郭繼華

(河南省三門峽市中醫(yī)院骨一科，河南 三門峽 472000)

肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直是骨傷科肘關(guān)節(jié)外傷后常見的并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)外傷后由于關(guān)節(jié)固定長(zhǎng)期制動(dòng)的影響，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織粘連和瘢痕攣縮而引起功能障礙，臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍受限，嚴(yán)重者可波及肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)［1］。肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直嚴(yán)重限制了患者上肢功能，影響患者的工作和生活。2009－05—2012－08，筆者采用心理護(hù)理、推拿手法、中藥熏洗、康復(fù)訓(xùn)練及日常生活護(hù)理訓(xùn)練綜合護(hù)理措施干預(yù)外傷后肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直52例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部52例均為我院骨一科門診(15例)及住院(37例)患者，均因肘關(guān)節(jié)周圍骨折或關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)治療后出現(xiàn)不同程度的旋轉(zhuǎn)、屈伸功能障礙等肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直表現(xiàn)。其中男33例，女19例;年齡最小10歲，最大64歲，中位年齡29.5歲;病程最短2周，最長(zhǎng)6個(gè)月;左側(cè)21例，右側(cè)31例;肱骨遠(yuǎn)端骨折15例，尺骨鷹嘴骨折8例，橈骨小頭骨折7例，尺骨近側(cè)1/3骨折合并橈骨頭脫位4例，尺橈骨雙骨折12例，肘關(guān)節(jié)脫位6例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中外傷性骨折［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肘關(guān)節(jié)脫位［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇原發(fā)骨折或脫位恢復(fù)良好，無其他并發(fā)癥發(fā)生，如嚴(yán)重肌無力、肌萎縮等患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除由于骨病，如腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等導(dǎo)致的病理性骨折;骨折愈合欠佳或合并軟組織感染者。

1.3 護(hù)理方法 給予心理護(hù)理、推拿手法、中藥熏洗、康復(fù)訓(xùn)練及日常生活護(hù)理訓(xùn)練綜合護(hù)理措施。

1.3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是治療的基礎(chǔ)，取得患者的理解和配合往往能起到事半功倍的效果。針對(duì)患者的不同病情及心理反應(yīng)，有的放矢地加以安慰和疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，去正確面對(duì)治療和康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)向患者及其家屬講解進(jìn)行功能鍛煉的重要性及方法，引導(dǎo)患者對(duì)疾病樹立正確認(rèn)識(shí)，幫助患者消除恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心，使其積極配合治療護(hù)理。

1.3.2 推拿手法 首先輕輕按揉肘部，以揉、按、撥、拿、捏、擦、屈伸等手法松解局部粘連，理順攣縮的筋膜、肌肉。再用搖晃、抖動(dòng)手法活動(dòng)關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)患肢，恢復(fù)前臂旋后功能，并要求患者盡可能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。通過患者的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使攣縮的纖維組織緩解，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但切勿施加暴力，應(yīng)循序漸進(jìn)，以免骨與關(guān)節(jié)再損傷。最后行松弛手法，保持關(guān)節(jié)的良好功能位。

