蔣兆定，敖存芳，陳為斌（欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州　535099）

葛根湯加減聯(lián)合帕米sect2">4萄糖注射液治療頸椎轉(zhuǎn)移瘤疼痛療效觀察

蔣兆定，敖存芳，陳為斌
（欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州535099）

摘要：［目的］觀察葛根湯加減聯(lián)合帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液治療頸椎轉(zhuǎn)移瘤疼痛的療效。［方法］32例頸椎轉(zhuǎn)移瘤疼痛患者應(yīng)用葛根湯加減聯(lián)合帕米sect2">4萄糖注射液治療，治療1個月后觀察患者頸部疼痛的緩解情況。［結(jié)果］所有患者疼痛均較前好轉(zhuǎn)，其中1度緩解2例（6.25%），2度緩解8例（25.00%），3度緩解14例（43.75%），4度緩解8例（25.00%），疼痛緩解率為93.75%；所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。［結(jié)論］葛根湯加減聯(lián)合帕米sect2">4萄糖注射液治療頸椎轉(zhuǎn)移瘤疼痛效果滿意。

關(guān)鍵詞：頸椎轉(zhuǎn)移瘤；葛根湯；疼痛；中西醫(yī)結(jié)合療法

頸椎轉(zhuǎn)移瘤是臨床上常見的脊柱轉(zhuǎn)移瘤之一，其所引起的疼痛也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，目前主要有手術(shù)、放療（包括核素治療）、針對原發(fā)病灶化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、雙膦酸鹽治療及止痛治療等治療手段，確實使很多患者獲益，但是臨床上也常見到不能耐受上述治療的患者。筆者于2013年6月至2014年12月應(yīng)用葛根湯加減聯(lián)合帕米sect2">4萄糖注射液治療頸椎轉(zhuǎn)移瘤疼痛患者32例，收效明顯，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

所有的患者均有原發(fā)灶病理明確診斷，并有發(fā)射單光子計算機(jī)斷層掃描（ECT）及頸椎MR檢查提示存在頸椎轉(zhuǎn)移瘤，近1個月內(nèi)未行手術(shù)、放療（包括核素治療）、針對原發(fā)病灶的化療、內(nèi)分泌、靶向治療，初診時均訴頸椎病灶處疼痛，疼痛評分在3～9分之間，其中輕度疼痛2例，中度疼痛16例，重度疼痛14例；男性20例，女性12例；年齡32～90歲，平均年齡為64歲；其中原發(fā)灶為肺癌12例，乳腺癌8例，鼻咽癌4例，前列腺癌4例，肝癌2例，甲狀腺癌1例，腎癌1例；病灶部位:C14例，C25例，C38例，C48例，C56例，C64例，C74例。

2　治療方法

2.1中藥內(nèi)服葛根湯加減:葛根30～120 g，麻黃15～50 g（先煎30 min），桂枝15～30 g，白芍30～60 g，甘草10～20 g，姜黃10～15 g，徐長卿20～60 g，白芷15～30 g，細(xì)辛3～20 g（先煎40 min），伸筋草20～40 g。加減:氣虛加黃芪30～120 g；陰虛加熟地黃30～60 g；血虛加雞血藤30～60 g；陽虛加熟附子10～30 g（先煎30 min）；熱盛加黃芩15～30 g；小細(xì)胞肺癌加干蟾皮10～30 g，肺鱗癌加山海螺30～60 g，肺腺癌加龍葵15～30 g、菝契20～60 g，未分化癌加黃藥子15～25 g，乳腺癌加山慈菇15～25 g、漏蘆15～30 g，鼻咽癌加山豆根15～25 g、守宮3～10 g，前列腺癌加白英20～30 g、山葡萄根15～45 g，肝癌加王不留行30～60 g、重樓15～30 g、蟲8～15 g，甲狀腺癌加海藻30～60 g、昆布30～60 g，腎癌加半枝蓮40～80 g、白英20～30g。中藥每日1劑，水煎2次，混合藥液后分早中晚3次服，每次口服100 ml，療程為1個月。

2.2西藥治療帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液（南京正大天晴制藥有限公司）250m（l30 mg）×3袋，靜脈滴注，時間約1.5h，每月1次。

2.3輔助治療初始時重度疼痛加用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊口服，每次75 mg，每日2次；鹽酸羥考酮緩釋片口服，每次10～20 mg，每12h 1次；疼痛緩解后逐漸減量至停用。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)用藥1個月后患者頸部疼痛程度。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［1］疼痛無緩解為0度；輕度緩解（緩解約1/4）為1度；中度緩解（緩解約1/2）為2度；明顯緩解（疼痛減輕約3/4以上）為3度；完全緩解（疼痛消失）為4度。疼痛緩解率指疼痛緩解2度及2度以上者占全部病例之比。

