鄭衍芳,夏 嬙

(1.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)生理學教研室，廣東 珠海 519041;2.遵義醫(yī)學院免疫學與病原生物學教研室，廣東 珠海 519041)

以教學方法的多樣性和靈活性為切入點提高生理學教學質量的思索①

鄭衍芳1,夏 嬙2

(1.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)生理學教研室，廣東 珠海 519041;2.遵義醫(yī)學院免疫學與病原生物學教研室，廣東 珠海 519041)

生理學；教學；改革

在現代醫(yī)學課程體系中，生理學是一門重要的基礎醫(yī)學理論課程。它以人體解剖學，細胞生物學和組織胚胎學為基礎，同時又是藥理學、病理學等后續(xù)課程的基礎，起著橋梁學科的作用。作為一名臨床醫(yī)學系的生理學教師，我的學生將來都會是走向臨床的醫(yī)生，如果他們不具備生理的基本知識，就不能正確認識疾?。煌瑫r，生理學的基本理論為他們正確認識和處理臨床實際問題提供了極為重要的科學思維方法和研究手段。然而，由于教材內容多，授課時間短，理論性強，且抽象難懂，盡管教師在有限的學時范圍內花費了大量的精力，可教學效果仍不盡人意。如何提高生理學教學效果已成為廣大生理學教師急需解決的一道難題。在此形勢下，改革生理學的傳統(tǒng)教學方式已勢在必行。

1 學科整合，縱縱橫橫聯(lián)成整體

所謂學科整合，不僅是把生理學中的各章節(jié)、各方面、各要素有機地統(tǒng)一起來，而且更重要的是加強學科間的知識聯(lián)系，從而為學生構建一個全方面、多層次、寬領域的生理知識體系。生理學的重要性決定了學科整合的必要性。如：生理學可以和人體解剖學(結構和功能)相結合；生理學和藥理學(防病和治病)相結合；生理學和病理學(正常和異常)相結合；重要的是生理和生化(遺傳和代謝)相結合。學科間的整合往往可以形成新的“知識增長點”。綜合教學會提高學生分析，處理問題的能力，使學生形成多方位、多角度的視角，這就需要我們教師在生理學教學過程中對知識進行經常性的梳理，多方面捕捉，形成縱縱橫橫的網絡。

2 教學形式多樣化

2.1 開展PBL教學

以問題為中心的教學法(problem based learning,PBL)是以“問題為基礎，學生為主題，教師為導向”的啟發(fā)式教育，特點在于打破學科界限，圍繞問題展開討論，培養(yǎng)學生的獨立性，創(chuàng)新能力，提高學生獲取知識和有效運用知識解決問題的能力[1，2]。其主要形式是“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”。例如：在講述胰島素的生理作用時，先舉一個糖尿病的病例，提示病例中的關鍵性異常變化(“三多一少”—多飲、多食、多尿，體重減少)，提出“為什么”，讓學生在教師的啟發(fā)指導下，主動、積極、獨立的思考，使學生分析問題和解決問題的能力顯著提高，PBL教學發(fā)改變了傳統(tǒng)的課堂教學形式，學生不再是被動地去接受老師講述的生理學基礎知識，而是以一個發(fā)現者、探索者的身份去主動思考和查閱相關資料，從而達到獲取新知識的目的。

