李淑慧

(清豐縣第二人民醫(yī)院檢驗科 河南濮陽 457300)

血液檢驗的質(zhì)量管理可對臨床輸血及用血安全產(chǎn)生非常大的影響，只有規(guī)范及全面管理血液檢驗過程，降低標(biāo)本誤差，才能夠保障檢驗結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性［1］。如血液標(biāo)本存在誤差，則會造成標(biāo)本難以滿足檢驗需要，因此要積極預(yù)防血液標(biāo)本可能出現(xiàn)的誤差，以順利完成檢驗，并提高檢驗結(jié)果的精確度。本文分析了標(biāo)本誤差產(chǎn)生的具體原因與相應(yīng)的預(yù)防策略，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月至2015年2月清豐縣第二人民醫(yī)院檢驗科中129份存在誤差的血液標(biāo)本作為分析資料，誤差判定標(biāo)準(zhǔn)為無法滿足臨床檢驗要求，可嚴(yán)重影響臨床檢驗結(jié)果，如標(biāo)本量不符合要求等。129份標(biāo)本抽取自129例患者，其中男67例，女62例;年齡為15～73歲，平均(40．8±12．8)歲。標(biāo)本誤差表現(xiàn)包括標(biāo)本污染29例，標(biāo)本凝血31例，樣本溶血5例，標(biāo)本量過大20例，標(biāo)本量過少14例，標(biāo)本稀釋30例。血液標(biāo)本的來源:內(nèi)分泌科26例，骨科14例，腦外科20例，普外科15例，婦產(chǎn)科26例，感染科7例，呼吸內(nèi)科21例。

1．2 采集方法 采集129例患者的血液標(biāo)本時采用的是靜脈采血與皮膚采血的方法。靜脈采血時應(yīng)用真空或開放采血法，采血點為肘部正中靜脈，采血時讓患者保持仰臥位或靜坐;皮膚采血時將無名指的指腹作為采血點。采集好血液樣本后，由檢驗醫(yī)生完成檢測，在檢測過程中記錄標(biāo)本誤差情況。記錄好誤差情況后，與臨床科室共同回顧分析標(biāo)本誤差產(chǎn)生的原因，并在找出原因后制定相應(yīng)的預(yù)防對策。

2 結(jié)果

對129例存在誤差的檢驗標(biāo)本進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本誤差產(chǎn)生的原因如下:①血液采集因素，包括血液抽取時間過長8例(6.20%)、抽取時間過短3例(2.33%)，樣本量采集過多12例(9.30%)、過少11例(8.53%)，采集后劇烈震蕩標(biāo)本10例(7.75%);②病患個人因素，包括未按照規(guī)定時間參加檢驗7例(5.43%)，未按照要求禁食9例(6.98%)，在月經(jīng)期間接受檢驗2例(1.55%)，在檢驗前參加劇烈運動或活動3例(2.33%);③送檢因素，包括采集好樣本后超過規(guī)定時間送檢42例(32.56%)，血液標(biāo)本與檢驗申請單不一致1例(5.78%);④標(biāo)本檢驗因素，包括未在規(guī)定的時間內(nèi)完成血液檢驗工作4例(3.10%)，在對樣本進(jìn)行檢驗的過程中使用了錯誤的抗凝管2例(1.55%)，未按照檢驗要求對血液樣本進(jìn)行預(yù)處理15例(11.63%)。

3 討論

血液檢驗在臨床檢驗中能夠發(fā)揮非常重要的作用，利用血液樣本的檢驗結(jié)果能夠了解到患者的血液信息，并利用血液信息對患者的健康狀況、病情進(jìn)展及預(yù)后情況進(jìn)行判斷，以此合理調(diào)整用藥方案，判斷是否存在治療的禁忌證等［2］。在對患者的血液樣本進(jìn)行檢測后，通常需要獲取內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫學(xué)、生化學(xué)、纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)與血細(xì)胞計數(shù)等方面的信息。由于血液中常見的檢測指標(biāo)結(jié)果可受到多種因素的影響，尤其是標(biāo)本誤差因素，因此在臨床上要嚴(yán)格控制誤差，以便為臨床診斷與治療提供參考價值較高的檢驗資料，保證臨床治療的合理性。

