秦愛玲 屈 紅

秦愛玲:女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長

臨床實習(xí)是護(hù)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的必經(jīng)階段，安全實習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，目前在護(hù)理高校課程設(shè)置中沒有或很少設(shè)置與患者安全相關(guān)內(nèi)容的課程，學(xué)生現(xiàn)有的理論知識與臨床實際需求脫節(jié)［1］。護(hù)生安全意識薄弱、安全知識和能力欠缺，存在著諸多的安全隱患，直接影響著護(hù)理安全管理質(zhì)量。因此，從臨床帶教老師的選拔和安全教育入手，強(qiáng)化老師的教學(xué)安全意識，規(guī)范實習(xí)護(hù)生的安全行為，成為保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。我院實施臨床護(hù)理帶教老師準(zhǔn)入制，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院有護(hù)士856 名，具有帶教資格533 名，每年接受來院實習(xí)護(hù)生約350 名，來自省內(nèi)外14 所護(hù)理院校。在2010 年1 月～2012 年12 月院內(nèi)上報的護(hù)理不良事件中篩選出涉及護(hù)生的9 起，其中給藥錯誤7 起，護(hù)理不良事件1 起，燙傷1 起。涉及內(nèi)科3 起，外科2 起，婦產(chǎn)科3 起，急診科1 起。給藥錯誤的7 起中涉及劑量錯誤2 起，患者身份識別錯誤3 起，給藥途徑錯誤1 起，漏服1 起。新選拔具有臨床帶教資質(zhì)的護(hù)士135 名，均經(jīng)過培訓(xùn)與考核，其中男6 名，女129 名。年齡24 ～28 歲。學(xué)歷:本科71 名，大專64 名。職稱:護(hù)師53 名，護(hù)師82 名。

1.2 方法

1.2.1 安全事件原因分析 (1)實習(xí)學(xué)生原因。核心制度執(zhí)行不力，隨意簡化工作流程成為給藥錯誤護(hù)理差錯的主要原因之一;藥物知識不足、藥理學(xué)知識缺乏、藥物名稱相近及計算錯誤是知識缺乏所致給藥錯誤的3 種重要原因［2］。實習(xí)護(hù)士的藥物知識僅限于學(xué)校固有的理論知識，進(jìn)入臨床階段后現(xiàn)有的知識未及時更新，導(dǎo)致用藥錯誤或使用不當(dāng)。溝通不良成為給藥錯誤主要原因之一，體現(xiàn)在師生之間、護(hù)生與患者之間。(2)帶教老師盲目信任學(xué)生。尤其在實習(xí)中后期、工作繁忙、一個老師帶多個學(xué)生的情況下，對學(xué)生評估不足，認(rèn)為實習(xí)學(xué)生對科室環(huán)境已較為熟悉，過高估計其實際工作能力，以自己的經(jīng)驗認(rèn)為操作簡單，學(xué)生可獨(dú)立執(zhí)行，忽視了監(jiān)督和把關(guān)。(3)任意授權(quán)老師。帶教老師將實習(xí)同學(xué)委托給不具備帶教資格和能力的護(hù)士或非指定帶教老師，成為帶教中存在的常見安全隱患之一。在護(hù)生發(fā)生的所有安全事件中，有33.31%為此類原因。

1.2.2 安全管理措施

1.2.2.1 改進(jìn)教學(xué)組織管理，實施臨床帶教準(zhǔn)入 (1)成立4 級管理組織。由護(hù)理部教學(xué)辦、科護(hù)士長、護(hù)士長和病區(qū)總帶教老師組成，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院帶教總計劃的制定，將安全教育納入醫(yī)院護(hù)理臨床教學(xué)路徑中，并負(fù)責(zé)將實習(xí)護(hù)生分配入各科;科護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部計劃，結(jié)合各病區(qū)具體條件、?？铺攸c(diǎn)和實習(xí)生輪轉(zhuǎn)要求安排實習(xí)計劃;病區(qū)制定相應(yīng)的實習(xí)培訓(xùn)計劃并負(fù)責(zé)具體實施。(2)帶教老師選拔。近幾年隨著醫(yī)院迅速發(fā)展，臨床一線工作量大，年輕護(hù)士較多，臨床教學(xué)師資力量較薄弱。根據(jù)護(hù)理部的“臨床護(hù)理帶教老師資質(zhì)認(rèn)證”要求和“帶教老師資質(zhì)認(rèn)證流程”，由護(hù)士自薦并填寫“護(hù)理臨床帶教老師申請表”，經(jīng)病區(qū)初審、大科片區(qū)復(fù)審、護(hù)理部綜合評定，最終選拔出專業(yè)知識和技能、解決實際問題能力、口頭表達(dá)能力、護(hù)理安全行為較好的護(hù)士參加師資培訓(xùn)班，考核合格發(fā)放帶教老師資格證書后，方能進(jìn)行臨床帶教。其中修完護(hù)理部年度安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)課程規(guī)定學(xué)分是任資必備條件之一，要求3 年資護(hù)士年參培率在80%以上，4 ～5 年資護(hù)士年參培率在60%以上。

