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        顯微鏡與腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效分析

        2015-03-20 19:58:12張志偉
        河南醫(yī)學(xué)研究 2015年11期
        關(guān)鍵詞:結(jié)扎術(shù)精索睪丸

        張志偉

        (上蔡縣人民醫(yī)院外科 河南駐馬店 463800)

        精索靜脈曲張是男性常見病之一,也是繼發(fā)性不育癥的常見病因,其發(fā)病率在男性人群中占10%~15%。其病因是精索靜脈血液淤積,致精索靜脈蔓狀靜脈叢擴張、迂曲改變,繼發(fā)睪丸生精功能的改變,在男性不育患者中發(fā)病率約占40.0% ~57.4%[1]。目前國內(nèi)多采用腹膜后結(jié)扎精索血管即Palomo術(shù)式治療,近年來隨著顯微手術(shù)的發(fā)展,精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)以較為徹底結(jié)扎曲張靜脈、保留睪丸動脈和淋巴管為主要優(yōu)勢逐步開展起來。為評價兩種術(shù)式的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,本研究對2013年1月至2014年12月上蔡縣人民醫(yī)院收治的88例精索靜脈曲張患者,分別行顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月上蔡縣人民醫(yī)院收治的88例精索靜脈曲張患者88例,年齡16~45歲,平均年齡26歲,因精液異常并不育癥者55例,陰囊墜脹不適者33例。將患者隨機分為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎組(A組)45例和腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎組(B組)43例,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 所有患者均通過查體、Valsalva試驗及彩超確認精索靜脈曲張(直徑均大于2 mm)。同時行腹膜后彩超檢查排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。

        A組采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù):取腹股溝外環(huán)下切口,長度約2~3 cm,游離出精索后打開精索外筋膜,將輸精管游離、隔開并加以保護。使用10倍手術(shù)顯微鏡仔細觀察并結(jié)扎所有曲張精索靜脈,保留睪丸動脈及辨別出的淋巴管,依次關(guān)閉手術(shù)切口。B組采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù):全麻下制造氣腹,沿內(nèi)環(huán)口上方觀察精索,剪開側(cè)腹膜顯露精索血管,分離出睪丸動脈,將余下的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后離斷;側(cè)腹膜無需縫合關(guān)閉,依次縫合手術(shù)切口。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,定量資料采用(ˉx±s)表示,行t檢驗,定性資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        顯微鏡及腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)均獲成功。A組和B組手術(shù)時間分別為(30.6±4.0)min和(29.6±4.2)min,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組和B組精液質(zhì)量改善率分別為64.4%(29/45)和53.5%(23/43),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組和B組睪丸鞘膜積液發(fā)生率分別為20.0%(9/45)和4.7%(2/43),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組和B組精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率分別為4.4%(2/45)和7.0%(3/43),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均未無睪丸萎縮及慢性疼痛癥狀。

        3 討論

        原發(fā)性精索靜脈曲張是男性不育的常見病因,機制尚不明確,可能與精索曲張靜脈中一氧化氮和活性氧含量升高及局部缺氧、代謝產(chǎn)物返流有關(guān)[2-3]。治療精索靜脈曲張的手術(shù)方式常見有腹腔鏡下腹膜后高位結(jié)扎精索血管(Palomo手術(shù))、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈切除術(shù)等。由于精索動靜脈、淋巴管管徑細小,或腹腔鏡下放大倍數(shù)、操作器械的粗糙性和操作人員技術(shù)所限,Palomo手術(shù)很難做到高選擇性結(jié)扎精索靜脈,致術(shù)后復(fù)發(fā)及睪丸鞘膜積液的發(fā)生率較高。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的最大優(yōu)勢對于雙側(cè)精索靜脈曲張患者,可以在較短時間內(nèi),經(jīng)同一切口完成雙側(cè)血管結(jié)扎。傳統(tǒng)手術(shù)中即使睪丸動脈損傷,患者病情仍較前有改善,但目前大多數(shù)人認為損傷睪丸動脈即使不發(fā)生睪丸萎縮,對睪丸生精功能仍有影響[4]。

        顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢:①依靠鏡下清楚識別動脈搏動,有效保護睪丸動脈,對于術(shù)后睪丸生精功能的改善具有重要意義。②術(shù)中顯微鏡放大后有效防止漏扎精索靜脈。③術(shù)后鞘膜積液主要原因是淋巴管損傷或誤扎造成淋巴回流障礙。本研究結(jié)果顯示,A組患者精液質(zhì)量改善率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效好,并發(fā)癥少,值得推廣。

        [1] Sakamoto H,Saito K,Shichizyo T,et al.Color doppler ultrasonography as a routine clinical examination in male infertility[J].Int J Urol,2006,13(8):1073 -1078.

        [2] Al- Kandari A M,Shabaan H,Ibrahim H M,et al.Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques:open inguinal,laparoscopic,and subinguinal microscopic varicocelectomy:a randomized clinical trial[J].Urology,2007,69(3):417 -420.

        [3] Al- Said S,Al- Naimi A,Al- Ansari A,et al.Varicocelectomy for male infertility:a comparative study of open,laparoscopic and microsurgical approaches[J].JUrol,2008,180(1):266 - 270.

        [4] Zampieri N,Zuin V,Corroppolo M,et al.Varicocele and adolescents:semen quality after 2 different laparoscopic procedures[J].J Androl,2007,28(5):727 -733.

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