唐明，汪小娟，黃春源（茂名市婦幼保健院，廣東 茂名　525000）

成本核算在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

唐明，汪小娟，黃春源
（茂名市婦幼保健院，廣東 茂名525000）

關(guān)鍵詞：成本核算；消毒供應(yīng)中心；效果

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的物流心臟部門，承擔(dān)著復(fù)用器械及物品的回收、處理、發(fā)放等工作，其質(zhì)量管理的好壞，直接影響到醫(yī)護(hù)人員、患者的安全以及醫(yī)院成本投入等［1］。但由于無菌物品種類多，數(shù)量大，一旦管理上出現(xiàn)問題，就會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)，影響各臨床科室的成本支出，增加醫(yī)院的成本費(fèi)用。在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行科學(xué)有效的成本核算，在一定程度上不僅有效降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本，減少了不必要的浪費(fèi)，而且還降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，為醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1　研究對象

對我院消毒供應(yīng)中心的衛(wèi)生材料出庫清單進(jìn)行整理，包括各種器械、物品、包裝材料、紗塊、棉球、包內(nèi)指示卡、包外化學(xué)指示標(biāo)簽、酶清洗液、潤滑液、除銹劑、消毒劑、滅菌監(jiān)測耗材（如BD包、化學(xué)批量挑戰(zhàn)測試包、生物監(jiān)測試劑）、設(shè)備的維修費(fèi)用及零件更換等，記錄每件物品的直接成本和核算間接成本。

2　方法

2.1核算內(nèi)容核算內(nèi)容分為直接成本和間接成本。直接成本有器械及物品的價(jià)格、酶清洗劑、潤滑油、消毒劑、包裝材料、防護(hù)用品、化學(xué)指示物、BD包、生物監(jiān)測指示劑等，其中器械物品價(jià)格、包裝材料按實(shí)際使用次數(shù)分?jǐn)偝杀?。間接成本有人員工資、水電費(fèi)、設(shè)備維修等。

2.2核算方法消毒物品包括:止血帶、濕化瓶、呼吸機(jī)管道等，滅菌物品包括各種治療包、手術(shù)器械包、手術(shù)敷料包等。可重復(fù)使用的一般器械物品根據(jù)價(jià)格、使用期限及調(diào)研結(jié)果計(jì)算出每種器械物品的折算費(fèi)用。如:止血鉗根據(jù)其屬性，按使用期限200次折算；剪刀等銳利器械使用期限按80次折算；碗盤類使用期限為300次；特殊器械使用的次數(shù)與使用科室共同研討后再進(jìn)行折算。器械包內(nèi)重復(fù)使用的器械物品折舊費(fèi)相加，再加上一次性材料費(fèi)即構(gòu)成了器械包的價(jià)格。棉布類材料按實(shí)際成本及清洗次數(shù)計(jì)算，如一塊治療巾價(jià)格15元，使用期限為30次，一次為0.50元；每次清洗費(fèi)用0.50元，那么一塊治療巾的損耗就是1.0元。敷料包內(nèi)每塊重復(fù)使用的治療巾損耗費(fèi)相加，再加上一次性材料費(fèi)即構(gòu)成了敷料包的價(jià)格。其他包裝材料、包內(nèi)物品、監(jiān)測材料按實(shí)際價(jià)格進(jìn)行結(jié)算。

2.2.1清洗費(fèi)因水電費(fèi)、設(shè)備維修及折舊費(fèi)由醫(yī)院向臨床科室分?jǐn)?，本科室僅收取多酶、潤滑油、除銹劑、消毒劑、清洗工具、防護(hù)用具等費(fèi)用。每月統(tǒng)計(jì)清洗器械物品的數(shù)量，然后將當(dāng)月所使用的清洗材料費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?，從而?jì)算出每一把器械、每一件物品的清洗費(fèi)用。

2.2.2包裝費(fèi)每個(gè)治療包的包裝材料、包內(nèi)容物（如紗塊、棉球、縫針等）、包內(nèi)指示卡、包外指示標(biāo)簽等按實(shí)際價(jià)格結(jié)算，敷料按折舊費(fèi)結(jié)算。

2.2.3滅菌費(fèi)統(tǒng)計(jì)每個(gè)月滅菌治療包數(shù)量及所使用的滅菌監(jiān)測耗材，如BD包、化學(xué)監(jiān)測包、生物監(jiān)測試劑等，將一個(gè)月所使用的滅菌監(jiān)測耗材分?jǐn)偟矫恳粋€(gè)治療包上，從而得出每個(gè)治療包的滅菌費(fèi)用。