1.2.2.2 帶教老師安全培訓(xùn)與考核 護(hù)理部在年度培養(yǎng)計劃中設(shè)置護(hù)理安全專項課程，內(nèi)容涉及法律法規(guī)、護(hù)理核心制度、服務(wù)與安全、危重患者安全管理，護(hù)理安全論壇等共8 期。在師資培訓(xùn)中除加強(qiáng)教學(xué)能力的培養(yǎng)、教學(xué)方法的指導(dǎo)及實習(xí)大綱的解析外，將實習(xí)安全教學(xué)管理作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，將護(hù)理安全理念滲透到實習(xí)教學(xué)過程中，將安全教育融入到臨床護(hù)生技能培訓(xùn)中，包括實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險和不良事件分析、預(yù)警處理，護(hù)理操作中的觀察與溝通，緊急情況下的應(yīng)對處理等。采取培訓(xùn)與考核結(jié)合，采取理論考核、臨床實際查看、學(xué)員反饋等多種形式考核帶教老師的安全認(rèn)知和能力。實行長效的獎懲機(jī)制，對表現(xiàn)優(yōu)秀的老師在評優(yōu)晉級上給予優(yōu)先權(quán)，對護(hù)理理論與操作技術(shù)考試、護(hù)理安全培訓(xùn)參訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)者提出批評、暫停帶教資格1 年，在臨床帶教中有嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)，取消帶教老師資格，需重新考核合格后方能進(jìn)行帶教。

1.2.2.3 實施實習(xí)護(hù)生層級培訓(xùn) 采取培訓(xùn)矩陣，實施院科層級培訓(xùn)模式。崗前培訓(xùn)采取集體授課、案例導(dǎo)入與分析等形式，從護(hù)理部培訓(xùn)層面將院內(nèi)感染知識、護(hù)理核心制度與職責(zé)、護(hù)理安全與實習(xí)、護(hù)士行為規(guī)范等內(nèi)容納入院級培訓(xùn)中，使實習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床前即對安全實習(xí)有了較為理性的認(rèn)識，為順利進(jìn)入臨床安全實習(xí)做好鋪墊。臨床科室培訓(xùn)則根據(jù)教學(xué)臨床路徑，實施分階段分目標(biāo)地培訓(xùn)，采取現(xiàn)場示教、教學(xué)查房、小講課、安全分析會等形式，將法律知識、查對制度、溝通技巧、藥理知識、應(yīng)急預(yù)案等安全理論與操作技能融合在一起，在臨床實踐中培養(yǎng)護(hù)生的安全意識、在實際操作中及時發(fā)現(xiàn)和修正護(hù)生安全行為。

2 結(jié) 果

根據(jù)護(hù)理部檢查統(tǒng)計結(jié)果為年度安全培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)護(hù)士參培率達(dá)標(biāo)100%，護(hù)理安全理論考試合格率97.71%，師資培訓(xùn)理論考試合格率98.52%，安全管理質(zhì)量檢查中“護(hù)理風(fēng)險防范”及“護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防”知曉率分別為96.21%，95.52%，實習(xí)護(hù)生護(hù)理不良事件下降55.51%，19 名帶教護(hù)士被評為優(yōu)秀帶教老師，3 名護(hù)士因考核不達(dá)標(biāo)延期1 年帶教資格。

3 討 論

3.1 實施帶教準(zhǔn)入，加強(qiáng)了安全監(jiān)管機(jī)制 傳統(tǒng)的臨床帶教老師任職實施論資排輩，更多從護(hù)士的年齡、工作年限及職稱考慮帶教老師的任職，較少關(guān)注年輕護(hù)士的綜合能力和主觀意愿;從組織管理上也由科室護(hù)士長及年資高的護(hù)士決定老師的的任職資格，未將護(hù)理安全能力作為帶教老師資格評定的核心內(nèi)容，缺乏監(jiān)管機(jī)制。改進(jìn)后的方法，將護(hù)士臨床安全行為和能力、安全課程參培率、理論和操作考試合格率，納入到護(hù)理部公布的任職條件中，秉承公平、公開、公正的原則，由護(hù)士自主申請，科室鼓勵和推薦，逐層選拔和監(jiān)督，既充分尊重了護(hù)士的權(quán)利，避免了管理者的主觀思想，也從知識和能力等方面為護(hù)士是否具備安全帶教資質(zhì)，提供了客觀評價依據(jù)，從而選拔出優(yōu)秀的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師，不僅為年輕護(hù)士提供了發(fā)展機(jī)遇，而且提高了護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的積極性。