1.3.3 中藥熏洗 選用雞血藤、伸筋草、透骨草、澤瀉、木通、威靈仙、桑枝、艾葉、蘇木、黃柏等舒筋活血、通絡(luò)止痛藥物，水煎濃縮取汁，將患肢肘關(guān)節(jié)及上臂、前臂放入中藥熏蒸容器上，用熱氣熏蒸泡洗。每次20～30 min，每日2～3次，并邊熏洗邊按揉尺澤、曲澤、天井等穴位，進(jìn)行間斷主動(dòng)屈伸活動(dòng)。通過對(duì)肘關(guān)節(jié)局部中藥熏洗，具有理療和藥物的雙重作用，能有效緩解肌肉痙攣，減少關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練的目的是克服組織攣縮與活動(dòng)關(guān)節(jié)，根據(jù)患者的具體情況制訂相應(yīng)的功能鍛煉方案，并在患者病情允許的情況下，盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)度適宜，避免反復(fù)小范圍活動(dòng)，應(yīng)一次到位，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者獨(dú)自完成［4］。訓(xùn)練強(qiáng)度要遵循患者耐受原則，防止粗暴，以不引起明顯疼痛、不感到疲勞為宜，循序漸進(jìn)，量力而行，不可急于求成。首先骨折固定后，早期以上臂和前臂肌肉收縮鍛煉為主。術(shù)后1～3周進(jìn)行間斷主動(dòng)和被動(dòng)的肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練，并逐步間斷增加關(guān)節(jié)的功能鍛煉，訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈肘肌力，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，動(dòng)作協(xié)調(diào)，對(duì)抗平衡。術(shù)后4～6周去除外固定后，在間斷主、被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，開始練習(xí)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，漸漸進(jìn)展到主動(dòng)活動(dòng)，并貫穿治療的整個(gè)過程。通過對(duì)肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)交替治療，可以有效防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，有利于關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

1.3.5 日常生活護(hù)理訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者日常生活中在不引起疼痛的活動(dòng)范圍內(nèi)使用患肢，使功能訓(xùn)練生活化，逐漸增強(qiáng)肌力、耐力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快康復(fù)進(jìn)程。如用患手刷牙、洗臉、擰毛巾、梳頭、吃飯、穿衣系衣扣及寫字等，增加患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，并要求患者應(yīng)定期復(fù)查，及時(shí)溝通和解答患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種問題。

1.3.6 療程 治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失;有效:肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度差10°，肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，功能活動(dòng)無明顯受限;無效:肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯障礙(屈伸活動(dòng)度相差20°)，肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無明顯改變［3］。

2 結(jié)果

本組52例，痊愈39例(75.0%)，有效9例(17.3%)，無效 4 例(7.7%)，總有效率92.3%。

3 討論

肘關(guān)節(jié)是上肢活動(dòng)的重要支撐點(diǎn)，主要功能為屈曲、伸直及前臂的旋前、旋后等運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)受傷后影響了活動(dòng)功能，加上長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)固定和缺乏正確的指導(dǎo)，對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，延緩病情康復(fù)，影響患者的生活及工作，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跌打損傷后，骨斷筋傷，筋脈受損，則氣滯血瘀，筋脈不通，津液運(yùn)行不暢，或局部固定日久，則筋骨失養(yǎng)，致關(guān)節(jié)攣縮粘連，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療需要時(shí)間，而面對(duì)患者想快速治療與快速康復(fù)的矛盾，因此采取正確的康復(fù)治療和護(hù)理顯得尤為重要［5］。筆者在肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直的護(hù)理治療中，通過掌握患者的心理特性，給予有效的心理疏導(dǎo)，糾正患者對(duì)疾病的偏差認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心;結(jié)合中醫(yī)推拿手法及中藥熏洗調(diào)治，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行，起到舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用;指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律有序的功能康復(fù)訓(xùn)練，并將其融入患者的日常生活中，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉，從而促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，松解粘連，軟化瘢痕，促進(jìn)患者病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用心理護(hù)理、推拿手法、中藥熏洗、康復(fù)訓(xùn)練及日常生活護(hù)理訓(xùn)練的綜合護(hù)理措施治療外傷肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直臨床效果顯著，可以明顯促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短患者治療過程，減輕患者痛苦，加快康復(fù)進(jìn)程，盡快回歸社會(huì)和家庭，因而取得了滿意療效。

［1］ 熊興勇.肘關(guān)節(jié)功能障礙綜合治療96例［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43(7):24 －26.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:339－342.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:179－180.

［4］ 王軍霞.康復(fù)護(hù)理在骨關(guān)節(jié)患者中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(31):220 －221.

［5］ 趙建梅.康復(fù)護(hù)理在骨關(guān)節(jié)患者中的臨床應(yīng)用觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30(4):165.