曹秋敏

(商丘市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南商丘 476000)

糖尿病心肌病是糖尿病進(jìn)展后期的并發(fā)癥之一，早期臨床表現(xiàn)不明顯，若不及時(shí)診斷與治療，可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致疾病的致殘率與致死率升高［1］。究其原因是患者早期雖自覺無癥狀，但心室舒張功能已出現(xiàn)障礙，會(huì)演變成進(jìn)行性心功能不全而導(dǎo)致患者死亡。故早期診斷、明確其病變的嚴(yán)重程度，盡早干預(yù)，可有效改善患者預(yù)后。腦鈉肽(BNP)是一種神經(jīng)分泌激素，心臟心室容積增加或所受壓力超過負(fù)荷量時(shí)分泌［2］。因此有學(xué)者提出，將BNP作為早期診斷糖尿病心肌病的重要指標(biāo)。商丘市中心醫(yī)院就BNP檢測(cè)在糖尿病心肌病早期診斷中的臨床意義展開專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取商丘市中心醫(yī)院2010年10月至2012年10月收治的糖尿病心肌病患者25例納入觀察組，均符合糖尿病心肌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，心肌病均為首次發(fā)病，糖尿病史為3 ～15 a，平均(7．8 ±2．1)a，排除合并其他軀體性疾病，其中男17例，女8例，年齡45～75 歲，平均(56．7±4．7)歲;選取同期體檢的健康者25例，其中男16例，女9例，年齡44～78歲，平均(57．6±4．9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法 采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，在試管中加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的乙二胺四乙酸二鈉，離心處理10 min，3 000 r/min，隨后將其置入－20℃的冰箱中存放，采用免疫發(fā)光分析法測(cè)定BNP水平。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者 BNP 水平為(7．9 ±2．0)pg/ml，對(duì)照組為(3．1±0．9)pg/ml，觀察組患者 BNP 水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

糖尿病心肌病是糖尿病患者后期的一種心臟疾病，患者通常心臟無明顯功能性與器質(zhì)性病變，僅出現(xiàn)無癥狀的心室舒張功能障礙。研究表明，糖尿病心肌病的病理變化主要有以下幾點(diǎn):①凋亡與壞死的心肌細(xì)胞數(shù)明顯增加;②微血管出現(xiàn)病理變化;③心肌間隙與血管周圍出現(xiàn)纖維化表現(xiàn);④PAS陽性物質(zhì)沉積［4］。糖尿病心肌病可能的機(jī)制有代謝異常、胰島素抵抗、心肌纖維化、氧化應(yīng)激、小血管病變及心臟自主神經(jīng)病變等，目前，醫(yī)學(xué)界尚未完全闡明其發(fā)病機(jī)制。隨著病情的進(jìn)展，糖尿病心肌病有可能發(fā)展為有癥狀的充血性心力衰竭，患者會(huì)自覺呼吸困難、心悸、胸痛、疲乏等，對(duì)生命健康造成嚴(yán)重威脅。

BNP屬于一種血管活性多肽類化合物，由32個(gè)氨基酸構(gòu)成，最早由日本學(xué)者于20世紀(jì)80年代從豬腦中提?。?］。BNP在人體中主要集中在腦、心、肺及脊髓等器官中，具有明顯的擴(kuò)張血管活性與利尿的功效，且能降低體循環(huán)血管阻力與血漿容量，起到保護(hù)心功能的目的。經(jīng)研究表明，人體左心室是分泌BNP的首要場(chǎng)所，當(dāng)心臟心室容積增加或所受壓力超過負(fù)荷量即會(huì)刺激BNP的分泌，導(dǎo)致BNP水平升高［6］。因此，我們認(rèn)為在心衰患者舒張功能不全早期即可測(cè)定出血漿BNP濃度升高，且持續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)濃度隨著舒張、收縮功能障礙的加重而逐漸升高。

本次研究測(cè)定糖尿病心肌病患者與健康人群的血漿BNP水平，結(jié)果顯示糖尿病心肌病患者的BNP水平明顯高于健康人群(P＜0．05)。綜上所述，糖尿病心肌病患者的BNP水平明顯高于健康人群，可作為糖尿病心肌病早期診斷與篩查的重要指標(biāo)，具有十分積極的臨床意義。

［1］ 金鳳華，高峰，孫玉芹．血清腦鈉肽檢測(cè)在糖尿病心肌病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，1(11):116 －117．

［2］ 楊生，張魯寧．腦鈉肽在早期糖尿病心肌病中的水平變化及臨床意義［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(12):1502 －1504．

［3］ 史格，包國祥．糖尿病心肌病患者糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸和B型腦鈉肽檢測(cè)及臨床意義［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12(1):12－15．

［4］ 盧樹榮，黃之文，李飛．B型腦鈉肽測(cè)定在糖尿病性心肌病早期診斷的價(jià)值［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(7):962 －963．

［5］ 魏進(jìn)，韓玉亭，高明殿．腦鈉肽對(duì)糖尿病心肌病診斷價(jià)值及丹紅注射液對(duì)其的干預(yù)作用分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(3):290 －291．

［6］ 孫昌華，李莉，王珍珍．急性百草枯重度患者腦鈉肽水平的變化及意義［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(1):79 －81．