3.3治療結(jié)果所有患者疼痛均較前好轉(zhuǎn)，其中1度緩解2例（6.25%），2度緩解 8例（25.00%），3度緩解 14例（43.75%），4度緩解8例（25.00%），疼痛緩解率為93.75%。所有患者均未見不良反應(yīng)。

4　討論與體會

頸椎轉(zhuǎn)移瘤疼痛是由于癌腫頸椎轉(zhuǎn)移致骨質(zhì)破壞或骨結(jié)構(gòu)改變致使病變骨壓迫脊神經(jīng)引起，是頸椎轉(zhuǎn)移瘤最常見的癥狀之一。葛根湯源于張仲景的《傷寒論》，具有發(fā)汗解肌、升津舒筋之功效，臨床上常用于治療外感風(fēng)寒表實證，以惡寒發(fā)熱、頭痛、項背強(qiáng)幾幾、身痛無汗、舌淡苔白、脈浮緊者為主要臨床表現(xiàn)。筆者取葛根湯加減治療頸椎轉(zhuǎn)移癌疼痛源于其可治療項背強(qiáng)幾幾，即頸部背部顯得僵硬、轉(zhuǎn)側(cè)不利。方中葛根為豆科植物甘葛藤的干燥根，現(xiàn)代藥理研究表明其可抑制破骨細(xì)胞的產(chǎn)生和功能及有抗癌作用［2］，筆者應(yīng)用該藥的經(jīng)驗是應(yīng)用于疼痛病癥時用量要大，一般用量在30 g以上方有效，根據(jù)患者的體質(zhì)可逐漸加大劑量，最大劑量可用至120 g；麻黃具有發(fā)汗解表之功，現(xiàn)代藥理研究表明，其所含的麻黃堿可提高中樞痛覺閾值而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［3］，但是用量應(yīng)較大，常在15 g以上，后根據(jù)患者的用藥反應(yīng)情況逐漸增加劑量，最大劑量達(dá)60 g，但須先煎30 min，未見不良反應(yīng)的發(fā)生；白芍有解痙止痛之功，現(xiàn)代藥理研究表明白芍有顯著的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用［4］；甘草味甘，有緩急止痛之功，與芍藥合用增強(qiáng)甘柔緩急之效，二藥合用有緩解、松弛拘急的作用；桂枝具有溫通經(jīng)脈之功，《長沙藥解》有云“桂枝……舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻。入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開痹澀”，現(xiàn)代藥理研究表明桂枝有提高痛閾值而鎮(zhèn)痛的作用［5］；姜黃行氣活血止痛，現(xiàn)代藥理研究表明有抗腫瘤作用［6］；徐長卿活血消腫止痛，現(xiàn)代藥理研究表明其有鎮(zhèn)痛及抗腫瘤之力［7］；白芷消腫止痛，藥理研究表明白芷中的香豆素組分（CAD）有顯著的解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用［8］；細(xì)辛有通竅止痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效［9］，筆者應(yīng)用時不受“細(xì)辛不過錢”之約束，常根據(jù)患者的用藥反應(yīng)逐漸加量，最大可用至20 g，但須先煎40 min；伸筋草有舒經(jīng)活絡(luò)之功。諸藥合用共奏活血通絡(luò)止痛之功，臨證時再根據(jù)患者氣血陰陽之不足給予加減，同時根據(jù)原發(fā)病灶選擇一兩味具有抗腫瘤作用的藥物加減，因此能取良效。帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液是二代雙膦酸鹽類藥物，其在體內(nèi)主要沉積于骨骼中，能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，減緩溶骨破壞的進(jìn)程，從而緩解疼痛，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移癌疼痛治療中，據(jù)統(tǒng)計其有效率達(dá)79%［10］，根據(jù)報道大劑量（每次90 mg）帕米磷酸二鈉在止痛、改善患者生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于常規(guī)劑量，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)［11］，因此筆者應(yīng)用時均是每次90 mg，亦未見不良反應(yīng)。本臨床觀察表明葛根湯加減治療頸椎轉(zhuǎn)移瘤疼痛療效顯著，且無不良反應(yīng)，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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（編輯劉強(qiáng)）

中圖分類號：R730.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4441（2015）02-0026-03

收稿日期:2015-03-12

作者簡介:蔣兆定（1980-），主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的研究