仇訓(xùn)華 陸忠紅 朱 讓 梁志群 劉運(yùn)陽

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，內(nèi)科是集神經(jīng)、消化、呼吸、心血管、內(nèi)分泌為一體的綜合性科室。為了深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我科于2010年10月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，活動(dòng)不僅要強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和發(fā)展?？谱o(hù)理，更重要的是在績效考核、薪酬分配等制約護(hù)理發(fā)展的瓶頸問題上進(jìn)行探索和試點(diǎn)［1］。績效考核是為調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，提升護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有效管理方法［2－5］。為了進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理工作質(zhì)量，充分激發(fā)臨床一線護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，我科于2012年10月～2013年10月實(shí)施新的績效考核方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 內(nèi)二科病區(qū)共有護(hù)理人員17名，年齡18～45歲。職稱:主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，護(hù)士7名，助理護(hù)士2名。學(xué)歷:本科3名，大專11名(其中4名本科在讀)，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 考核內(nèi)容 依據(jù)衛(wèi)生部提出的工作量、工作質(zhì)量及結(jié)合本科室實(shí)情制定考核指標(biāo)，確定從職稱、學(xué)歷、工齡、崗位、工作量、工作質(zhì)量6個(gè)方面進(jìn)行考核。

1.2.2 指標(biāo)權(quán)重 職稱、學(xué)歷、工齡統(tǒng)稱為基礎(chǔ)獎(jiǎng)金，占總獎(jiǎng)金數(shù)60%，崗位獎(jiǎng)金占20%，工作量獎(jiǎng)金占20%，另工作質(zhì)量獎(jiǎng)按護(hù)理補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)100%計(jì)算。

1.2.3 崗位系數(shù) 按班種、護(hù)士層級(jí)等分值設(shè)定。

1.2.4 工作量系數(shù) 按工作量大小、技術(shù)含量、工作強(qiáng)度進(jìn)行設(shè)定。

1.2.5 工作質(zhì)量分?jǐn)?shù) 工作質(zhì)量指護(hù)士在護(hù)理勞動(dòng)中表現(xiàn)的優(yōu)劣程度，根據(jù)科內(nèi)制定工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)得出。

1.3 計(jì)算方法

1.3.1 基礎(chǔ)獎(jiǎng)金 根據(jù)職稱、學(xué)歷、工齡進(jìn)行評(píng)分，護(hù)士基礎(chǔ)獎(jiǎng)金=護(hù)士獎(jiǎng)金總數(shù)×60% ÷護(hù)士總分×個(gè)人分?jǐn)?shù)。護(hù)士個(gè)人分?jǐn)?shù)=職稱系數(shù)+學(xué)歷系數(shù)+工齡系數(shù)。職稱系數(shù):主管

3.5 分，護(hù)師3分，護(hù)士2分。學(xué)歷系數(shù):本科3分，大專2.5分，中專2分。工齡系數(shù):20年以上5分，15～19年4.0～4.8分，10～14年3.0～3.8分，5～9年2.0～2.8分，1～4年1.2～1.8分。1.3.2 崗位獎(jiǎng)金 根據(jù)層級(jí)及班種進(jìn)行評(píng)分。崗位獎(jiǎng)金=護(hù)士獎(jiǎng)金總數(shù)×20%÷崗位總分?jǐn)?shù)×個(gè)人崗位分值。崗位分值=崗位系數(shù)×班次系數(shù)。崗位系數(shù):護(hù)士長1.9分，副護(hù)士長1.85 分，組長1.8 分，高責(zé)1.5 分，初級(jí)5 年以上1.3 分級(jí)3～5年1.2分，初責(zé)3年以下1.0分。班次系數(shù):護(hù)士長0.7 分，副護(hù)士長0.65 分，A 班 0.6 分，N 班 1.0 分，P 班 0.6分，A 助0.4 分，電腦班0.5 分，付班0.3 分，公差班0.4 分。國家規(guī)定假日(周末除外)夜班每個(gè)增加2分，白班每個(gè)增加1分。

1.3.3 工作量獎(jiǎng)金 根據(jù)工作量統(tǒng)計(jì)，工作量獎(jiǎng)金=護(hù)士獎(jiǎng)金總數(shù)×20%÷工作量總數(shù)×護(hù)士個(gè)人平均每日工作量。個(gè)人平均每日工作量=工作總量÷當(dāng)月上班總天數(shù)。護(hù)士每日工作量由責(zé)任組長每日下班前統(tǒng)計(jì)在當(dāng)日工作量表中，工作量表中每項(xiàng)內(nèi)容附于不同分值，如新收入院病人:1分/人，管危重病人:3分/人，床上洗頭:3分/人次，床上浴:3分/人次，插胃管:2分/人次等。當(dāng)月護(hù)理工作項(xiàng)目總數(shù)量×項(xiàng)目分值=該項(xiàng)目總分，各項(xiàng)目總分累計(jì)即為工作總量分值;P班、N班、A助班、電腦班工作量取A班工作量平均數(shù)×上班天數(shù)得出本月工作量。

1.3.4 工作質(zhì)量獎(jiǎng)金 工作質(zhì)量獎(jiǎng)金=護(hù)理補(bǔ)貼÷護(hù)士工作質(zhì)量考評(píng)總得分×護(hù)士個(gè)人考評(píng)得分。護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分包括:服務(wù)品質(zhì)、創(chuàng)優(yōu)服務(wù)落實(shí)情況、五常法管理、護(hù)理文書、安全管理5個(gè)方面。工作質(zhì)量考評(píng)表與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本相結(jié)合，護(hù)士長每月統(tǒng)計(jì)改進(jìn)本上每人當(dāng)月需改進(jìn)的情況，然后在考評(píng)表中評(píng)出相應(yīng)個(gè)人分?jǐn)?shù)。工作質(zhì)量獎(jiǎng)金中還包括加、減分項(xiàng)目。加分:如收到病人錦旗、表揚(yáng)信可加3分/次;調(diào)查表提名表揚(yáng):加1分/次;院內(nèi)比賽:(三、二、一等獎(jiǎng))加2～4分/次，發(fā)表論文酌情加分等?？鄯?全院理論考試不合格扣5分/次;分管區(qū)域或質(zhì)量指標(biāo)不合格扣2分/次，受到有效投訴扣10分/次等。

