王亞靜

(洛陽石化醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病以氣流阻塞為特征，肺氣腫和慢性支氣管炎是導(dǎo)致本病的主要原發(fā)疾病?；颊呖梢蚝粑∑?、呼吸道感染等因素刺激引起病情急性加重[1－2]，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)易導(dǎo)致呼吸衰竭[3]，危及生命。因此，早期對AECOPD進(jìn)行診斷和評估具有重要意義。降鈣素原(procalcitonin，PCT)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)水平可反映機(jī)體內(nèi)炎癥狀態(tài)，本文對部分AECOPD患者上述指標(biāo)進(jìn)行檢測，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月至2014年10月洛陽石化醫(yī)院收治的36例AECOPD患者的完整臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有如心、腦等重要臟器并發(fā)癥;②合并肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)其他疾病;③入院前曾接受抗生素治療。其中男性20例，女性16例;年齡56～78歲，平均(65.2 ±3.4)歲;病程3 ～17 a，平均(6.8 ±3.5)a。另選取同期于洛陽石化醫(yī)院體檢的健康成人24例為對照組，其中男性16例，女性8例;年齡48～77歲，平均(64.1 ±5.3)歲。

1.2 檢測指標(biāo) 檢測兩組受試者血清PCT及hs－CRP水平。檢測方法:AECOPD患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4 ml，入院24 h內(nèi)完成;經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，再次同法抽取靜脈血4 ml;對照組隨機(jī)采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 ml。常規(guī)制備血清。采用免疫熒光雙抗體夾心法進(jìn)行PCT測定，相關(guān)試劑盒以及儀器(PIS310型降鈣素原免疫熒光定量檢測儀)由濟(jì)南久天生物工程有限公司提供。hs－CRP測定采用膠體金法進(jìn)行，相關(guān)試劑盒以及儀器(FIA8100型免疫定量分析儀)由南京基蛋生物科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料以配對/獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)處理，定性資料以χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測指標(biāo) AECOPD患者治療前PCT和hs－CRP 水平分別為(5.7 ±1.6)μg/L、(61.1 ±8.4)mg/L，治療后上述指標(biāo)分別為(2.3 ±1.1)μg/L、(24.7 ±4.2)mg/L;健康對照組PCT和hs－CRP水平分別為(1.1 ±0.6)μg/L、(6.5 ±1.4)mg/L。AECOPD 患者治療后PCT和hs－CRP水平低于治療前(P＜0.05)，且高于對照組(P＜0.05)。

2.2 指標(biāo)與預(yù)后關(guān)系 本例共有9例患者經(jīng)治療無效死亡，死亡患者入院時PCT和hs－CRP水平分別為(6.9 ±1.8)μg/L、(74.4 ±9.6)mg/L;存活患者 PCT和 hs－CRP 水平分別為(4.6 ±1.4)μg/L、(52.4 ±8.1)mg/L。死亡患者PCT和hs－CRP水平高于存活患者(P＜0.05)。

3 討論

呼吸道感染是引發(fā)慢阻肺病情加重的主要原因，患者可因呼吸道黏膜腫脹、肺部支氣管平滑肌痙攣等因素導(dǎo)致呼吸阻力明顯增大，尤其是吸氣功耗加大，易發(fā)生呼吸肌疲勞，進(jìn)一步加重氧分壓降低和CO2分壓升高，最終引起呼吸衰竭[5]。由于不能有效增加肺部通氣量和換氣量，常規(guī)治療方案如抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰以及持續(xù)低流量吸氧等措施效果并不明顯。

