許建明 黑衛(wèi)可

(1．西寧市興華醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 青海西寧 810000;2．河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急診科 河南鄭州 450003)

高血壓危象作為臨床上嚴(yán)重程度極高的心血管急危重癥，表現(xiàn)為患者在外界不良因素的誘導(dǎo)下，血壓在短期內(nèi)升高達120/200 mm Hg以上，同時伴發(fā)各種靶器官的嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致器官不可逆性損害，若治療不及時，病情嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡［1－2］。高血壓危象的發(fā)病機制復(fù)雜，臨床上主要治療方法為將血壓迅速下降至正常水平，預(yù)防進行性或不可逆性靶器官損傷，同時還應(yīng)注意防止因血壓下降過快所導(dǎo)致的局部或全身性血容量灌注不足的情況。為進一步探討高血壓危象的急救治療措施，本文回顧性分析西寧市興華醫(yī)院2014年3月至2015年3月期間診治的70例高血壓危象患者的臨床資料，對臨床上針對高血壓危象患者采取的急救治療方法進行總結(jié)，旨在提高臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取西寧市興華醫(yī)院2014年3月至2015年3月期間診治的70例高血壓危象患者，均符合高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且均有高血壓病史。其中男42例，女28例，年齡32～80歲，平均為(64.8±3.6)歲;病程2～13 a，平均(4.4±1.2)a。其中心絞痛4例，頭痛、頭暈62例，惡心嘔吐53例、腦血管意外42例，主動脈夾層2例。誘因包括:勞累12例，不規(guī)則用藥37例，情緒激動47例，其他原因9例。

1．2 治療方法

1．2．1 一般治療 對入院患者24 h嚴(yán)密監(jiān)測并詳細記錄患者的血壓、心電圖等生命體征情況，給予吸氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，及時有效地掌握患者靶器官的功能狀況。飲食應(yīng)以清淡、低鹽、易消化為主，為患者進行心理護理，及時處理存在的危險病因。

1．2．2 降壓治療 根據(jù)治療前的血壓狀況，一般將收縮壓下降50～80 mm Hg，舒張壓下降30～50 mm Hg合適。首選藥物為硝普鈉，以50～100 mg與500 ml葡萄糖溶液混合后靜滴給藥。同時應(yīng)視血壓控制水平以及病情調(diào)節(jié)藥量。也可使用硝酸甘油靜滴，其藥效快，可連續(xù)滴注24～48 h，治療時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測滴速，根據(jù)血壓變化情況調(diào)節(jié)，防止出現(xiàn)頭痛、心動過速等不良反應(yīng)。使用降壓藥患者的血壓開始下降后，可改用口服降壓藥進行持續(xù)降壓治療，如硝苯地平、可樂定等藥物［3］。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 滿意:血壓得到明顯控制，血壓平穩(wěn)下降10% ～25%，臨床癥狀消失;較滿意:患者入院治療后血壓緩慢下降10%～20%，患者相應(yīng)的癥狀感覺較前減輕，且并發(fā)癥發(fā)生率降低;不滿意:患者入院治療6 h后，血壓無明顯降低或出現(xiàn)繼續(xù)升高，自身感覺癥狀較前不減輕或出現(xiàn)加重的情況，并且出現(xiàn)心、腦、腎等器官損害。

2 結(jié)果

所有患者治療后，無死亡病例，其中滿意43例，占61.4%，較滿意27例，占38.6%，整體滿意度為100.0%。

3 討論

高血壓危象主要是指在高血壓病理過程中所出現(xiàn)的具有特殊臨床表現(xiàn)的高血壓癥候群，在不良誘因的刺激下，患者的交感神經(jīng)被激活，使兒茶酚胺進入血液循環(huán)中，導(dǎo)致全身小動脈發(fā)生暫時性的強烈痙攣，患者血壓急劇上升，從而導(dǎo)致身體重要器官的血流供應(yīng)減少，而出現(xiàn)各種危急癥狀［4］。

高血壓危象病情緊急，患者大多伴有臟器功能損害，因此應(yīng)積極進行救治，查找病因，針對病因進行有效治療，采取必要的鎮(zhèn)靜以及降壓等措施治療，避免靶器官損害［5－6］。通過舌下含服硝苯地平，可快速使血壓下降，也可將異搏定咬碎后，舌下含服5 min內(nèi)可降低血壓。血壓有效降低后，繼續(xù)堅持服用藥物，并注意監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量，同時還應(yīng)監(jiān)測患者重要臟器的功能情況，防止因血壓急速下降導(dǎo)致靶器官缺血、梗死，有效控制患者的病情。本次研究結(jié)果顯示，所有患者治療后，無死亡病例，其中滿意43例，占61.4%，較滿意27例，占38.6%，整體滿意度為100.0%。結(jié)果表明，對高血壓危象患者采取積極有效的急救措施，能夠有效控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效改善患者的預(yù)后情況，提高生存質(zhì)量。

［1］ 于紅，趙萬金，胡海軍．高血壓危象34例院前急救分析［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2011，3(S1):9．

［2］ 賈雋怡，曹同瓦．高血壓危象患者的急救和治療［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，10(15):15 －16．

［3］ 吳海霞，王妍敏，白焱，等．高血壓危象患者40例臨床分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(4):58 －59．

［4］ 吳玉榮．32例高血壓危象的急救和治療［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(11):38 －39．

［5］ 符史?。治?6例高血壓危象患者的急救治療體會［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(28):164 －165．

［6］ 王文燕，王金花，劉曉玲．高血壓危象患者100例急診臨床救治分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，12(15):580 －581．