宋得偉，趙玉萍，馬銀瑞

鼻出血是耳鼻喉急癥之一，治療的關(guān)鍵在于快速明確出血部位，給予有效的止血治療。鼻內(nèi)鏡下電凝治療鼻出血具有視野清晰，易于查找出血點(diǎn)，止血效果好，損傷小等特點(diǎn)，是臨床常用的方法之一。頑固性鼻出血的患者由于鼻腔反復(fù)出血，多次鼻腔填塞無(wú)效，加重了患者在身體和心理上的不適反應(yīng)，部分患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生退縮心理，影響治療的順利進(jìn)行。我科通過(guò)循證護(hù)理的臨床應(yīng)用消除了患者的各項(xiàng)疑慮，促進(jìn)了患者的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2008年3月－2012年3月在我科住院的鼻出血患者80 例，入院前均已行過(guò)鼻腔填塞和藥物治療，效果不明顯，其中男48 例，女32 例，平均年齡52 歲，合并癥高血壓者53 例，上呼吸道感染者21 例，外傷者6 例。單側(cè)鼻腔出血者68 例，雙側(cè)鼻腔出血者12 例。

1.2 方法 建立以護(hù)士長(zhǎng)為首的循證護(hù)理小組，選取責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理的原則和方法，以面對(duì)面的訪談形式和問(wèn)卷等多種方法從不同的側(cè)面多角度的收集患者各方面的資料，總結(jié)出患者急需解決的問(wèn)題，通過(guò)資料的查詢，求證，制定可行性的護(hù)理方案應(yīng)用于臨床，確定配合患者的治療［1］。

2 循證護(hù)理實(shí)踐與體會(huì)

2.1 焦慮 恐懼

2.1.1 循證支持 發(fā)病突然而又不明原因的鼻腔出血往往使患者慌張、焦急而不知所措。鼻腔粘膜因出血已有破損，糜爛，加之反復(fù)多次的鼻腔填塞，又會(huì)造成鼻腔堵塞，影響鼻腔正常通氣，咽部干燥，疼痛，加劇患者的心理障礙［2］，對(duì)即將進(jìn)行的治療產(chǎn)生疑慮，不能夠很好的配合?；颊唛L(zhǎng)期的處于緊張狀態(tài)下會(huì)造成交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)血液中腎上腺素類應(yīng)激性物質(zhì)分泌增加，造成患者心率增快，血壓升高，會(huì)加重鼻出血的發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)造成睡眠障礙，對(duì)患者的治療和恢復(fù)大為不利。

2.1.2 護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員要表現(xiàn)鎮(zhèn)靜，熱情接待新入院病人，給患者營(yíng)造安靜，舒適的就醫(yī)環(huán)境。關(guān)心、體貼病人，就患者目前的疾病情況給簡(jiǎn)單的介紹，使患者對(duì)自身疾病有初步的了解。安排新病人與康復(fù)期患者同住一病房，鼓勵(lì)患者之間多溝通、交流，從同種疾病患者那里獲取治愈的信心，家屬在此期間多陪伴，在心理上給予支持，生活起居上給予照料，使患者獲得積極向上的正能量，配合治療。還可以指導(dǎo)患者自我放松，做緩慢而平靜的呼吸。醫(yī)務(wù)人員做各項(xiàng)操作前與患者進(jìn)行有效的溝通交流，言語(yǔ)溫和;操作后關(guān)心，照撫，耐心傾聽患者的感受，及時(shí)給予解釋，滿足患者身心兩方面的需要。

2.2 手術(shù)方式及術(shù)后的注意事項(xiàng)

2.2.1 循證支持 患者通過(guò)入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員的疾病知識(shí)介紹，對(duì)自身疾病有了初步的認(rèn)識(shí)，焦慮、恐懼的心理也得到緩解。此刻患者急需求助醫(yī)護(hù)人員的救治，對(duì)于即將實(shí)施的相關(guān)專業(yè)知識(shí)的缺乏，而造成心存疑慮，停步不前，急于獲取手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。

