游建平，朱 研，楊 莎，吳娟娟

(1．第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所，重慶 400038;2．解放軍第161醫(yī)院，武漢 430000)

多種新發(fā)感染病的出現(xiàn)，使發(fā)熱門診成為應(yīng)對新發(fā)感染病的重要樞紐和前哨。為增強醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)對能力，開展先進而規(guī)范的應(yīng)急演練活動成為發(fā)熱門診的重要任務(wù)。應(yīng)急演練是訓(xùn)練、評估、檢驗、改進應(yīng)急管理能力的核心手段和應(yīng)急準備的重要內(nèi)容［1］。“9．11”事件后美、英、日等發(fā)達國家相繼開展了許多針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，對于提高其安全保障能力、應(yīng)急能力產(chǎn)生巨大影響。我國對公共衛(wèi)生體系也投入了大量資金，但應(yīng)急演練工作尚處于起步階段［2］。發(fā)熱門診作為應(yīng)對新發(fā)感染病的前沿，設(shè)計一套完整科學(xué)的演練運作流程，對通過演練提高處突能力具有重要意義。

1 方案框架和內(nèi)容設(shè)計

在總結(jié)SARS以來各種新發(fā)感染病防控經(jīng)驗的基礎(chǔ)上［3－4］，借鑒國外先進經(jīng)驗，如美國地方政府應(yīng)急演練的主要項目(州國土安全演練和評估項目)等［1］，設(shè)計了符合科室特點可操作的應(yīng)急演練流程，形成演練的PDCA循環(huán)(圖1)。在總結(jié)演練效果的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化和改進形成標準的體系化方法。

圖1 演練流程架構(gòu)

以本科現(xiàn)有的新發(fā)感染病應(yīng)急演練方案為例，演練方案設(shè)計為五部分，總則、目的、演練時間和地點、演練前準備、演練實施與效果評價。演練前準備包括，職責(zé)分工，劃分導(dǎo)演、演員、攝像、化妝、后勤等;人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、無菌操作、個人防護、明確演練程序和注意事項，掌握應(yīng)急處置知識等;物資準備，包括演練所需要的藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械貯備等。演練實施與效果評價中涉及發(fā)熱門診患者就診場景、轉(zhuǎn)運場景以及后送場景等三部分，最后對所有評價內(nèi)容及項目進行總體評分。整個演練過程全程攝像和記錄留檔。

2 方案實施與演練

2．1 組織指揮 由科室的主要領(lǐng)導(dǎo)總負責(zé)，由科室副主任或護士長擔(dān)任導(dǎo)演，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)如《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等制定總則。

2．2 過程實施

2．2．1 明確目的每次演練均要有主題，即針對哪種疾病進行演練，并由具體負責(zé)人書寫演練具體實施方案。一旦制訂好演練主題，則將參演時間提前告知，并在演練之前確定好參演人員并布置任務(wù)分工。參演人員主要包括，醫(yī)師、護士、門診檢驗人員、門診放射人員、門診掛號員、司機、工勤人員、攝像人員，以及群眾參演者(由科室其他人員擔(dān)任)。

2．2．2 前期培訓(xùn) 在明確演練任務(wù)、正式演練前需對以上人員進行針對性培訓(xùn)，按照演練腳本進行策劃和教育，確保人人知道演練目的、流程、工作職責(zé)要求。如果有細微環(huán)節(jié)需加強，則有針對性地進行個別專業(yè)培訓(xùn)。

2．2．3 物資準備 作為演練的重要環(huán)節(jié)，直接影響到演練場景的實施。物資準備時要選擇有經(jīng)驗的護士進行，且針對不同的疾病種類略有側(cè)重。

2．2．4 場景設(shè)置 演練場景是所有前期工作的重要環(huán)節(jié)，需要參演人員通力配合、協(xié)調(diào)完成。演練時間避開發(fā)熱門診就診高峰期，場景的設(shè)置需科學(xué)合理，針對每個參演人員所要完成的任務(wù)角色都應(yīng)體現(xiàn)在方案設(shè)計中。演練場景時需要整個過程流暢，參演人員遇有突發(fā)狀況能靈活按要求處置。

