張潔瓊，向 英*，周開園，胡永紅，安改梅

(1．第四軍醫(yī)大學軍事預(yù)防醫(yī)學系衛(wèi)生勤務(wù)學教研室，西安 710032;2．解放軍69026部隊衛(wèi)生隊，烏魯木齊830000;3．陜西省消防總隊醫(yī)院，西安 710032)

我國是世界上第一人口大國，第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，女性人口占總?cè)丝诘?8．73%［1］，婦女健康直接影響到家庭及整個社會的健康水平，也是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標［2］。婦女重大疾病預(yù)防和早期治療對婦女健康尤為重要。而定期進行婦女健康體檢是發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及早期治療疾病的重要途徑，是降低婦女癌癥發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵［3］。

1 方法

1．1 調(diào)查對象 選取西安某三級甲等醫(yī)院婦科癌癥及乳腺癌癥住院患者為調(diào)查對象。

1．2 調(diào)查內(nèi)容 依據(jù)調(diào)查目的自制問卷，對婦科癌癥及乳腺癌住院患者的基本信息、經(jīng)濟狀況、參保情況、體檢情況等進行調(diào)查。

1．3 調(diào)查方法 以調(diào)查問卷形式對2013年3—4月在該院住院的婦科癌癥、乳腺癌癥患者進行調(diào)查，共發(fā)放352份問卷，回收并錄入352份，其中有效問卷327份。

1．4 統(tǒng)計學分析 錄入和整理數(shù)據(jù)，將問卷調(diào)查結(jié)果所得數(shù)據(jù)按疾病檢出途徑、城鄉(xiāng)進行分組，應(yīng)用SPSS 17．0進行統(tǒng)計分析。一般資料采用描述性分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比，獨立樣本資料率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 城鄉(xiāng)婦女基本社會特征 327名調(diào)查對象年齡分布在16～80歲，平均年齡49．5歲;其中城鎮(zhèn)婦女175人(53．52%)，農(nóng)村婦女 152 人(46．48%)。表 1所示，城鄉(xiāng)婦女文化水平經(jīng)卡方檢驗，χ2=115．907，P＜0．001，表明城鄉(xiāng)婦女文化水平有顯著性差異，82．24%的農(nóng)村婦女文化水平是在初中以下，而城市婦女初中以下的水平只有22．29%;有41．14%的城市婦女是高中或中專的文化水平，其次有36．57%的城市婦女是大學或大學以上學歷。城鄉(xiāng)婦女家庭人均月收入情況經(jīng)卡方檢驗，χ2=67．02，P ＜0．001，城鄉(xiāng)婦女家庭人均月收入有顯著差異，有超過80%的農(nóng)村婦女家庭人均月收入在2 000元以下，其中有31．58%的農(nóng)村婦女家庭人均月收入在1 000元以下，而城市婦女家庭人均月收入在3 000以上的占比34．28%。

表1 城鄉(xiāng)婦女基本社會特征

2．2 婦女重大疾病檢出途徑及重大疾病年齡分布此次調(diào)查對象所患重大疾病，包括生殖系統(tǒng)癌癥和乳腺癌，將重大疾病檢出途徑分為常規(guī)體檢和不適就醫(yī)兩組進行分析，發(fā)現(xiàn)大部分重大疾病是通過不適就醫(yī)途徑檢出，占調(diào)查對象的72．79%(表2)，反映了婦女平時對健康體檢的忽視。同時，婦科重大疾病主要分布在 35～50歲，城鄉(xiāng)婦女分別占比 51．53%和57．26%，其次是 50 ～65 歲，分別占比 37．24% 和30．53%，說明35～65歲是婦女重大疾病的高發(fā)年齡;而35歲以下婦女比65歲以上的患乳腺癌幾率高，65歲以上比35歲以下的患生殖系統(tǒng)癌癥幾率大，提示36～65歲年齡階段的婦女尤其要注意健康體檢;35歲前的婦女健康體檢項目不可忽視乳腺癌的篩選，65歲以后的婦女也不可忽視生殖系統(tǒng)癌癥的檢測。

表2 婦女重大疾病檢出途徑及年齡分布

2．3 城鄉(xiāng)婦女健康意識差異 將調(diào)查對象進行城鄉(xiāng)分組，結(jié)合疾病檢出途徑、健康體檢意識等進行統(tǒng)計分析，結(jié)果提示城鄉(xiāng)婦女重大疾病檢出途徑有顯著差異(表3)。城鎮(zhèn)婦女患者中有34．86%是通過健康體檢查出疾病，而農(nóng)村婦女患者只有16．45%是通過健康體檢查出疾病。由于調(diào)查對象中城鎮(zhèn)婦女部分是在職員工，而城鎮(zhèn)部分單位有免費體檢政策，所以政策因素可能是導(dǎo)致城鄉(xiāng)婦女疾病檢出途徑差別的因素。

