何恩榮

(河北省寬城縣中醫(yī)院，河北 寬城 067600)

腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)為腰痛，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛或麻木，活動障礙。嚴重影響患者的學習、工作和生活的一種常見病。目前治療的方法雖然很多，但有獨到效果的仍乏術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)治療因創(chuàng)傷較大，盡管已經(jīng)發(fā)展成今天的顯微外科手術(shù)，然而手術(shù)并發(fā)癥仍較多［1］，且復發(fā)后再無好的治療方法，絕大多數(shù)患者不易接受，因此我院于2012年，引進經(jīng)皮微創(chuàng)電動旋切器治療技術(shù)、德國生產(chǎn)臭氧發(fā)生器、北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的射頻熱凝器，開展微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，術(shù)后配合中藥內(nèi)服，取得滿意療效。

1 臨床資料

本組81例中，男47例，女34例，年齡最小24歲，最大者75歲，病程最短者2周，最長者31年，L4.5突出者 29例，L5S1突出者38例，L3.4突出者 5例，2個節(jié)段同時突出者共9例，診斷標準均符合胡有谷主編的西醫(yī)診斷標準［2］，適應癥:腰腿痛明顯嚴重影響工作和生活，經(jīng)2周以上保守治療效果欠佳，CT或MRI檢查證實椎間盤病變存在，突出物不超過椎管容積的30%。禁忌癥:突出物鈣化，游離等，腰椎滑脫、明顯椎管狹窄或明顯側(cè)隱窩狹窄，既往有該節(jié)段手術(shù)史者，存在出血傾向或嚴重全身性疾患者。

2 治療方法

常規(guī)術(shù)前CT室紫外線空氣消毒30min以上，患者俯臥于CT床上，腹部墊軟枕，使腰部平直，術(shù)中動態(tài)監(jiān)測心率、血壓和末梢血氧飽和度，并建立靜脈通路，先行病變節(jié)段椎間盤CT掃描，確定病變椎間盤后于CT下定位，一般采用患側(cè)“安全三角”入路，標記好穿刺點，并量好角度及進針深度，然后常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單，用15cm長旋切穿刺套管針進行穿刺，首先用1%的利多卡因局麻，依次經(jīng)皮膚、皮下組織、纖維環(huán)到達突出的椎間盤內(nèi)，穿刺過程中注意如患者出現(xiàn)向下肢放射性疼痛，則調(diào)整穿刺方向，當針穿過纖維環(huán)，進入椎間盤內(nèi)時會有一種落空感，穿刺成功后進行CT掃描，確定穿刺針針尖位于椎間盤內(nèi)，且距椎間盤邊緣約1～1.5cm處，然后拔出套管針芯，插入電動旋切鉆頭，行電動旋切，一般約15s停一下，每次旋切約90s左右，然后拔出電動旋切針，用無菌慶大生理鹽水紗布將電動旋切針上的髓核組織擦拭干凈放入彎盤中，如此連續(xù)電動旋切4次左右，一般50歲以下患者可取出髓核組織約0.6cm3，然后用20mL注射器取60%臭氧5～10mL，經(jīng)旋切套管針孔道注入椎間盤髓核組織內(nèi)，這時做病變椎間盤CT，可見髓核內(nèi)彌散的臭氧，最后將配套射頻針插入旋切套管針孔道內(nèi)，并經(jīng)CT掃描證實針尖位于椎間盤突出物附近，經(jīng)50HZ感覺神經(jīng)刺激，2HZ運動神經(jīng)刺激，測試無誤后分別行40℃、60℃、70℃、80℃射頻熱凝分別為 60s，90℃射頻熱凝180s，并等射頻針冷卻至45℃后拔出射頻針，然后于旋切套管針孔道內(nèi)置入硬膜外導管于椎間盤髓核組織內(nèi)，并再次行CT掃描，證實硬膜外導管位于椎間盤髓核組織內(nèi)，經(jīng)皮下隧道穿出體外縫合固定，術(shù)后每天于導管處向椎間盤髓核組織內(nèi)注射60%臭氧5～10mL，連用3d。并同時給予中藥自擬補腎活血湯，方藥組成:桃仁、紅花、當歸、川芎、全蟲各12g，蜈蚣 2條、鹿茸 15g、杜仲 30g、川斷 30g、制川烏 10g、附子15g、甘草30g、木瓜15g威靈仙15g，馬錢子5g每日一劑，并同時給予靜脈滴注抗生素預防感染、脫水藥物減輕局部水腫3d，3d內(nèi)絕對臥床休息，一般5d出院，出院后臥床休息2d，2月內(nèi)避免負重、久站及久坐。治愈:癥狀和體征完全消失;顯效:臨床癥狀體征大部分消失，工作和運動完全恢復;有效;臨床癥狀明顯減輕，陽性體征部分消失或減輕;無效:臨床癥狀體征無改善。