1.4 個(gè)人所得酬勞 個(gè)人所得酬勞=基礎(chǔ)獎(jiǎng)金+崗位獎(jiǎng)金+工作量獎(jiǎng)金+工作質(zhì)量獎(jiǎng)金。

2 結(jié)果

開展創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，績效考核的制定通過不斷地補(bǔ)充、修改、完善，激發(fā)了科內(nèi)護(hù)士工作熱情。經(jīng)過1年來的努力，內(nèi)科護(hù)理工作取得了一定的成效。

2.1 理論技能考核方面 全年考核合格率達(dá)到100%，今年下半年的三基考試全院前10名，其中我科占3名，較往年有明顯提高。參加全院急救技術(shù)比賽榮獲二等獎(jiǎng)。我科臨床護(hù)士中已有82%參加了大專、本科繼續(xù)學(xué)歷教育。

2.2 護(hù)理質(zhì)量方面 護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)合格率明顯增高:基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率由90.10%提升為97.30%，整體護(hù)理質(zhì)量合格率由90.20%提升為97.82%，病房管理合格率由90%提升為97.60%，文書質(zhì)量合格率由90.60%提升為98.30%。全年未發(fā)生護(hù)理糾紛和投訴，全年發(fā)放滿意度調(diào)查問卷360份，病房滿意度97.50%。受到表揚(yáng)176人次，收到表揚(yáng)信6封。

2.3 科室團(tuán)隊(duì)和諧，積極向上 醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧、融洽，科室年輕護(hù)士的搶救技術(shù)水平得到科室主任的肯定，護(hù)士參加院內(nèi)外各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性明顯提高。

3 討論

3.1 指導(dǎo)作用 通過落實(shí)新的績效考核，使護(hù)理人員進(jìn)一步明確了自己的工作內(nèi)容和目標(biāo)，強(qiáng)化了崗位責(zé)任和護(hù)理安全意識(shí)，起到自我控制、自我加壓的作用，規(guī)范了護(hù)士行為;使護(hù)士在臨床護(hù)理工作中自覺對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作方法，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 激勵(lì)作用 實(shí)施新的績效考核方案后護(hù)士獎(jiǎng)金與工作量、工作質(zhì)量直接掛鉤，改變了以往護(hù)士獎(jiǎng)金高低與工作年限長短成正比的局面。新、老護(hù)士獎(jiǎng)金差距明顯縮小，使護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)，形成了良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，把以前“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥钡木置妫浞终{(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，尤其是低年資護(hù)士。同時(shí)病人和家屬對(duì)護(hù)士工作的表揚(yáng)和肯定，激勵(lì)了護(hù)士不斷改善服務(wù)態(tài)度，建立了護(hù)理服務(wù)的良性循環(huán)［6］，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，病人滿意度逐步提高。

3.3 護(hù)士管理優(yōu)化作用 郭燕紅［7］認(rèn)為，護(hù)理質(zhì)量與薪酬、晉升、評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤，可提高護(hù)士自我約束、自我管理能力，充分激發(fā)了護(hù)士在護(hù)理工作中的主觀能動(dòng)性，使其自覺執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我科采用人人參與質(zhì)控的方法，增強(qiáng)了護(hù)士的主人翁意識(shí)。在質(zhì)控過程中，護(hù)士為避免扣分，每天主動(dòng)檢查自己崗位職責(zé)落實(shí)情況，并主動(dòng)將工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本上進(jìn)行整改及效果跟進(jìn)，保證了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，改變了以往護(hù)士只做不管的局面。

3.4 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 我科將基礎(chǔ)生活護(hù)理各項(xiàng)目納入工作量統(tǒng)計(jì)表中，護(hù)士完成基礎(chǔ)生活護(hù)理越多，工作強(qiáng)度越大，獎(jiǎng)金越多。這樣打破了基礎(chǔ)生活落實(shí)不到位、臟活累活沒人干的局面，使各項(xiàng)基礎(chǔ)生活護(hù)理得到了有效的落實(shí)。

3.5 持續(xù)改進(jìn)作用 考核的目的是充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理?？瓢l(fā)展，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。在績效考核過程中收集不同的意見和建議，根據(jù)考核效果適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，達(dá)到調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，創(chuàng)造和諧工作氛圍，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4 小結(jié)

護(hù)士績效考核的實(shí)施既體現(xiàn)出了量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)又考慮到了工作業(yè)績的客觀評(píng)價(jià)，不僅激勵(lì)了護(hù)士、提升了護(hù)士，而且使工作中存在的問題得到了有效的改進(jìn)，保證了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。但護(hù)士績效考核是關(guān)系到每個(gè)護(hù)士切身利益的方案，必須高度重視和認(rèn)真對(duì)待，其有許多不完善的地方，需要我們持續(xù)改進(jìn)、探索。

［1］ 王 彥.績效考核在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用和體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(15):74 －75.

［2］ 張秀華，丁牧原，張翠紅，等.量化指標(biāo)考核方法在我院護(hù)士收入分配管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(1):84 －86.

［3］ 熊 杰，黃素芳，劉偉權(quán)，等.ICU護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(7):581 －584.

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