城鄉(xiāng)婦女健康體檢必要性調(diào)查經(jīng)卡方檢驗，χ2=42．811，P＜0．001，顯示城鄉(xiāng)婦女對體檢的必要性認識有顯著差異，仍有32．45%的農(nóng)村婦女認為婦女健康體檢沒有必要。體檢間隔時間認識調(diào)查經(jīng)卡方檢驗，χ2=41．478，P ＜0．001，城鄉(xiāng)婦女對體檢間隔時間的認識有顯著性差異;有超過一半的農(nóng)村婦女認為2年一次婦科體檢比較合理，而大部分的城市婦女認為一年一次的婦科體檢比較合理。2．4 城鄉(xiāng)婦女門診費用支付狀況 婦女門診費用(檢查和治療)經(jīng)卡方檢驗，χ2=7．986，P ＜0．05(表 4)，有顯著性差異，農(nóng)村的門診花費要比城市的高。城鄉(xiāng)婦女檢查項目分布也有差異，農(nóng)村婦女檢查項目排序是婦科超聲、陰道鏡宮頸活檢、盆腔CT或MRI、血清腫瘤標志物檢驗和乳腺紅外線，城市婦女檢查項目排序是婦科超聲、乳腺紅外線、陰道分泌物化驗、陰道鏡宮頸活檢和盆腔CT或MRI。從檢查項目排序與農(nóng)村婦女疾病檢出途徑聯(lián)系推斷，由于絕大部分農(nóng)村婦女是自覺不適之后才去就醫(yī)，所以農(nóng)村婦女發(fā)現(xiàn)重大疾病較晚，以至于檢查項目和治療與城市婦女有差別，檢查項目費用、治療費用不同是造成農(nóng)村婦女較高花費的原因。

表3 城鄉(xiāng)婦女健康體檢意識差異

城鄉(xiāng)婦女門診檢查費用報銷情況經(jīng)卡方檢驗，χ2=7．917，P ＞0．05，城鄉(xiāng)門診檢查費用報銷情況沒有顯著性差異，但調(diào)查對象門診花費80．8%不能報銷，僅有19．2%報銷部分或全部報銷(表4)。城鄉(xiāng)婦女門診費用個人承受能力經(jīng)卡方檢驗，χ2=2．685，P ＞0．05，提示城鄉(xiāng)婦女在門診費用承受能力上沒有顯著性差異;14．3%人群能承受200元以下的費用，41．6%人群能承受200～500元的費用，31．5%人群能承受100～1 000元的費用，12．3%的人群能承受1 000元以上的費用。

表4 城鄉(xiāng)婦女門診費用支付狀況

2．5 城鄉(xiāng)婦女參加醫(yī)療保險狀況 城鄉(xiāng)婦女參加醫(yī)療保險情況如表5所示，城鎮(zhèn)婦女超過50%參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，其次30．34%參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，還有一部分城鎮(zhèn)婦女享受公費醫(yī)療，小部分婦女參加了商業(yè)醫(yī)療保險;有91．28%的農(nóng)村婦女參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)。表明自新醫(yī)改以來，我國的醫(yī)療保險改革已見成效，基本醫(yī)療保險覆蓋了大部分人群。但是，不管是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，都有一半左右的婦女對醫(yī)保的承保范圍不了解。城鄉(xiāng)婦女醫(yī)保支出占收入比例沒有顯著性差異，而三種基本醫(yī)療保險的繳費標準也不一致，說明醫(yī)保的制定充分考慮了參保者的經(jīng)濟狀況。