2.2.2 護(hù)理干預(yù) 針對(duì)收集到的患者信息，我們向患者提供:我科最專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為其服務(wù)，為此我們組建了鼻出血護(hù)理的循證小組，術(shù)中患者取仰臥位，實(shí)施麻醉后，采用德國(guó)產(chǎn)的WOLE 鼻內(nèi)鏡雙極電凝吸引器，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下清除鼻腔血凝塊，通過(guò)對(duì)病變部位的電燒灼效應(yīng)迅速使蛋白質(zhì)凝固，封閉血管從而達(dá)到止血效果。合并高血壓的患者，血壓降至正常范圍后方可手術(shù)，患有上呼吸道感染和外傷的患者，在原發(fā)病得到控制后進(jìn)行手術(shù)?；颊咝g(shù)后返回病房，觀察鼻腔滲血情況，指導(dǎo)患者將口腔分泌物吐出，勿咽下，混有鼻腔血性液體的分泌物會(huì)引起嘔吐。鼻腔滲血多的患者指導(dǎo)前額冷敷。高血壓及心肺功能不好的患者術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，平穩(wěn)后，可指導(dǎo)患者患者取半坐臥位，減輕鼻腔充血和鼻粘膜水腫，利于鼻腔滲液的流出。術(shù)后鼻腔膨脹海綿填塞會(huì)造成頭部脹痛不適，48～72 h 取出后不適可緩解，術(shù)后不可挖鼻，揉鼻，用力咳嗽以及打噴嚏，再次造成鼻出血。多食蔬菜水果，保持大便通暢。告知患者術(shù)后10～14 d 鼻腔破損粘膜修復(fù)，電凝痂塊自行脫落，鼻通氣恢復(fù)。本組80 例患者均恢復(fù)正常通氣。

2.3 出院后健康指導(dǎo)

2.3.1 循證支持 患者即將康復(fù)出院，對(duì)出院后鼻出血的日常護(hù)理知識(shí)缺乏，擔(dān)心自己不能很好的護(hù)理，缺乏信心，害怕鼻出血的再次復(fù)發(fā)。

2.3.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)于即將出院的患者我們告知患者掌握鼻腔的日常護(hù)理可以減少鼻出血的發(fā)生:首先要建立良好的生活習(xí)慣，平日里保持樂觀的情緒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，如慢跑，打太極拳等，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少上呼吸道感染的發(fā)生，多食蔬菜水果，保持大便通暢，注意鼻部衛(wèi)生，不挖鼻，不用力揉鼻，避免鼻部外傷。積極治療原發(fā)病，對(duì)于高血壓的患者指導(dǎo)按時(shí)吃藥，改正不愛服藥，不按時(shí)服藥，不堅(jiān)持服藥的習(xí)慣?？諝庵袦厥叶鹊母淖円彩怯绊懕浅鲅闹匾h(huán)節(jié)之一，在干燥，寒冷和污染的環(huán)境下，鼻腔粘膜更容易破裂出血［3］。因此在秋冬干燥的季節(jié)，出門盡量帶上防塵口罩，減少空氣中粉塵刺激，如果吸氣時(shí)感到鼻腔粘膜干燥疼痛，可以鼻腔滴入液體石蠟油，或者涂抹金霉素軟膏，家中可以用加濕器增加空氣中的濕度，減少鼻腔粘膜干燥。教會(huì)患者簡(jiǎn)單的止血方法:用手指按壓患側(cè)鼻翼10～15 min，再行前額，鼻根部冷敷，如果出血量較大及時(shí)來(lái)院就診。指導(dǎo)患者出院一周后來(lái)院復(fù)查，為患者提供護(hù)患聯(lián)系卡。本組80 例患者隨訪一年，76 例未再有鼻出血復(fù)發(fā)，4 例患者偶有少量出血，簡(jiǎn)單的指壓止血即可解決。

總之，循證護(hù)理是以護(hù)理人員在臨床工作中收集的資料，再結(jié)合科學(xué)的理論依據(jù)，應(yīng)用于臨床，為病人解決實(shí)際問(wèn)題的一種實(shí)證的護(hù)理模式。本組研究通過(guò)建立循證護(hù)理小組深入病人之中收集資料，將患者的價(jià)值和愿望相結(jié)合進(jìn)行綜合考慮，為患者提供最佳的護(hù)理方案，使患者的治愈率得以提高，增加患者滿意度，護(hù)理質(zhì)量也得以提高。

［1］李文娟，張 靜，梁崇文，等.循證護(hù)理在造血干細(xì)胞移植供者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，12(23):51-52.

［2］古慶家，秦學(xué)玲，梁傳余.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血64 例臨床分析［J］.耳鼻喉-頭頸外科，2002，9(6):325-327.

［3］鐘秀蘭.頑固性鼻出血介入治療37 例的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究，2009，8(3):67-68.