3 效果評價

效果評價貫穿演練始終，由總負責(zé)人按照評價表進行。評價表的內(nèi)容根據(jù)演練流程實施分三大類十條分項，采取100分制(表1)。評分標準:考核內(nèi)容10項，100分制，80以上合格。每一項完全不合格扣10分，部分合格扣5分。根據(jù)評分要求及時進行評價并現(xiàn)場通報，對于過程環(huán)節(jié)中的不足提出整改意見，以利于及時糾正，形成和固化正確的演練行動。

表1 應(yīng)急演練內(nèi)容及效果評價

4 演練標準流程

通過反復(fù)演練、持續(xù)改進，總結(jié)出實施演練的標準演練程序路徑圖(圖2)。針對不同的疾病可以按照相應(yīng)的內(nèi)容進行局部的更替，總流程不變，以利于科室人員體會和把握，把每一次演練當(dāng)成實戰(zhàn)進行，逐步將之成為一種常規(guī)的習(xí)慣性行為。

圖2 演練標準流程

5 討論

5．1 醫(yī)療系統(tǒng)開展應(yīng)急演練具有重要意義 開展應(yīng)急演練有利于在事件真正發(fā)生前暴露預(yù)案和程序的缺陷，提高各級預(yù)案之間的協(xié)調(diào)性，提高應(yīng)急人員的熟練程度和技術(shù)水平，明確各自的崗位及職責(zé)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)急資源儲備存在的問題，完善不同應(yīng)急部門、機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)［5－6］。美國的應(yīng)急演練機制具有成熟的演練評估和優(yōu)化管理流程，已形成完整的演練程序循環(huán)系統(tǒng)，從規(guī)劃、設(shè)計、實施到評估和優(yōu)化，實現(xiàn)對演練的全方位管理［1］。我國應(yīng)急演練的整體水平較國際先進水平仍有較大差距，為更好應(yīng)對可能出現(xiàn)的新發(fā)感染病，醫(yī)療系統(tǒng)借鑒國外經(jīng)驗，形成先進、規(guī)范的演練體系已成為當(dāng)務(wù)之急［7］。

5．2 標準程序路徑圖對于開展應(yīng)急演練具有指導(dǎo)意義 本科通過反復(fù)演練及借鑒國外經(jīng)驗，成功構(gòu)建實施演練的標準程序路徑圖。根據(jù)該路徑圖，先后進行手足口病、霍亂、甲型H1N1禽流感、甲型H7N9禽流感等傳染病的應(yīng)急醫(yī)療演練，并取得較好效果。通過演練了解應(yīng)對疾病流行所需的應(yīng)急隊伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足、及時調(diào)整補充，從而做好常態(tài)的應(yīng)急準備工作。同時，演練加強了醫(yī)務(wù)人員對上述感染性疾病的就診流程、個人防護、消毒隔離技術(shù)等方面知識的學(xué)習(xí)，采用實戰(zhàn)方式提高醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)預(yù)檢分診、院感防控、重癥救治、重癥轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)的能力和水平。在演練過程中通過發(fā)現(xiàn)不足、及時通報、分析整改，以持續(xù)優(yōu)化和完善方案。此外，演練的組織和實施過程中，周到的人員保障也是保證演練成功的重要條件，使得整個過程中體現(xiàn)出團隊通力合作協(xié)調(diào)完成任務(wù)的特點。

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［5］ Gebbie K M，Valas J，Merrill J，et al．Role of exercises and drills in the evaluation of public health in emergency response［J］．Prehosp Disaster Med，2006，21(3):173－182．

［6］ 張 慧．突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急監(jiān)測演習(xí)腳本的編寫［J］．環(huán)境監(jiān)測管理與技術(shù)，2009，21(1):65－66．

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