李豐升 蔡群輝 王 林 高美琴*

南通市兒童窩溝封閉口腔衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目2種實(shí)施模式效果評(píng)估

李豐升①②蔡群輝②王 林③*高美琴②*

目的 探索適宜的實(shí)施方式，促進(jìn)南通地區(qū)齲病防治工作的開(kāi)展。方法 采取群體和零散2種實(shí)施模式分別組織南通地區(qū)7～9歲符合窩溝封閉適應(yīng)癥的兒童進(jìn)行第一恒磨牙窩溝封閉口腔衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目，在3個(gè)月和6個(gè)月后回訪，檢查窩溝封閉封閉的完好率。并對(duì)2種不同的組織實(shí)施模式的兒童進(jìn)行口腔健康教育，6個(gè)月后對(duì)他們進(jìn)行口腔健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 實(shí)施群體組織模式的兒童口腔衛(wèi)生健康知識(shí)和刷牙知識(shí)的知曉率為85.82%和75.28%，較零散組織實(shí)施模式高；窩溝封閉后3個(gè)月和6個(gè)月封閉物完好率分別為85.6%、75.5%。結(jié)論 兒童窩溝封閉口腔衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施宜采用群體組織實(shí)施模式。

窩溝封閉 實(shí)施模式 效果評(píng)估

兒童齲患中90%是牙合面與頰舌面的齲患，促進(jìn)兒童口腔健康應(yīng)從預(yù)防齲齒抓起。開(kāi)展窩溝封閉是預(yù)防兒童窩溝齲的有效方法，是目前世界衛(wèi)生組織向各國(guó)推薦的一種新生恒牙防齲方法。窩溝封閉具有有效、安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，宜為群眾口腔健康的預(yù)防適宜技術(shù)進(jìn)行推廣。有學(xué)者對(duì)窩溝封閉后的第一恒磨牙和第二恒磨牙分別進(jìn)行為期20年和15年的臨床評(píng)測(cè)，認(rèn)為兒童時(shí)期進(jìn)行窩溝封閉可有長(zhǎng)期的防齲作用[1]。6～12歲是口腔衛(wèi)生保健的重要時(shí)期，此時(shí)對(duì)兒童進(jìn)行口腔健康教育可促使他們養(yǎng)成良好的口腔行為習(xí)慣而受用終生[2]。本研究以《江蘇省衛(wèi)生廳江蘇省教育廳關(guān)于加強(qiáng)兒童口腔疾病防治工作的通知(蘇衛(wèi)疾控[2010]20號(hào))》《江蘇省8歲兒童口腔健康檢查及窩溝封閉篩查方案》和《南通市口腔衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施方案》為依托，對(duì)南通地區(qū)7～9歲兒童采用的2種實(shí)施模式的效果進(jìn)行評(píng)估，為兒童窩溝封閉口腔衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目提供經(jīng)驗(yàn)及依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2013年，在南通市崇川區(qū)和海安縣計(jì)劃實(shí)施窩溝封閉的學(xué)校中隨機(jī)抽取1所學(xué)校，對(duì)符合第一恒磨牙窩溝封閉適應(yīng)癥的7～9歲兒童進(jìn)行窩溝封閉。對(duì)這2組的口腔健康教育效果和組織實(shí)施模式效果進(jìn)行比較，2組窩溝封閉操作均采取四手操作，嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省8歲兒童口腔健康檢查及窩溝封閉篩查方案》，窩溝封閉醫(yī)師接受江蘇省技術(shù)培訓(xùn)，均在窩溝封閉3個(gè)月及6個(gè)月后進(jìn)行完好率檢查，并在第6個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行口腔健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。2種實(shí)施模式流程具體如下：

1.1.1 群體組織模式：南通市崇川區(qū)892名兒童，指定南通市口腔醫(yī)院為項(xiàng)目執(zhí)行單位。醫(yī)院根據(jù)學(xué)校提供班級(jí)名單，安排時(shí)間，以班級(jí)為單位組織實(shí)施窩溝封閉。

流程：醫(yī)院與學(xué)校組織協(xié)調(diào)會(huì)→學(xué)校發(fā)放知情同意書(shū)→家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)→學(xué)校組織學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查、篩檢→實(shí)施窩溝封閉→口腔健康教育(發(fā)放口腔健康知識(shí)宣傳冊(cè))。

1.1.2 零散組織模式：南通市海安縣956名兒童參加窩溝封閉，由當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行慕M織多個(gè)綜合醫(yī)院口腔科執(zhí)行。學(xué)生家長(zhǎng)自行帶兒童到醫(yī)院進(jìn)行窩溝封閉。

流程：具教育局組織協(xié)調(diào)會(huì)→學(xué)校發(fā)放知情同意書(shū)→家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)→帶兒童到醫(yī)院進(jìn)行窩溝封閉→口腔健康教育(發(fā)放口腔健康知識(shí)宣傳冊(cè)，刷牙指導(dǎo)) →口腔健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查及窩溝封閉完好率復(fù)查。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)窩溝封閉的實(shí)施效果和口腔健康知識(shí)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康教育 口腔健康教育6個(gè)月后口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉率及刷牙知識(shí)知曉率結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 口腔健康干預(yù)后口腔衛(wèi)生知識(shí)及刷牙知識(shí)知曉率問(wèn)卷結(jié)果

