(biāo)的評(píng)估值。其數(shù)學(xué)表達(dá)式為：

2.4.2 乘法合成法：即當(dāng)分解指標(biāo)之間相互有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)地影響上一級(jí)指標(biāo)時(shí)，它們的評(píng)估值之積即是上一級(jí)指標(biāo)的評(píng)估值。其數(shù)學(xué)表達(dá)式為：

上述式中，Y為評(píng)估體系的綜合評(píng)估值，Wi 是與評(píng)估指標(biāo)Xi相對(duì)應(yīng)的權(quán)重系數(shù)。

2.5 各級(jí)指標(biāo)評(píng)估值的數(shù)學(xué)表達(dá)模型

2.5.1 一級(jí)指標(biāo)(Xi)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估值(Y)的數(shù)學(xué)表達(dá)模型：

一級(jí)指標(biāo)組織管理(X1)、傳染源防控(X2)、傳播途徑防控(X3)、預(yù)防措施(X4) 之間相互獨(dú)立地對(duì)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估值(Y)作出貢獻(xiàn)。其計(jì)算方法見(jiàn)2.6數(shù)學(xué)表達(dá)式1。

2.5.2 二級(jí)指標(biāo)對(duì)一級(jí)指標(biāo)評(píng)估值的數(shù)學(xué)表達(dá)模型：

(1)二級(jí)指標(biāo)傳染病防控法規(guī)收集 (X11)、傳染病防控組織(X12) 之間相互獨(dú)立地對(duì)上一級(jí)指標(biāo)組織管理 (X1)作出貢獻(xiàn)。其計(jì)算方法見(jiàn)2.6數(shù)學(xué)表達(dá)式2。(2)二級(jí)指標(biāo)兒童晨午檢(X21)、兒童因病缺課登記(X22)、兒童患傳染病報(bào)告(X23)之間有內(nèi)在聯(lián)系，相互影響地對(duì)上一級(jí)指標(biāo)傳染源防控(X2)作出貢獻(xiàn)。其計(jì)算方法見(jiàn)2.6數(shù)學(xué)表達(dá)式3。(3)二級(jí)指標(biāo)餐飲具消毒(X31)、公共場(chǎng)所及用品消毒(X32)、醫(yī)學(xué)媒介控制(X33) 之間相互獨(dú)立地對(duì)上一級(jí)指標(biāo)傳播途徑防控(X3)作出貢獻(xiàn)。其計(jì)算方法見(jiàn)2.6數(shù)學(xué)表達(dá)式4。(4)二級(jí)指標(biāo)健康檔案管理(X41)、兒童預(yù)防接種(X42)、健康教育(X43)之間相互獨(dú)立地對(duì)上一級(jí)指標(biāo)預(yù)防措施 (X4)作出貢獻(xiàn)。其計(jì)算方法見(jiàn)2.6數(shù)學(xué)表達(dá)式5。

2.6 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值的數(shù)學(xué)模型及其值閾含義。本文選擇的托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估值(Y)的數(shù)學(xué)表達(dá)模型如數(shù)學(xué)表達(dá)式1所示。

式中:

風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估值值閾及其含義：根據(jù)數(shù)學(xué)表達(dá)式1計(jì)算出的托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估值(Y)的取值范圍是：0≤Y≤3

當(dāng)Y=0時(shí)，表示托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)為可忽略風(fēng)險(xiǎn)；

當(dāng)0< Y≤1時(shí)，表示托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)為較小風(fēng)險(xiǎn)；

當(dāng)1< Y≤2時(shí)，表示托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)為中等度風(fēng)險(xiǎn)；

當(dāng)2

3 討論

在《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》中設(shè)定了“新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)表”，該表從環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、食堂衛(wèi)生、衛(wèi)生室設(shè)置、衛(wèi)生保健人員配備、衛(wèi)生保健制度、健康檢查等7個(gè)方面設(shè)置了滿分100分，合格分為80分的能否招生的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，但還是不能用這個(gè)數(shù)值說(shuō)明其在傳染病防控中存在的風(fēng)險(xiǎn)大小。

逯建華等用矩陣法(AS/NZS4360:1999)從制度建設(shè)、事件發(fā)生、疫苗應(yīng)用對(duì)深圳市學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生概率和危害水平2個(gè)方面進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3]，但本文建立的指標(biāo)體系及其評(píng)估模型除關(guān)注傳染病防控制度的建立外，更側(cè)重于相關(guān)制度的運(yùn)行效果。計(jì)算出的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值，可直接對(duì)新設(shè)立或已運(yùn)行的托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行判定。

作者應(yīng)用本文建立的指標(biāo)體系和評(píng)估模型對(duì)2個(gè)已運(yùn)行的托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，取得了較為理想的效果，表明所建立的指標(biāo)體系及其評(píng)估模型具適用性。驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，2個(gè)托幼機(jī)構(gòu)都取得了招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)80分以上的合格分，但其在傳染病防控工作中還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，主要是措施的有效落實(shí)方面仍有可改進(jìn)的問(wèn)題。這與牟薈焰等對(duì)遼源市46個(gè)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防治管理現(xiàn)狀[4]所做調(diào)查中得出的托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作中措施的落實(shí)工作相對(duì)較差的結(jié)論是一致的。

作者先用原衛(wèi)生部發(fā)布的 “新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)表”對(duì)目前已運(yùn)行的2個(gè)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，2個(gè)托幼機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)得分都在85～95之間，為合格分。同時(shí)應(yīng)用本文建立的評(píng)估模型計(jì)算出這2個(gè)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值都在0～1之間，為較小風(fēng)險(xiǎn)。將該評(píng)估值與“新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)表”評(píng)價(jià)結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用可更加客觀、直觀地反映托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控水平，指導(dǎo)其完善防控措施。因此，本文建立的指標(biāo)體系及其評(píng)估模型具適用性。

1 金連梅.我國(guó)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病防制管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(11)：2036-2040.

2 傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：241.

3 逯建華. 2009—2013年深圳市學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].職業(yè)與健康，2015，31(5)：701-703.

4 牟薈焰，王向東.遼源市托幼機(jī)構(gòu)傳染病防治管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(2)：30.

·本文編校 程福珍·

2015-03-19；

2015-07-10)

①南通市婦幼保健院 南通市 260006

②南通市崇川區(qū)婦幼保健所 南通市 260006