本研究對129份出現(xiàn)誤差的血液樣本進(jìn)行了分析，結(jié)果證實造成標(biāo)本出現(xiàn)誤差的主要原因為4種，即血液采集因素、患者個人因素、送檢因素與檢驗因素［3］。針對上述4種引起標(biāo)本誤差的因素，在臨床中可以采用以下預(yù)防策略。首先，在為患者采集血液樣本前，應(yīng)注意核對患者的血液化驗單，在必要的情況下可向患者確認(rèn)姓名、出生年月等基本信息，并嚴(yán)格按照化驗單中要求的樣本抽取血液，保證樣本量能夠滿足檢驗要求，避免出現(xiàn)樣本超量或不足的誤差。在抽取血液前還應(yīng)對試管及注射器等器械進(jìn)行檢查，禁止使用損壞器具進(jìn)行抽血，以預(yù)防因標(biāo)本與空氣接觸而導(dǎo)致血液被污染［4］。采集血液時盡量保證一針見血，避開損傷部位或發(fā)炎部位采血。對于需要輸血的患者，則應(yīng)在輸血前抽取檢驗樣本。避免過度拍打穿刺點及控制好壓脈帶的束縛時間，以預(yù)防發(fā)生溶血。此外，要控制好血液抽取時間，避免因采集時間過長或過短而造成標(biāo)本誤差。采集好樣本需要及時加入抗凝劑并充分混合，在混勻抗凝劑的過程中應(yīng)避免劇烈震蕩，保證動作緩慢。由于患者方面的因素也會引起標(biāo)本誤差，所以在進(jìn)行血液檢驗前應(yīng)注意做好患者方面的工作，包括告知女性患者避免在月經(jīng)期間接受血液檢驗，在受檢前的12 h內(nèi)應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，避免進(jìn)食，且在受檢前不易劇烈運動，以免因血液中的鉀、鈉水平超標(biāo)而造成標(biāo)本出現(xiàn)誤差。如患者在受檢前劇烈運動及活動量較大，則應(yīng)在患者休息30 min后方可抽取血液樣本，同時注意在規(guī)定的時間中為患者抽取檢驗標(biāo)本，如患者超過規(guī)定時間接受檢驗，則應(yīng)與臨床科室進(jìn)行溝通［5］。為避免送檢方面的因素造成標(biāo)本出現(xiàn)誤差，在采集好檢驗標(biāo)本后需在規(guī)定時間內(nèi)送檢，避免存放時間過長。送檢時保護(hù)好標(biāo)本，避免標(biāo)本被陽光照射及受到劇烈晃動。送檢前還應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)申請單與檢驗標(biāo)本是否相符，避免送錯標(biāo)本。在開展血液檢驗操作時，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定完成檢驗工作，試管應(yīng)始終保持直立狀態(tài)，對于冷藏標(biāo)本，檢驗前應(yīng)分離血清，做好檢驗預(yù)處理工作。應(yīng)選擇正確的試管、試劑等進(jìn)行血液檢驗，如懷疑標(biāo)本誤差，則及時復(fù)查是否發(fā)生，同時要在規(guī)定的時間中做好相應(yīng)的檢驗工作。綜上所述，造成血液樣本出現(xiàn)誤差的原因具有多樣化的特點，為了預(yù)防誤差，應(yīng)在檢驗工作中綜合采用多種預(yù)防措施。

［1］ 林愛武，王玉琴．住院患者對檢驗標(biāo)本留取、采集工作的認(rèn)知及滿意度調(diào)查［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(4):127 －128．

［2］ 鐘堃，王薇，何法霖，等．全國231家臨床實驗室23項干化學(xué)與濕化學(xué)檢驗項目參考區(qū)間的比較和分析［J］．現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(1):145 －148．

［3］ 黃杰清．尿液分析儀潛血檢驗與顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)檢驗兩種不同方法用于尿液潛血檢驗中的臨床價值觀察［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，8(4):594．

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