hs－CRP是一種非特異性急性時相蛋白，正常情況下體內(nèi)hs－CRP水平較低，在發(fā)生創(chuàng)傷或炎癥反應(yīng)時其水平可迅速升高，而病情恢復(fù)后其水平又可迅速恢復(fù)[6]，是心血管危險(xiǎn)事件最強(qiáng)有力的預(yù)測因子之一。CRP的主要生物學(xué)特性表現(xiàn)在可以與致病微生物如真菌、細(xì)菌等體內(nèi)的多糖物質(zhì)結(jié)合，在細(xì)胞間液中Ca2+的存在下，二者通過一系列復(fù)雜的反應(yīng)形成復(fù)合物，該反應(yīng)產(chǎn)物可激活體內(nèi)補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而激活炎癥細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)，多種炎癥介質(zhì)綜合作用可促進(jìn)吞噬細(xì)胞反應(yīng)以及細(xì)胞間黏附[7]，從而溶解靶細(xì)胞，達(dá)到抗炎目的。一般情況下，腫瘤壞死因子－α(TNF－α)、白細(xì)胞介素1(IL－1)以及白細(xì)胞介素6(IL－6)均對CRP的生成具有一定的調(diào)節(jié)作用。本研究采用hs－CRP指標(biāo)對患者進(jìn)行檢測，由于hs－CRP是臨床實(shí)驗(yàn)室所采用的超敏感檢測技術(shù)，能準(zhǔn)確地對患者體內(nèi)較低濃度的C反應(yīng)蛋白進(jìn)行有效檢測，大幅度提高了試驗(yàn)的準(zhǔn)確度和靈敏度，可作為對機(jī)體內(nèi)部低水平炎癥狀態(tài)進(jìn)行區(qū)分的靈敏指標(biāo)。

PCT主要由甲狀腺合成，是降鈣素的前體，為內(nèi)源性非類固醇類抗炎物質(zhì)。正常生理狀態(tài)下，體內(nèi)PCT含量極低。而在受到致病微生物如細(xì)菌、真菌以及寄生蟲等感染，或其他炎癥因子刺激導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生膿毒癥或多器官功能衰竭時，PCT水平可發(fā)生急劇升高[8]，在調(diào)控細(xì)胞因子的過程中發(fā)揮著重要作用。但在病毒感染、自身免疫以及過敏反應(yīng)中，經(jīng)檢測PCT水平未見明顯升高，其具體機(jī)制尚未完全明確。機(jī)體局部有限的炎癥反應(yīng)，如細(xì)菌感染、慢性炎癥以及輕微的感染不會導(dǎo)致PCT升高。研究認(rèn)為，PCT水平與機(jī)體感染的嚴(yán)重程度及臨床預(yù)后相關(guān)[1]。因此，通過檢測血清PCT水平可以對AECOPD患者機(jī)體炎癥情況進(jìn)行評估，并反映其病情演變，具有早期診斷價(jià)值[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者治療前PCT和hs－CRP水平較高，提示檢測PCT和hs－CRP水平對評價(jià)患者感染所致的炎癥反應(yīng)以及炎癥程度具有較高的臨床診斷價(jià)值，且兩者對患者感染嚴(yán)重程度的預(yù)測優(yōu)于普通血常規(guī)檢測中白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞比例的變化。研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者病情穩(wěn)定后，PCT和hs－CRP水平明顯下降，但仍顯著高于健康受試者。這表明穩(wěn)定期的AECOPD患者體內(nèi)仍處于一定的炎癥狀態(tài)，多為氣道炎癥反應(yīng)，由于COPD患者大多病程較長，體質(zhì)較差，肺通氣和肺換氣功能存在障礙，炎癥難以徹底消除，在炎癥因子的刺激作用下，相對于正常健康受試者，AECOPD患者體內(nèi)PCT和hs－CRP可在較長時間內(nèi)保持較高水平。

對不同預(yù)后的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，死亡患者PCT和hs－CRP水平顯著高于存活患者，表明上述指標(biāo)可在一定程度上反應(yīng)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。因此，對AECOPD患者應(yīng)早期檢測PCT和hs－CRP水平，評估患者病情，進(jìn)而及時給予針對性干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后。

[1]韋俊平，楊瑞青，劉斌，等.降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白在AECOPD 臨床意義[J].臨床肺科雜志，2014，19(12):2192－2194.

[2]孫錦濤.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療中重度穩(wěn)定期COPD 患者療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(2):103.

[3]李洋.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，(19):2576 －2577.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014，(2):67 －80.

[5]劉曉芹.COPD伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床氧療效果評價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(7):104 －105.

[6]王海英，謝明錦.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原、超敏 C反應(yīng)蛋白檢測及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(21):3175－3177.

[7]蔣麗.超敏C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)聯(lián)合檢測對小兒肺炎的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(7):118 －119.

[8]劉旭華，戚潤鵬.動態(tài)監(jiān)測降鈣素原對肝移植患者感染及預(yù)后判斷的意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21(2):159 －161.

[9]駱婷婷，朱邦，方海俊，等.慢性阻塞性肺疾病細(xì)菌性肺炎患者降鈣素原檢測的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(23):5196－5198.