孫雪姣（浙江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，浙江 杭州　310053）指導(dǎo)陳華德

陳華德教授運(yùn)用調(diào)攝神志法治療耳鳴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

孫雪姣
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，浙江 杭州310053）
指導(dǎo)陳華德

關(guān)鍵詞：耳鳴；調(diào)攝神志；陳華德；經(jīng)驗(yàn)

耳鳴可發(fā)生于單耳，亦可發(fā)生于雙耳或頭顱，其聲音也多種多樣?！锻饪谱C治全書(shū)》有云:“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳。”耳鳴作為一種自覺(jué)癥狀，缺乏客觀的檢測(cè)方法，其發(fā)病機(jī)理也尚完全未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏特效藥或特效療法。陳華德教授從事醫(yī)療工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，集眾家之所長(zhǎng)，擅長(zhǎng)運(yùn)用調(diào)攝神志的方法治療耳鳴，取得了較好的臨床治療效果，并且形成了自己獨(dú)特的中醫(yī)治療思路。筆者有幸?guī)煆年惾A德教授，現(xiàn)將其治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

耳鳴嚴(yán)重地影響著患者的健康和生活質(zhì)量，尤其是長(zhǎng)期的耳鳴，會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁、焦躁、害怕等不良的情緒［1］，而這些過(guò)恐、過(guò)悲、過(guò)怒、過(guò)思慮的不良的情緒均屬于中醫(yī)所講的“七情太過(guò)”。過(guò)激的“七情”又會(huì)累及到與其相應(yīng)的心、肝、脾、腎等各個(gè)臟腑，從而導(dǎo)致臟腑失調(diào)，又進(jìn)一步加重耳鳴的發(fā)作。因此陳華德教授在治療耳鳴的過(guò)程中，將調(diào)攝神志作為關(guān)鍵，并將其貫穿于整個(gè)治療過(guò)程的始終。

2　治法掇拾

陳教授治療耳鳴，主要運(yùn)用體針、耳穴壓豆法、百會(huì)長(zhǎng)留針?lè)ǎ行┎∏閺?fù)雜的患者還加以中藥治療，調(diào)攝神志為主治療的同時(shí)，多思路、多角度、全面地對(duì)患者進(jìn)行診療，力求達(dá)到較好的臨床效果。

2.1體針陳華德教授在治療耳鳴的過(guò)程中常選用內(nèi)關(guān)、神門、神庭、心俞、四神聰、百會(huì)等調(diào)攝心神的穴組作為主穴。尤其是百會(huì)穴更是陳教授治耳必不可少之效穴。耳主聽(tīng)覺(jué)，并且與腦關(guān)系密切?！鹅`樞·海論》有云:“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！庇钟小鹅`樞·口問(wèn)》曰:“腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！币虼硕韭?tīng)覺(jué)的功能亦為由腦所主。而且百會(huì)為督脈的要穴，入屬于腦，長(zhǎng)時(shí)間留針還可起到調(diào)攝神志的作用。筆者在跟隨陳華德教授學(xué)習(xí)的過(guò)程中，?？吹疥惤淌谟瓒Q患者“百會(huì)穴長(zhǎng)留針”［2］。此種針?lè)ㄊ顷惤淌谠谂R床施術(shù)的過(guò)程中獨(dú)創(chuàng)的一種特色療法，通常沿帽狀腱膜平刺，將針體的三分之二以上刺入，留針8～12 h。百會(huì)穴位于頭部前發(fā)際正中直上5寸處，又稱“三陽(yáng)五會(huì)”。手，足三陽(yáng)經(jīng)脈與督脈的陽(yáng)氣均交匯于此，且“十二經(jīng)脈清陽(yáng)之氣皆上于頭而走空竅”。予耳鳴患者針刺百會(huì)并長(zhǎng)時(shí)間留針，能夠靜以候氣，使氣至病所，從而能持久地激發(fā)人體經(jīng)氣，長(zhǎng)時(shí)間維持有效的刺激量，縮短療程，提高療效。陳教授的百會(huì)長(zhǎng)留針?lè)ê?jiǎn)單方便，對(duì)于生活節(jié)奏日益加快的人們，是一種值得推廣且效果不錯(cuò)的療法。

十二經(jīng)脈的循行與耳關(guān)系十分密切，手太陽(yáng)小腸經(jīng)“卻入耳中”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“從巔至耳上角”，手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)“從耳后，入耳中，出走耳前”，足陽(yáng)明胃經(jīng)“尋頰車，上耳前”。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，在治療耳鳴時(shí)陳教授常選耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、上關(guān)等穴。當(dāng)然臨證取穴不能僅根據(jù)經(jīng)脈的循行來(lái)確立，辨證論治是必不可少的。耳鳴之為病，不外乎虛實(shí)兩端。正如《景岳全書(shū)》所云:“耳鳴當(dāng)辨虛實(shí)，凡暴鳴而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛；少壯熱盛者多實(shí)，中衰無(wú)火者多虛；飲酒厚味素多痰火者多實(shí)，質(zhì)清脈細(xì)素多勞倦者多虛?！标惤淌谠诙Q虛實(shí)辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)用主穴的基礎(chǔ)上，將大多數(shù)耳鳴患者分為風(fēng)熱上襲、膽郁痰擾、脾失健運(yùn)、腎精不足并根據(jù)不同證候予以選穴施針，做到治病必求于本。