2.2 圖書館教學法

現今國內大部分高校的授課方式一直以傳統(tǒng)的課堂教學為主，主要圍繞教科書呈現的內容給學生講解。在這一過程中，老師盡到最大的努力為學生講解，把所有相關的知識呈現在學生面前，然而學生卻因自己的愛好而選擇所喜歡的內容聽課，對不感興趣的內容采取置之不理的態(tài)度來面對。這一教學方式嚴重影響到了當代大學生對學習的主動性以及積極性。所謂圖書館學習法，即是說結合教學大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求為指導思想，確定教學內容，將每一章節(jié)的主要內容展示給學生，把握每一章節(jié)的教學課時并將其分為兩部分，一部分為學生到圖書館查閱相關資料進行自主解答，另一部分為老師在課堂上與學生共同討論學習。相比于教科書鉆研內容窄，學習資料相對單薄，圖書館內的資料、文獻及報刊將會為學生提供大量的學習資源會為學生提供更好的學習平臺，使學生在學習過程中會積極思考提出不懂的問題，在解答問題方面更加全面從而達到學生真正會自主學習的效果。在課堂討論中學生會提出自己解決問題的方法與觀點，從而使學生和老師達到共同學習的目的。相信這一學習方法將會比傳統(tǒng)的教學方式有更大的優(yōu)點以及會使學生在學習中取得更好的效果。

2.3 開展雙語教學

普及雙語教育，是指在課堂上進行漢語與英語授課相結合，如在課堂上大體采用英語教授，若有難點，易混淆的知識點用漢語加以解釋，從而提高教學效果。遵義醫(yī)學院屬于二本院校，發(fā)展雙語教學是一種教學發(fā)展的趨勢，也是與國際接軌的一種方式。而現代臨床醫(yī)學隸屬西方醫(yī)學，國外醫(yī)學理論走在世界前沿，外國醫(yī)學理論學習對提高我國醫(yī)學水平有促進作用，因此作為醫(yī)學院校，普及雙語教育有著重要的意義。普及雙語教育，讓學生盡早習慣英語教育模式，有利于學生未來學習，為學生以后留學奠定基礎；普及雙語教育，讓學生能學習更多外國先進醫(yī)學理論，減少中國留學生與外國學生學術交流障礙。

3 改革考核模式，調整分值比例

傳統(tǒng)的生理學考核模式是期末的理論筆試成績加平時的實驗成績，其中理論成績占期末總成績的70%，實驗成績占總成績的30%。這種偏重應試成績的傳統(tǒng)考核模式已經不能全面系統(tǒng)的考核學生對所學生理基礎知識的掌握程度。因此，改革生理學的傳統(tǒng)考核模式已迫在眉睫。在改革考核模式的過程中，我們要提高實驗分數在期末總成績中所占的比例，因為對于我們所教授的臨床醫(yī)學系的學生而言，他們將來走向臨床崗位后其動手能力和實際操作能力會比單純的理論知識更加重要。同時，我們要結合相關生理課外活動(如：校區(qū)生理知識講座、生理知識競賽)的表現記入期末考核的總成績中。當今社會需要的是各方面均衡發(fā)展的高素質人才，而不是只會“死讀書，讀死書”的書呆子。在平常的學習生活中，要鼓勵學生積極參加生理課外活動，不僅有助于鞏固學生在課堂上所學到的基礎理論知識，而且還能培養(yǎng)學生之間的團結協(xié)作能力，提升學生與他人溝通的技巧，為廣大醫(yī)學生將來走向臨床后能夠構建和諧的醫(yī)患關系打下堅實的基礎。

4 舉辦豐富多彩的課外活動

4.1 生理知識進社區(qū)

走進社區(qū)，由老師帶領學生進社區(qū)，對基層民眾進行基本的醫(yī)療服務，如測量肺活量、血壓、血糖、身高體重等。通過老師示范講解，讓學生自己動手實踐，不僅可以使學生掌握基本臨床技能，而且可以使學生對相關的生理學知識理解更為透徹。同時，在為民眾進行基本的身體檢查時，如測量肺活量、血壓等，由老師在旁進行啟發(fā)，讓學生在鞏固生理學知識同時，進行前后知識的串接，達到理論與實踐相結合的目的。紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，生理學教育不能拘泥于課本理論的教授，帶領學生走進社區(qū)，利用所學的生理學知識服務基層民眾，對學生來說不僅是種很好的社會實踐，更是將理論與實踐相結合的好機會。讓學生在實際操作中，掌握基本的臨床技能，提高與人溝通的能力，又進一步鞏固生理學知識。在走進社區(qū)的過程中，讓學生在社會實踐中對臨床進行初步探索，從而積累一定的臨床經驗，為學生以后走上臨床奠定基礎。

