韓貴俊，李連泰*，董麗萍

(1．承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000 2．承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北承德 067000)

肛管直腸硫酸燒傷患者治療中的護(hù)理干預(yù)作用探討

韓貴俊1，李連泰1*，董麗萍2

(1．承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000 2．承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北承德 067000)

目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肛管直腸硫酸損傷患者治療康復(fù)的作用。方法:通過2012年3月26我院肛腸科收治的1例誤用濃硫酸致肛管直腸化學(xué)性燒傷的病例，在治療過程中嚴(yán)密觀察護(hù)理干預(yù)在臨床治療中的作用。結(jié)果:護(hù)理干預(yù)大大提高了患者對(duì)治療的依從性。結(jié)論:強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)肛管直腸化學(xué)性損傷患者治療十分重要，可提高患者的治療依從性，促進(jìn)早日康復(fù)。

護(hù)理干預(yù);肛管直腸硫酸損傷;作用

我院肛腸科于2012年3月26日收治一位硫酸燒傷肛管患者，經(jīng)精心治療和護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)就該病例在救治過程中護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床治療的影響總結(jié)如下:

1 病例資料

患者，女，54歲，系承德市雙灤區(qū)人，患者2012年3月23日因便秘，在家中使用“開塞露”15mL，注入肛門，當(dāng)即疼痛難忍，未排出大便，于當(dāng)日來院門診，查見肛緣截石位3點(diǎn)、7點(diǎn)隆起，多處糜爛、滲出。因局部疼痛劇烈，未行肛鏡檢查。門診以“外痔水腫，肛竇炎”給予“中藥坐浴及肛裂膏局部涂抹，消炎栓肛內(nèi)放置”等回家治療后，效果不佳，于3d后再次來我院，局部疼痛難忍，排稀血水樣便一次，量少。此時(shí)查肛門2cm范圍內(nèi)皮膚廣泛破潰、糜爛、水腫、滲出、皮膚變黑，壓痛明顯，肛管后位有一縱向潰瘍，指檢肛門括約肌張力高，疼痛難忍，距肛緣約6cm以下范圍，直腸粘膜光滑，廣泛質(zhì)韌感，指套有稀血水，污濁，肛鏡下見:在直腸內(nèi)有污濁稀血水，以棉球拭去見視野范圍粘膜均為灰白色變，部分粘膜有血性滲出。(經(jīng)再次追問病史，證實(shí)其使用的開塞露，實(shí)際為濃硫酸)。門診即以”肛管直腸化學(xué)性損傷“收入院，入院后給予:①中藥灌腸3號(hào)90mL加氟美松5mg，每晚保留灌腸;②吲哚美辛栓1次/d肛內(nèi)放置;③中藥2次/d坐浴及靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、局部涂擦燒傷膏、擴(kuò)肛等治療，并強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過我科醫(yī)務(wù)人員的精心治療，住院45d后康復(fù)出院，未出現(xiàn)感染、出血、肛管狹窄等并發(fā)癥。患者住院期間，情緒波動(dòng)大，開始不配合治療，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后收到了良好的效果。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2．1 心理護(hù)理:早期患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，面對(duì)醫(yī)院的新環(huán)境，陌生的醫(yī)護(hù)人員，加之創(chuàng)面劇痛、家屬的不理解，甚至埋怨，患者表現(xiàn)為急躁、情緒不穩(wěn)，愛發(fā)脾氣，表現(xiàn)出對(duì)治療失去信心，對(duì)生活絕望等心態(tài)，甚至產(chǎn)生輕生念頭。我科護(hù)理人員利用與患者直接接觸的優(yōu)勢(shì)，積極做好健康指導(dǎo)和宣教。使患者隨時(shí)了解自己的病情、治療方法和預(yù)后。及時(shí)緩解其心理壓力，促使其積極配合治療，在治療過程中堅(jiān)定信心，讓其了解負(fù)性心理對(duì)疾病恢復(fù)的影響及健康、樂觀的心態(tài)對(duì)提高機(jī)體免疫力的作用，采用心理疏導(dǎo)，正面鼓勵(lì)的方法調(diào)動(dòng)積極性。同時(shí)得到家屬的支持和鼓勵(lì)也是非常重要的，使患者形成一種良好的心理氛圍，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療。另外，在心理護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)士要做好交接班記錄、總結(jié)，及時(shí)觀察并溝通患者的心理動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)消除其不良情緒，使其積極配合治療。對(duì)存在的問題，護(hù)士長要組織討論，分析原因，共同制定措施和方法。最終達(dá)到患者配合治療的目的。