風(fēng)熱上襲者多因風(fēng)熱淫邪侵襲，上犯耳竅，致使耳鳴如聞風(fēng)聲，耳部脹滿不適，可兼見(jiàn)頭痛、鼻塞、流涕、舌苔薄黃、脈浮數(shù)等外感風(fēng)熱癥狀，選取外關(guān)、風(fēng)池、合谷針刺瀉法，以起到祛邪疏風(fēng)之效；膽郁痰擾者多因肝膽之氣郁結(jié)不疏，濕熱痰火循經(jīng)上犯清竅，致使耳鳴如潮，持續(xù)不斷，兼見(jiàn)胸脅脹滿，頭重、口苦、舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)等膽郁痰擾之癥，選取豐隆、太沖、丘墟、陽(yáng)陵泉，以化膽郁之痰火；脾失健運(yùn)者多因飲食勞倦傷脾，氣血生化乏源，清陽(yáng)不升，不能上奉于耳，耳失所養(yǎng)，致使耳鳴，常見(jiàn)面色無(wú)華，頭暈眼花，四肢勞倦，或納差或便溏，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱，又有《靈樞·口問(wèn)》云“耳者，宗脈之所聚也，則胃中空則宗脈虛，虛則下，溜脈有所竭者，故耳鳴”，治療選取足三里、三陰交、脾俞、胃俞以健脾升清；腎精不足，耳竅失養(yǎng)，所致耳鳴聲細(xì)如蟬，或眩暈，腰膝痠軟，手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)，且《景岳全書(shū)》中提到“人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲，是皆陰衰腎虧而然”，故治療選取太溪、關(guān)元、腎俞以補(bǔ)腎。

2.2耳穴療法耳穴療法是用膠布將中藥王不留行籽粘貼于耳穴處，給予適度的按壓捏擠，使局部產(chǎn)生痠、麻、脹、痛等感受，以達(dá)到治療效果的一種簡(jiǎn)單方便的療法。陳教授治療耳鳴常予耳穴神門（三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上下角稍上方處）、皮質(zhì)下（對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面）、心（耳甲腔中央）、肝（耳甲艇的后下部）、腎（對(duì)耳輪上下腳分叉處下方）等處按壓。神門主治失眠、多夢(mèng)，皮質(zhì)下可治療神經(jīng)衰弱，耳穴心可治癔病、心悸失眠等，肝郁氣滯和心腎不交均可導(dǎo)致失眠，煩躁，抑郁等癥，因此耳穴肝與腎同心神也關(guān)系密切。刺激這些穴位不僅可以調(diào)節(jié)臟腑治療耳鳴，還可以起到緩解患者煩躁焦慮、神經(jīng)衰弱等癥狀的作用。

3　典型病例

患者，男，54歲，2014年3月22日因雙耳耳鳴2月前來(lái)就診。癥見(jiàn)耳鳴如蟬聲，遇勞加重，手足心熱，煩躁，兼見(jiàn)眩暈，舌紅，苔白，脈細(xì)。專科檢查:外耳道正常，鼓膜完整。中醫(yī)診斷為“耳鳴”，辨證為腎陰虧虛證，因腎精不能上奉耳竅，耳竅失養(yǎng)所致。予以耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、腎。針刺耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、太溪、腎俞、四神聰、暈聽(tīng)區(qū)，同時(shí)聽(tīng)宮、翳風(fēng)注射維生素B12。針刺耳前三穴時(shí)囑患者張口，垂直刺入20～30 mm，提插捻轉(zhuǎn)，使針感傳至耳內(nèi)后，并應(yīng)用韓氏電針治療儀，頻率選2/100 Hz，耳部導(dǎo)連選取雙側(cè)耳門配翳風(fēng)，強(qiáng)度以患者舒適為度。百會(huì)穴位進(jìn)針時(shí)，針身與頭皮呈15°夾角，進(jìn)針后以患者自覺(jué)痠脹沉緊。百會(huì)穴長(zhǎng)留針6～8 h。將柄剪短，囑患者離開(kāi)后自行取出。每星期二、四、六各治療1次。治療5次后，患者諸癥皆見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并且睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)。治療20次后，患者諸癥消失而耳鳴愈。

4　小結(jié)

臨床上，七情內(nèi)傷均可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生，尤以思慮過(guò)度，心血暗耗，神失所養(yǎng)，耳無(wú)所主和怒郁傷肝，疏泄失常，郁火攻竅導(dǎo)致的耳鳴最為多見(jiàn)，因此耳鳴患者多伴隨著情志失常，并且耳鳴發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，更加劇了耳鳴患者緊張焦慮的情緒。陳華德教授認(rèn)為治療耳鳴在治病必求其本的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重患者的神志調(diào)攝，在患者心情放松的情況下，以虛實(shí)兩端辨證施針配合耳穴的應(yīng)用，調(diào)神守氣，往往可以達(dá)到事半功倍的效果，為臨床治療耳鳴提供了新的思路。

參考文獻(xiàn)

［1］王紅玲.聽(tīng)力正常與聽(tīng)力下降耳鳴患者心理問(wèn)題及心理聲學(xué)特性分析［D］.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］陳華德，白鶴.百會(huì)穴長(zhǎng)留針?lè)橹髦委燁i性眩暈80例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（5）:354-355.

（編輯劉強(qiáng)）

中圖分類號(hào)：R764.45

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4441（2015）02-0050-02

收稿日期:2015-02-05