2種實(shí)施模式的口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較，χ2=21.66，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2種實(shí)施模式的刷牙知識(shí)知曉率比較，χ2=15.02，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兒童窩溝封閉2種實(shí)施模式的實(shí)施情況 見(jiàn)表2，群體組織模式與零散組織模式的封閉召回率比較，χ2=7.84，p=0.000，P<0.05，兩種組織實(shí)施模式實(shí)施率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 窩溝封閉2種實(shí)施模式的窩溝封閉實(shí)施情況

2.3 四手操作窩溝封閉完好率 見(jiàn)表3，群體組織實(shí)施模式和零散組織實(shí)施模式比較，3個(gè)月完好率χ2=10.58，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個(gè)月完好率χ2=8.85，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 四手操作窩溝封閉完好率

3 討論

3.1 2種組織實(shí)施模式的口腔健康教育 2種組織實(shí)施模式中，零散組織模式日平均封閉人數(shù)較少，且日封閉人數(shù)不均，零散發(fā)放口腔健康知識(shí)宣傳冊(cè)，個(gè)體指導(dǎo)刷牙；群體組織實(shí)施模式日平均封閉人數(shù)較多，且日封閉人數(shù)較平均，采取集中刷牙指導(dǎo)和口腔健康知識(shí)宣教，口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員集中在醫(yī)院進(jìn)行窩溝封閉，環(huán)境有利于開(kāi)展口腔健康教育知識(shí)講座，與學(xué)生集中進(jìn)行口腔健康教育互動(dòng)，對(duì)口腔健康知識(shí)和刷牙知識(shí)的傳播和掌握具有重要的意義。

3.2 組織實(shí)施模式分析 零散組織模式中由家長(zhǎng)帶兒童前來(lái)項(xiàng)目醫(yī)院進(jìn)行窩溝封閉操作實(shí)施周期長(zhǎng)，項(xiàng)目處于被動(dòng)狀態(tài)，窩溝封閉日平均實(shí)施人數(shù)較低，封閉實(shí)施率低，但成本也相對(duì)較低。群體組織實(shí)施模式效果較好，大人群組織實(shí)施有利于窩溝封閉項(xiàng)目的開(kāi)展實(shí)施，實(shí)施周期短，窩溝封閉日少，有利于提高項(xiàng)目的開(kāi)展效率。但學(xué)生人數(shù)較多增加醫(yī)院的臨床操作壓力，增加學(xué)生從學(xué)校至醫(yī)院之間的運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)，并增加相關(guān)成本。

3.3 四手操作窩溝封閉完好率 群體組織實(shí)施模式的四手操作窩溝封閉3個(gè)月和6個(gè)月后封閉物完好率分別為85.6%、75.5%。因?yàn)?～9歲兒童在操作過(guò)程中不能很好配合，四手操作中的護(hù)士除準(zhǔn)備器械外還要做好窩溝封閉治療的記錄。四手操作護(hù)士能及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械和封閉材料、吸唾，使操作過(guò)程有序銜接，減少污染牙面機(jī)會(huì)，保持操作區(qū)視野清晰，提高醫(yī)生工作效率和質(zhì)量[3].四手操作中護(hù)士配合做好隔濕、吸唾可以提高封閉劑保留率[4]。

群體組織實(shí)施有利于提高兒童的口腔健康知識(shí)和刷牙行為，窩溝封閉技術(shù)能有效降低患齲率，流程優(yōu)化有利于提高工作效率[5]，開(kāi)展大人群的兒童窩溝封閉綜合干預(yù)項(xiàng)目宜采用群體組織模式。

1 李琳，吳補(bǔ)領(lǐng).廣州市白云區(qū)6～10歲兒童第一恒磨牙萌出及患齲情況調(diào)查[J]．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23(4)：275-277.

2 Fontana M，Zero DT，Beltran-Aguilar ED，et al.Techniques for as-sessing tooth surfaces in school-based sealant programs[J]．J Am DenrAssoc，2010，141(7)：854-860.

3 朱瑞珠.兒童恒磨牙窩溝封閉術(shù)中四手操作技術(shù)的績(jī)效分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,23(10):884-885.

4 Li F,Wu D,et al.The effect of an antibacterial monomer on the antibacterial activity and mechanical properties of a pit -and-fissure sealant.J Am Dent Assoc,2011,142(2):184-193.

5 周麗俐,王勝，張紹偉，等.兒童窩溝封閉綜合干預(yù)項(xiàng)目中召回模式評(píng)價(jià)[J].廣州牙病防治,2013,21(1):19-22.

·本文編校 曹家和·

2015-04-19；

2015-09-12)

①南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 南京市 210029

②南通市口腔醫(yī)院 南通市 226001

③南京醫(yī)科大學(xué) 南京市 210029

*通訊作者