4.2 舉辦校園生理知識競賽

知識競賽主要是指以知識問答，知識比拼為主要內容的活動。知識競賽可分為自主答題和現場知識競賽兩個階段，其中，自主答題階段以答卷形式進行，而現場知識競賽階段以問答形式進行，最終評出優(yōu)秀參賽者。此類競賽活動為廣大學生提供一個展示自我的平臺，可拓展學生群體的知識面，增強團隊的合作精神，充分展現了當代大學生的風采風貌，也可豐富大學生的校園文化生活。通過舉辦知識競賽，可以激發(fā)學生的學習興趣，對提高生理教學質量起到積極作用。同時可以讓學生更加積極主動地學習專業(yè)知識，構建良好的校園學習氛圍。

5 豐富教學內容，穿插臨床病例

我國現行的醫(yī)學教育模式多是在醫(yī)學本科教育的前兩年系統(tǒng)學習生理學、生物化學和分子生物學、人體解剖學等基礎醫(yī)學理論課程，基礎醫(yī)學與臨床脫節(jié)明顯[3]基于這種現狀，在生理學授課過程中我們可以穿插一些臨床病例，使課本中的生理機制與臨床病例相結合。例如：在講述中空性內臟器官(如胃、腸、膽囊等)對切割、燒灼不敏感，而對擴張性刺激和牽拉性刺激十分敏感時，以患者對手術牽拉膽囊或胃腸時反應強烈等臨床表現為實例，使學生對此知識點產生深刻的映象。結合臨床病例教學，不僅可以顯著提高學生們的學習興趣，而且縮短了理論和臨床的距離，為學生們將來走向臨床崗位奠定理論和心理基礎，也可以使他們更加關系身邊的患者。

6 教書育人，醫(yī)德為重

《醫(yī)說》云：人身疾苦，與我無異，凡來召請，急去無遲，可止求藥。宜即發(fā)付，勿問貴賤，勿擇貧富，專以救人為心。這段話充分說明了古人對醫(yī)術的崇敬和對醫(yī)學道德的堅守。當今社會，醫(yī)患關系異常緊張，有醫(yī)術而無道德的醫(yī)生必定會遭人唾棄，有道德而無醫(yī)術的醫(yī)生一輩子終究也只是庸醫(yī)，只有同時具有高超的醫(yī)術和高尚的道德才能，無論患者貧賤貴富，對患者一心一意服務，才能成為當代的華佗。常言道:醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)，只有有醫(yī)德有醫(yī)術的醫(yī)生才能讓醫(yī)生與患者之間相互信任，讓醫(yī)生贏得尊重。如今在倡導“以人為本”，全面發(fā)展的育人背景下，教師更應重視個人的為師修養(yǎng)，不斷凈化和提升教師職業(yè)道德，為自己的學生樹立模范作用。

醫(yī)學事業(yè)關乎民生，提高醫(yī)學教學質量尤為重要。生理學是醫(yī)學基礎學科之一，有著承前啟后的的作用，但因其知識點多、散，又與其他學科有緊密聯(lián)系，學生不易理解，所以生理學教學改革有著積極的意義。

[1]Azer SA.Problem-based learning:Where are we now Guide supplement viewpoint[J].Med Teach,2011,33:121-122

[2]Zuberi RW.Problem-based learning:Where are we now Guide supplement viewpoint[J].Med Teach,2011,33:123-124

[3]馮蕊，張穎，李凡，等.臨床互動式教學在病理生理學教學中的運用[J].基礎醫(yī)學與臨床，2012,32(5)：587-589

國家自然科學基金資助項目，編號：31040075。

鄭衍芳(1981～)女，山東濟寧人，碩士，講師。

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