李會(huì)卿

(河北省唐縣中醫(yī)院肝膽脾胃科，河北 唐縣 072350)

便秘指正常的糞便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難［1］。便秘的辨證當(dāng)分虛實(shí)，其中虛者分為氣虛、血虛、陰虛及陽(yáng)虛，本研究主要是探討陽(yáng)虛型便秘的治療。陽(yáng)虛型便秘的主要癥狀為大便干，或不干，排便困難，面色 白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝痠冷，舌淡苔白，脈沉遲［2］。有些患者因?yàn)榧膊〉年P(guān)系，需要長(zhǎng)期臥床休息，便秘的發(fā)生非常普遍，來醫(yī)院就診的患者，由于病痛的折磨，精神緊張，焦慮情緒明顯，而采用傳統(tǒng)的方法，效果往往不滿意。2012－05—2013－01，我們采用蔥白貼敷神闕穴聯(lián)合熱療法，配合護(hù)理按摩技術(shù)干預(yù)陽(yáng)虛型便秘患者50例，并與常規(guī)護(hù)理50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院住院陽(yáng)虛型便秘的患者，隨機(jī)分為2組。貼敷組50例，男31例，女 19例;年齡 15～75歲，平均(60.5±5.5)歲;中風(fēng)患者28例，骨科下肢骨折術(shù)后及腰椎術(shù)后臥床者12例，冠心病患者4例，其他疾病6例。對(duì)照組50例，男31例，女19例;年齡15～75 歲，平均(61.2 ±5.8)歲;中風(fēng)患者27 例，骨科下肢骨折術(shù)后及腰椎術(shù)后臥床者13例，冠心病患者4例，其他疾病6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證符合陽(yáng)虛型便秘的患者［3］，證見大便秘結(jié)，面色萎黃無華，時(shí)作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。排便時(shí)間延長(zhǎng)，2 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬。重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。②排除器質(zhì)性原因引起的便秘、腸梗阻患者，及長(zhǎng)期服用藥物導(dǎo)致的便秘。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予番瀉葉代茶飲，運(yùn)用護(hù)理手段協(xié)助患者按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。共治療7 d。

1.3.2 貼敷組 用蔥貼敷神闕穴聯(lián)合熱療法，配合護(hù)理按摩。蔥白50 g，洗凈搗碎，拌成泥狀備用。并準(zhǔn)備紗布2塊、透明塑料薄膜、特定電磁波治療器(CQ－23型，重慶新峰醫(yī)療器械有限公司)及醫(yī)用膠布。操作:患者取仰臥位，將準(zhǔn)備好的泥狀蔥均勻貼敷于神闕穴，覆蓋紗布、透明塑料薄膜，兩端用膠布固定，用特定電磁波治療器進(jìn)行熱療30 min，通過熱敷以促進(jìn)生蔥漿對(duì)局部的滲透，發(fā)揮藥效作用，貼敷時(shí)間30～40 min。熱療過程要詢問患者局部熱感覺情況，避免過熱灼傷皮膚。熱療完畢后依次取下特定電磁波治療器、塑料薄膜等，并清潔下腹部皮膚，然后環(huán)形按摩腹部3～5 min。共治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療后6、24、48、72 h觀察患者排便情況。治療過程中同時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行療效評(píng)定。治愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢;未愈:癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 貼敷組50例，治愈9例，好轉(zhuǎn)38例，未愈3例，總有效率94%;對(duì)照組50例，治愈3例，好轉(zhuǎn)35例，未愈12例，總有效率76%。治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 貼敷組未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)明顯腹脹，停用番瀉葉后癥狀消失。

3 討論

便秘常見的原因有以下幾個(gè)方面:①個(gè)人排便習(xí)慣改變:因?yàn)樽≡汉笈疟懔?xí)慣及排便的固有時(shí)間改變，可引起患者排便困難。②心理因素:精神緊張或因住院引起的焦慮及抑郁情緒，身體活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減少而引起便秘。③飲食及活動(dòng)改變:由于住院需要臥床休息，活動(dòng)量減少，缺乏活動(dòng)的患者可因肌肉張力減弱而導(dǎo)致排便困難，長(zhǎng)期住院患者因活動(dòng)減少，或是因?yàn)榧膊≡蝻嬍沉繙p少，攝入水分減少，也易產(chǎn)生便秘［1］。中醫(yī)認(rèn)為便秘的病因主要為飲食勞倦，脾胃受損;或素體虛弱，陽(yáng)氣不足;或年老體弱，氣虛陽(yáng)衰;或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù);或過食生冷，損傷陽(yáng)氣;或苦寒攻伐，傷陽(yáng)耗氣，氣虛陽(yáng)衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘［2］。

臨床上我們應(yīng)用蔥貼敷神闕穴聯(lián)合熱療法治療陽(yáng)虛型便秘。蔥白具有溫中通陽(yáng)、散寒止痛、活絡(luò)消腫的作用，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便在腸道內(nèi)向下傳輸，使患者腸鳴音增加，促進(jìn)排氣排便［4］。神闕穴為任脈之穴，居于人體正中，與督脈相表里，內(nèi)通十二經(jīng)脈、五臟六腑，外聯(lián)皮肉筋骨，局部用藥后能溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，使氣血運(yùn)行，臟腑功能恢復(fù)正常［5］。臍部表皮角質(zhì)層軟薄，無皮下組織，除局部血液循環(huán)外，臍下腹部分布著豐富的靜脈網(wǎng)，在臍部用藥易滲透進(jìn)入循環(huán)。順著大腸的生理順序手法按摩腹部，可加速大便在腸道中的運(yùn)行［6］。將蔥白泥貼敷于神闕穴，通過皮膚直接吸收，發(fā)揮更強(qiáng)的藥效作用，加上用特定電磁波治療器加熱，使蔥白泥溫度升高，增加蔥白漿的局部滲透性，發(fā)揮更大的藥效作用;改善血液循環(huán)，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng);為患者行環(huán)形腹部按摩刺激，增加腹部運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，促進(jìn)糞便的排泄，從而解除便秘，減少腹脹的發(fā)生［5］。

本研究結(jié)果顯示，貼敷組便秘的治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.01)，說明經(jīng)過蔥白敷神闕穴熱療法配合護(hù)理技術(shù)按摩腹部，對(duì)腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)快，促進(jìn)正常排便功能效果顯著。蔥白貼敷神闕穴聯(lián)合熱療法具有操作簡(jiǎn)便、易掌握、取材方便、安全可靠、療效確切、痛苦小、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:311－312.

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［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，1994:12.

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