劉永輝，高玉廣

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧　530001）

劉泰教授從痰瘀論治中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)

劉永輝1，高玉廣2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001）

劉泰；中風(fēng)??；痰瘀；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

劉泰教授為廣西名中醫(yī)，中華臨床醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長、中國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科腦病專業(yè)委員會(huì)委員，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，懸壺濟(jì)世30余載，長期從事腦病研究，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，有豐富的中醫(yī)內(nèi)科疾病診治經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)中風(fēng)病的臨證經(jīng)驗(yàn)頗深，并自擬醒腦通脈方治療中風(fēng)病，取得了良好的臨床療效。筆者有幸?guī)煶杏趧⑻┙淌?，跟師診治，深受教益，現(xiàn)將其從痰瘀論治中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　痰瘀阻絡(luò)是中風(fēng)病的主要病機(jī)

中風(fēng)病為痰濁瘀血互阻中焦，升降失常，致腦脈閉阻不通所致，合乎“百病兼痰”、“久病多瘀”、“痰瘀同源”及“痰瘀相關(guān)”等理論。痰瘀互結(jié)為核心影響因素，貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的全過程，故而化痰行瘀是治療本病的基本大法［1］。古今不少專著從痰瘀論治中風(fēng)：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中……久留而不去”（《靈樞·賊風(fēng)篇》）；“所以古人論中風(fēng)偏枯麻木、痠痛、不舉諸證，以氣虛死血痰飲為言。言論其病之根源，以血病痰病為本也”（《明醫(yī)雜著》）；“中風(fēng)，手足不用，日久不愈者，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血也”（《醫(yī)方考》）；清代陳士鐸認(rèn)為：“中風(fēng)未有不成于痰者，非痰成于風(fēng)也”、“痰瘀同源”，病存日久以致血瘀。劉教授認(rèn)為：痰瘀是常見的老年病的病理產(chǎn)物，而中風(fēng)患者出現(xiàn)痰瘀更多見。這不僅與中風(fēng)患者年齡偏高、臟腑虛損、易生痰瘀密切相關(guān)，還與痰瘀互化、病位主要在絡(luò)脈有關(guān)。在中風(fēng)病急性期，臨床癥狀以實(shí)證為主，多為風(fēng)火挾痰瘀；在恢復(fù)期及后遺癥期，痰瘀交阻滯留難去，風(fēng)火漸去，致病程纏綿難愈，表現(xiàn)為氣血陰陽虛弱兼痰瘀的虛實(shí)夾雜證。總之，痰瘀阻滯中焦，升降失常，出現(xiàn)腦脈閉阻不通發(fā)病機(jī)制。在中風(fēng)的病因病機(jī)中，痰瘀互結(jié)作為核心影響因素，貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的全過程。

2　辨證論治強(qiáng)調(diào)從痰瘀論治

中風(fēng)病之痰瘀阻竅，常表現(xiàn)為偏癱、失語、舌斜、肢體拘急、口唇紫暗、脈弦滑或澀；血滯，氣血凝聚，則偏癱、失語、舌斜；肢體氣血不暢，則肢體拘急；瘀血阻滯，則口唇紫暗、脈澀；當(dāng)以活血化瘀、祛痰宣竅為法，常用的藥物有三七、桃仁、紅花、赤芍、瓜蔞、膽南星、半夏、石菖蒲等，氣血通暢，痰瘀祛之，肢體活動(dòng)流利，醒腦開竅。劉教授經(jīng)過長期的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，立足痰瘀理論治中風(fēng)病，自擬醒腦通脈方［2-3］（三七、膽南星、地龍、石菖蒲、冰片）治療中風(fēng)，瘀血明顯者，加桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，瘀血重者，可加用水蛭、三棱，但中風(fēng)急性期慎用破血化瘀藥；氣虛者，加用黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；頭暈、頭痛、耳鳴目眩者，加天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)；并將此法運(yùn)用于臨床治療中風(fēng)病，療效顯著。經(jīng)過臨床用藥深入研究，劉泰教授在醒腦通脈方［4］的基礎(chǔ)上，改進(jìn)該方藥組成，保留了原有的從痰瘀論治的治療理念，將具有“微毒”藥性的膽南星、石菖蒲換成瓜蔞皮、薤白，組合成“疏血通脈膠囊”，瓜蔞皮清熱化痰散結(jié)，薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，諸藥配伍使用，既保障了方藥在使用過程中的安全性，又增強(qiáng)了疏血通脈膠囊化痰祛瘀治療效果。

3　典型病案

患者，男，65歲，2013年9月28日，因“言語不利，左側(cè)肢體活動(dòng)不利半天”入院，癥見：神志清醒，言語不利，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，口角流涎，口眼斜，痰多，口舌紫暗，舌底脈絡(luò)瘀曲，苔滑膩，脈弦滑。既往史：高血壓病病20年，不規(guī)律服藥，血壓控制不詳。查體：BP117/72 mmHg，智力下降，口角右，伸舌左偏，左側(cè)上肢各關(guān)節(jié)肌力2級(jí)，左側(cè)下肢各關(guān)節(jié)肌力1級(jí)，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱MRI顯示：①右側(cè)基底節(jié)及頂葉多發(fā)腦梗死，②腦動(dòng)脈硬化。中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），痰瘀阻竅證，治以活血祛瘀化痰，方擬疏血通脈方加減：三七25 g，薤白9 g，地龍15 g，瓜蔞皮15 g，冰片0.1 g，遠(yuǎn)志10 g，丹參10 g，桃仁15 g，紅花9 g，赤芍15 g，日1劑，水煎至400 ml，早晚分服，配合針刺治療。守方服藥20余劑后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，言語不利、口角流涎較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)上肢各關(guān)節(jié)肌力3級(jí)，左側(cè)下肢各關(guān)節(jié)肌力3級(jí)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療。

4　小結(jié)

劉泰教授在治療中風(fēng)疾病時(shí)，具有自己獨(dú)到的見解，精心辨證，潛心用藥。以痰瘀為主論治中風(fēng)，又緊守中風(fēng)“風(fēng)、火、痰、瘀”之病理特點(diǎn)，兼顧熄風(fēng)清熱，醒腦開竅，從整體出發(fā)，辨證求本，把握住中風(fēng)病的主要病機(jī)，注重理論與臨床運(yùn)用相結(jié)合，重視藥物配伍、性味歸經(jīng)的使用，還注重運(yùn)用引經(jīng)藥物，以痰瘀阻竅為中風(fēng)病的主要病機(jī)，從痰瘀論治中風(fēng)病，實(shí)踐于臨床，以安全有效為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，巧妙運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的辨證論治，組方有源可塑，臨床收效顯著。

［1］劉紅權(quán).淺論痰瘀交阻與缺血性中風(fēng)［J］.四川中醫(yī)，2008，26（3）：33-34.

［2］劉泰.自擬醒腦通脈膠囊治療急性腦血栓的研究［J］.臨床薈萃，2000，15（19）：867.

［3］劉泰，呂玉寶，梁健芬，等.醒腦通脈膠囊治療老年腦梗塞的臨床療效研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（12）：1745-1746.

［4］劉泰，張志偉.疏血通脈膠囊中醫(yī)理論探源［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（11）：2155-2157.

（編輯楊繼峰）

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2095-4441（2015）03-0010-03

2015-06-25