2.3信息反饋消毒供應(yīng)中心所供物品屬醫(yī)院內(nèi)部核算，產(chǎn)生的成本需分?jǐn)偟脚R床科室中去，在進(jìn)行成本核算前，我們與臨床科室進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)成本核算的重要性。臨床科室由于不了解消毒供應(yīng)中心的整個(gè)工作流程，往往會(huì)認(rèn)為物品收取費(fèi)用太高。經(jīng)過與臨床科室溝通，做好解釋工作，引導(dǎo)參觀消毒供應(yīng)中心，使其了解供應(yīng)工作流程，科室逐漸接受。臨床科室通過內(nèi)部核算價(jià)與消毒供應(yīng)中心進(jìn)行結(jié)算，提高了節(jié)約意識，基本沒有重復(fù)申領(lǐng)、無計(jì)劃申領(lǐng)現(xiàn)象，杜絕了資源浪費(fèi)。

2.4成本核算效果2012年6月～2013年6月未實(shí)施成本核算，2013年7月至2014年7月實(shí)施了成本核算。統(tǒng)計(jì)成本核算前后臨床科室對人流包、BD耗材的使用及工作滿意度等情況。成本核算前人流包發(fā)放到婦產(chǎn)科室2 630個(gè)，臨床實(shí)際使用了2 562個(gè)，過期68個(gè)，人流包浪費(fèi)率為2.58%；成本核算后發(fā)放到科室2 930個(gè)，臨床實(shí)際使用了2 915個(gè)，過期15個(gè)，人流包浪費(fèi)率為0.51%。成本核算前，兩臺滅菌器一年滅菌1 886爐次，使用BD包585個(gè)，BD包使用率為31.0%；成本核算后，消毒員認(rèn)真做好成本控制，合理使用滅菌器，兩臺滅菌器一年滅菌2 081爐次，使用BD包523個(gè)，BD包使用率為25.1%。工作滿意度由成本核算前的88.5%提高到93.5%。由此可見，消毒供應(yīng)中心實(shí)施成本核算，降低了資源的損耗及醫(yī)療器械使用量，同時(shí)也提高了消毒供應(yīng)中心工作的滿意度［2］。

3　體會(huì)

在未進(jìn)行成本核算前，消毒供應(yīng)中心所有的消耗均由醫(yī)院承擔(dān)，水電、紙張浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。臨床科室所備的治療包基數(shù)較多，經(jīng)常有過期包，進(jìn)行成本核算后，臨床科室為了減少支出，能主動(dòng)配合消毒供應(yīng)中心進(jìn)行成本核算，合理配備物品基數(shù)，減少器械包內(nèi)少用或幾乎不用的器械數(shù)量，使有限的資源得到了更好的利用，避免浪費(fèi)。我中心工作人員也積極開展討論，尋找影響成本的因素及相應(yīng)措施，把成本控制當(dāng)成自己的責(zé)任，自覺減少浪費(fèi)，從節(jié)約每一塊紗塊、一枚針、一滴水、一張紙做起，養(yǎng)成節(jié)約習(xí)慣，降低科室乃至醫(yī)院的日常運(yùn)行成本［3］。如清洗人員合理使用清洗消毒劑；包裝人員合理選擇包裝材料；滅菌人員根據(jù)器械的不同特點(diǎn)選擇不同的滅菌方式，根據(jù)待滅菌包的數(shù)量選擇不同型號的滅菌器，合理裝載物品進(jìn)行滅菌，從而降低滅菌成本。

消毒供應(yīng)中心實(shí)行成本核算，以服務(wù)臨床科室為目的，以節(jié)約成本、降低消耗為原則，充分利用現(xiàn)有設(shè)備資源，不以盈利為目的，合理收費(fèi)，保持收支平衡，滿足臨床需求。消毒供應(yīng)中心進(jìn)行成本核算能降低臨床科室的成本，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的成本管理模式［4］。我科經(jīng)過近兩年的成本核算運(yùn)行，已見成效。通過消毒供應(yīng)中心與臨床科室全員參與成本管理，成本控制意識已深入人心。人們的節(jié)約意識由被動(dòng)到主動(dòng)，醫(yī)院內(nèi)部成本支出明顯降低，為提升醫(yī)院資本增值能力和增強(qiáng)醫(yī)院競爭優(yōu)勢奠定了良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］戴小丫，章敏青，鄭小春，等.品管圈在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2631-2633.

［2］金云玉，王琳，陳妍.消毒供應(yīng)中心成本核算管理的實(shí)踐與思考［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（1）：123-124.

［3］趙中蓮，趙筠.消毒供應(yīng)中心成本核算現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：56-57.

［4］周彩榮.護(hù)理新理念在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：16-17.

（編輯陳明偉）

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0139-02

收稿日期:2015-03-29