3 結(jié)果

本組81例中，所有病例手術(shù)順利，均未發(fā)生感染、神經(jīng)、大血管及腹腔臟器損傷等嚴重并發(fā)癥，手術(shù)成功率100%，并經(jīng)6個月隨訪，結(jié)果治愈56例，占69.1%，顯效18例，占 22.2%，有效 5例，占 6.17%，無效 2例，占 2.46%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是指長期椎間盤發(fā)生退變，導致纖維環(huán)及其內(nèi)的髓核向外突出壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的一組臨床癥狀和體征，主要因椎間盤內(nèi)壓力過高，突出物直接壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根水腫、粘連，治療椎間盤突出癥的主要措施是降低椎間盤內(nèi)壓，設法解除突出物對相鄰組織的壓迫，解除神經(jīng)根水腫?；谶@一機理，我們采用經(jīng)皮旋切技術(shù)，采用專業(yè)的穿刺針管作為可以移除組織的管道直達椎間盤內(nèi)空間，當特殊設計的旋切鉆頭刺激時，旋切鉆頭高速旋轉(zhuǎn)，利用阿基米德壓力原理，造成引力，通過穿刺針套管移出椎間盤髓核內(nèi)的突出組織，這一結(jié)果大大降低椎間盤內(nèi)及周圍環(huán)繞神經(jīng)的壓力，從而達到治療疼痛的目的，同時旋切直接將椎間盤內(nèi)的髓核組織旋切出一部分，減少了椎間盤內(nèi)髓核的體積。2001年，俞志堅等對臭氧對髓核超微結(jié)構(gòu)的影響做了系統(tǒng)的研究，研究顯示實驗髓核體積明顯縮?。?］，同時電動旋切打通孔道，有利于臭氧的彌散，臭氧的強氧化作用可以氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使椎間盤容量減少［4］。而且對盤內(nèi)旋切后的殘留髓核組織，發(fā)揮強氧化作用，使髓核萎縮，術(shù)后連續(xù)3d向椎間盤髓核內(nèi)注射60%臭氧，可以進一步氧化殘留髓核組織，使臭氧作用更持久，射頻熱凝可使部分髓核變性，凝固，收縮，從而減少體積，解除壓迫。此外，熱能可凝固分而于纖維環(huán)上的竇椎神經(jīng)，改善椎間盤的炎性環(huán)境，減少刺激的傳入，射頻熱凝改善局部血液循環(huán)，溫熱效應，使神經(jīng)根椎管內(nèi)炎癥反應消退，從而緩解臨床癥狀。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬腰腿痛、痹癥等范疇，其病因是風寒濕邪，勞損及跌撲而致氣血凝滯，筋脈不利，認為腰椎間盤突出癥的病理特點是腎虛為本，外傷血瘀為標，治療宜補腎強腰，祛風寒濕邪，活血化瘀，故采用自擬補腎活血湯治療術(shù)后腰椎間盤突出癥，方中鹿茸、杜仲、川斷、制川烏、附子補腎強筋壯骨，祛風濕，全蟲、蜈蚣、木瓜、威靈仙通經(jīng)活絡，祛風除濕，桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀，行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥，并解附子、川烏之毒。馬錢子活血通絡，除風祛濕，消腫止痛。全方共奏補腎除風濕，活血化瘀止痛之功效?？傊?，三種微創(chuàng)方法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥具有方法簡單、創(chuàng)傷小、恢復快、療效肯定等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］ 騰皋軍.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)［M］.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2000.89.

［2］ 胡有谷，主編.西醫(yī)診斷標準，腰椎間盤突出癥［M］.第3版.人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］ 俞志堅，何曉峰，等.臭氧對髓核超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.介入放射學雜志，2001，10(3):161～163.

［4］ 王明明，周四學，李輝，等.經(jīng)皮激光椎間盤汽化術(shù)加臭氧髓核氧化術(shù)聯(lián)合治療腰椎盤間突出癥［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2008，(9):1455.