表5 城鄉(xiāng)婦女參加醫(yī)療保險狀況

3 討論與建議

婦女重大疾病是威脅婦女健康和生命的主要因素，不僅會給婦女帶來巨大的身體和精神傷害，而且會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，尤其是農(nóng)村貧困婦女［4］。婦女健康體檢對早發(fā)現(xiàn)、早治療婦女重大疾病具有重要作用，可以有效提高婦女重大疾病的預(yù)后［5］，有效地減輕身體痛苦、精神壓力和家庭的經(jīng)濟負擔。通過對重大疾病患者的疾病檢出途徑及對健康體檢認識的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有27．3%的癌癥患者的疾病檢出途徑是健康體檢，仍有18．35%婦女認為沒有必要進行健康體檢。說明我國婦女健康保健意識薄弱;文化程度、收入、健康體檢意識等調(diào)查顯示城鄉(xiāng)婦女存在很大的差異，農(nóng)村婦女受教育程度偏低可能是影響健康體檢的因素之一，也可能是預(yù)防保健宣傳工作的“瓶頸”［6］;參保情況調(diào)查顯示，92．66%的婦女參加了醫(yī)療保險，說明我國醫(yī)療保險覆蓋率顯著增強，城鄉(xiāng)婦女的保險意識也有顯著提高，但仍有45．8%的婦女對醫(yī)保報銷項目和比例不了解。而基本醫(yī)療保險服務(wù)項目在預(yù)防保健方面的缺失在一定程度上影響著婦女健康體檢的主動性［7］。因此，提高婦女重大疾病保健意識、深化基本醫(yī)療保險改革將成為預(yù)防保健工作面臨的任務(wù)。

3．1 加強婦女重大疾病預(yù)防保健的宣傳力度 提高宣傳效益 由于城鄉(xiāng)婦女文化程度存在明顯差異，而文化程度影響著婦女對預(yù)防保健知識接受程度。所以必須創(chuàng)新宣傳方式，提高宣傳的科學性和時效性。特別是探索符合農(nóng)村現(xiàn)狀的宣傳方式，有效地將婦女重大疾病預(yù)防保健知識滲透到受教育程度較低的人群。同時細化婦女重大疾病預(yù)防保健宣傳指南，引導(dǎo)婦女進行定期健康體檢，如35～65歲年齡階段的婦女要重視健康體檢，每年要進行“兩癌”篩查;而35歲前的婦女項目不可忽視乳腺癌的篩選，而65歲以后的婦女體檢項目不可忽視生殖系統(tǒng)癌癥篩選。

3．2 強化和完善基層衛(wèi)生機構(gòu)職能作用 以“考評”促預(yù)防保健工作的落實 基層衛(wèi)生機構(gòu)是我國三級醫(yī)療保健的重要一環(huán)，也是最接近民眾的基礎(chǔ)服務(wù)。按保障區(qū)域?qū)D女“兩癌篩查”任務(wù)落實到基層衛(wèi)生機構(gòu)［8］，強化和完善基層衛(wèi)生機構(gòu)職能作用，可以有效提高衛(wèi)生服務(wù)可及性。也可嘗試將保障區(qū)域內(nèi)的婦女“兩癌”篩選率，作為年度基層衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防保健工作考評指標之一，以考評促進婦女重大疾病預(yù)防保健工作的落實。

3．3 深化基本醫(yī)療保險服務(wù)包改革 適應(yīng)擴大醫(yī)保支付范圍 我國無論何種醫(yī)療保險均沒有對婦女重大疾病預(yù)防保健給予支持，如健康體檢檢查費用及小病門診治療費用均不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，現(xiàn)有的醫(yī)療保險政策在一定程度上限制了婦女主動健康體檢和小病的及時治療。建議調(diào)整基本醫(yī)療保險服務(wù)包，將婦女“兩癌”篩查、可能發(fā)展成重大疾病隱患病種的門診治療納入醫(yī)保支付范圍，引導(dǎo)、鼓勵婦女積極參與健康體檢，為婦女健康提供超前保障。

［1］ 國家統(tǒng)計局．2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報［R］．2011，北京．

［2］ 華嘉增．加強婦女保健，維護婦女健康［J］．中國公共衛(wèi)生，1997(12):707－708．

［3］ 張雪飛．定期健康體檢的必要性分析［J］．醫(yī)學與社會，2011(2):58－60．

［4］ 高夢滔．中國農(nóng)村貧困地區(qū)婦女生殖健康的影響因素分析［D］．中國社會科學院研究生院，2003．

［5］ 俞 鳴，王慶生，李潤田，等．天津市婦女乳腺健康行為與意識情況調(diào)查［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2002(1):22－24．

［6］ 陶紅兵，方鵬騫，張文斌，等．農(nóng)村貧困地區(qū)育齡婦女健康知識知曉程度的影響因素及其對策［J］．中國婦幼保健，2007(23):16－18．

［7］ 蔣世和．社區(qū)居民公共衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)需求及影響因素分析［J］．西南軍醫(yī)，2007(1):45－48．

［8］ 韓歷麗，齊慶青，王 朝，等．北京市兩癌篩查主要問題與經(jīng)驗探討［J］．實用預(yù)防醫(yī)學，2011(3):186－188．