3.2 實施帶教準(zhǔn)入，提高了帶教老師的安全責(zé)任意識 言傳身教是學(xué)生模仿學(xué)習(xí)的重要階段，有研究顯示，帶教老師護(hù)理安全認(rèn)知水平直接影響實習(xí)護(hù)生的臨床安全行為［3］，帶教老師護(hù)理安全認(rèn)知與定期培訓(xùn)考核密切相關(guān)，安全認(rèn)知水平高的教師帶教的學(xué)生安全行為較規(guī)范，因此帶教老師的任用成為安全教學(xué)管理的重中之重。護(hù)理部舉辦了安全理論課程培訓(xùn)8 期，涉及護(hù)士與法、臨床護(hù)理安全管理、臨床護(hù)理藥物知識、檢驗前安全質(zhì)量控制，護(hù)理安全文化建設(shè)等安全課程，采取多元化的培訓(xùn)形式，如案例導(dǎo)入進(jìn)行不良事件根因分析，將護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及防范處理措施，融入到操作技能培訓(xùn)中;整合不同操作項目形成操作案例組，利用情景模擬培訓(xùn)護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作和應(yīng)急處理能力等，并將參培率及臨床安全實踐能力納入到帶教老師資質(zhì)認(rèn)證和考核中，結(jié)果顯示，護(hù)士年參培率達(dá)標(biāo)100%，護(hù)理安全理論考試合格率97.71%，師資培訓(xùn)理論考試合格率98.52%，不僅激發(fā)了老師學(xué)習(xí)的主動性，同時提高了老師帶教安全意識和能力，規(guī)范了帶教行為，為成為合格帶教老師提供了學(xué)習(xí)平臺。

3.3 實施帶教準(zhǔn)入，提高了護(hù)生安全教育培訓(xùn)的有效性 護(hù)生對安全認(rèn)知是可以培養(yǎng)起來的，可通過學(xué)習(xí)逐漸發(fā)展，而獲取安全知識效果最好的途徑是在實習(xí)醫(yī)院，可彌補(bǔ)學(xué)校課程教育不足。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在實習(xí)護(hù)生培養(yǎng)過程中，理論和實踐結(jié)合是最有效的教育實踐模式，既激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了風(fēng)險意識和安全行為，又提高了帶教老師的教學(xué)能力和水平，達(dá)到了教學(xué)相長的目標(biāo)，結(jié)果顯示，護(hù)生安全事件下降55.51%，19 名帶教護(hù)士被評為優(yōu)秀帶教老師。同時應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的安全教育銜接，建立院校與臨床醫(yī)院聯(lián)動體系，形成一體化學(xué)習(xí)組織，專業(yè)院?？梢雽Ｂ毥處熁蚺R床醫(yī)院教師，將護(hù)理安全課程的部分內(nèi)容放在見習(xí)和實習(xí)前階段學(xué)習(xí)，使護(hù)生在接觸臨床醫(yī)院前即對患者安全知識有了一定的了解。同時可收集護(hù)生在臨床實習(xí)中的不安全護(hù)理行為，不僅在臨床實習(xí)中通過帶教及時修正，還應(yīng)在學(xué)生返校后以案例教學(xué)形式進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，并納入學(xué)校安全培訓(xùn)課程，為護(hù)生入職提供安全知識和技能的全程指導(dǎo)，使護(hù)理安全教育培訓(xùn)朝著良性、健康方向發(fā)展。

［1］ 胡德英，劉玉蘭，鄧先鋒，等.新護(hù)士護(hù)理安全系統(tǒng)化培訓(xùn)措施與成效［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(11):971-974.

［2］ 戴艷萍.臨床給藥差錯歸因分析及其防范措施的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志志，2009，24(14):1312-1313

［3］ 牟 靜.帶教老師護(hù)理安全認(rèn)知現(xiàn)狀及其對實習(xí)護(hù)生護(hù)理安全行為的影響［J］.山東大學(xué)，2012，12(11):1283-1285.