2．2 飲食護(hù)理:患者因劇烈疼痛、焦慮，食欲不振。應(yīng)做好飲食調(diào)理，保證合理的營養(yǎng)攝入量，早期盡可能給予易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)飲食。如鮮奶、肉湯、雞蛋、鮮果汁、豆類食品等［1］。忌吃刺激性食物，多飲水，多食富含Vc的蔬菜、水果等。少食含粗纖維、多渣食物等。

2．3 睡眠護(hù)理:首先要?jiǎng)?chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、衛(wèi)生，減少不必要的噪音，合理安排家屬探視時(shí)間。指導(dǎo)患者按時(shí)休息，生活要有規(guī)律，同時(shí)患者因疼痛夜間睡眠質(zhì)量差，可用吲哚美辛栓每晚放入肛門以緩解疼痛。保證良好的睡眠，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2．4 肛管、直腸的局部護(hù)理:密切觀察肛門燒傷部位分泌物的變化并及時(shí)進(jìn)行清除，注意無菌狀態(tài)下?lián)Q藥，操作要輕柔，盡量減少疼痛，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑。

2．5 擴(kuò)肛護(hù)理:發(fā)病一周后開始擴(kuò)肛，以預(yù)防瘢痕攣縮引起的肛管狹窄，造成排便困難，方法:戴手套，用食指、中指兩個(gè)手指深入肛門內(nèi)約6cm，2min/次，1次/ d。插入手指時(shí)，囑患者張口呼吸，動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴，避免增加痛苦。

3 討論

3．1 護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，可以提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和對(duì)治療的安全感，有利于與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系．保證治療效果［2］。護(hù)理干預(yù)又稱行為矯正，是將干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為上，可具體描述心理狀態(tài)，通過學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常心理狀態(tài)和軀體狀態(tài)，建立健康行為［3］。本例肛管直腸化學(xué)性燒傷屬特殊部位的燒傷，由于該部位是大便的排泄口，傷后易感染，疼痛明顯。傳統(tǒng)的醫(yī)治方法強(qiáng)化治療為主，但由于患者病前健康狀況良好，在突然患病，癥狀重、疼痛難忍的情況下，加之擔(dān)心治療經(jīng)費(fèi)等問題，患者心理負(fù)擔(dān)很重，負(fù)性心理強(qiáng)烈，失去了心理平衡，早期不說話、不進(jìn)食，甚至不配合治療，使治療方案無法真正實(shí)施，會(huì)直接影響治療效果，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肛管直腸皮膚潰爛、感染、出血、肛管狹窄及全身衰竭等并發(fā)癥，甚至危及患者生命。因此肛管直腸化學(xué)性燒傷護(hù)理相當(dāng)重要，飲食護(hù)理是治愈的基礎(chǔ)，心理護(hù)理，病人配合治療是治愈的關(guān)鍵。本例通過護(hù)理干預(yù)，給予患者提供實(shí)用性和針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)性化信息支持，改善患者的消極心境，提高患者對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)知，減輕心理壓力，降低負(fù)性情緒。使患者充分認(rèn)識(shí)到配合治療的重要意義，提高治療的依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。取得了較好的治療效果。

3．2 改進(jìn)及建議:硫酸廣泛應(yīng)用于金屬酸洗、電鍍、農(nóng)藥生產(chǎn)等方面，在我國濃硫酸這一化學(xué)品一般人員容易獲得，沒有得到有效控制，這是濃硫酸燒傷的重要原因。曾有報(bào)道:由于家庭存放不當(dāng)造成的損傷占10%，報(bào)復(fù)性毀容損傷占40%，工作不慎所造成的損傷占50%。建議:首先加強(qiáng)濃硫酸的管理，切斷大眾藥物來源;其次，加強(qiáng)大眾的知識(shí)教育，普遍提高大眾人群的安全意識(shí)、法律意識(shí)，防止意外發(fā)生。

［1］葛文新、毛秀清、同時(shí)治療與護(hù)理，3例嚴(yán)重?zé)齻∪说捏w會(huì)［J］．中國燒傷創(chuàng)傷雜志，2007，19(2):157．

［2］王佩．李吾枝．常玉霞。碘伏聯(lián)合濕潤燒傷膏治療起搏器帶囊上方破潰的護(hù)理［J］．罕少疾病雜志，2011，18(4):39～40．

［3］王興虹，叢中．臨床心理治療學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2001．86～87．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．056

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