職業(yè)性慢性正己烷中毒患者的護(hù)理

吳曉燕蔣珍玉鄭潔萍

摘要目的:探討職業(yè)性慢性正己烷中毒患者的護(hù)理方法。方法:選擇2010年1月~2013年2月我院收治的正己烷中毒患者22例，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)運(yùn)用積極心理護(hù)理，緩解患者心理壓力，對出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒采取針對性的護(hù)理措施。結(jié)果：本組患者18例治愈出院，4例好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：心理護(hù)理在慢性正己烷中毒患者中有著重要的輔助作用，能使患者主動配合治療，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高身心健康水平。

關(guān)鍵詞正己烷；中毒；心理護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.017

收稿日期：(2014-05-17)

收稿日期：(2014-05-08)

隨著深圳特區(qū)電子信息業(yè)的快速發(fā)展，職業(yè)性慢性正己烷中毒病例近幾年來呈上升趨勢。正己烷作為一種工業(yè)溶劑主要用于電子信息業(yè)和鞋革箱包業(yè)，是一種低毒、有微弱特殊氣味的無色液體。長期接觸出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、胃納減退；其后四肢遠(yuǎn)端逐漸發(fā)展成感覺異常，麻木、觸、痛、震動和位置等感覺減退，尤以下肢為甚，上肢較少受累[1]。中毒者通常先是食欲不振、四肢乏力,繼而有發(fā)麻、刺痛及感覺遲鈍等四肢對稱性感覺異常。臨床檢查時(shí)，患者四肢的觸覺、痛覺、震動覺及位置覺等有不同程度減退,一般四肢遠(yuǎn)端較重。重癥者出現(xiàn)肌肉萎縮、垂腕和垂足、站立及行走困難?，F(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇2010年1月~2013年2月我院收治的正己烷中毒患者22例，均為女性。年齡19~34歲，平均年齡為26.5歲?；颊吲R床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺麻木和感覺異常,重者出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)病,不能行走、站立、翻身、移動肢體,及不同程度的癱瘓。此外，4例輕度中毒患者表現(xiàn)為食欲不振、對于缺血性腦血管病來說，介入治療只是其他治療的一個補(bǔ)充，不可能完全替代其他治療。介入治療結(jié)束，并不意味著治療結(jié)束，為減少介入患者神經(jīng)血管事件的發(fā)生率，需要患者嚴(yán)格的遵醫(yī)囑正確服用抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂藥物，及時(shí)復(fù)查、隨訪，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。因此在延伸健康教育服務(wù)上，醫(yī)護(hù)合作共同舉辦了腦卒中病友會-介入治療分會，強(qiáng)化健康教育，促進(jìn)患者自我管理。在醫(yī)師的協(xié)助下制作了腦血管介入治療出院患者溫馨提示卡，對介入患者進(jìn)行正確服用藥物、復(fù)查及隨訪的時(shí)間等給予監(jiān)督、提醒。結(jié)果顯示，兩組患者出院后治療依從性比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療依從性優(yōu)于對照組。

綜上所述，醫(yī)護(hù)合作健康教育模式更容易獲得患者的信任，滿足腦血管介入治療患者對健康教育的需求，提高患者對護(hù)士健康教育工作的滿意度。本次研究過程中，醫(yī)護(hù)合作促使醫(yī)生和護(hù)士之間有更多的溝通和交流，培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)之間更為積極的合作態(tài)度，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識，為探索醫(yī)護(hù)在護(hù)理教學(xué)、臨床急救等?？婆嘤?xùn)中起到了很好的借鑒作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉秀.健康教育對腦部疾患患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(12)：118.

[2]樂碧芳，閭小慧，劉偉香，等.個性化護(hù)理干預(yù)對缺血性腦血管病介入治療患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(20)：2403-2406.

[3]李永坤，劉新峰.缺血性卒中血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀與展望[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011,11(2)：152-159.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南撰寫組.中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2011,44(12)：863-869.

[5]張文靜，劉麗紅，藍(lán)惠蘭.臨床護(hù)理介入護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對腦血管介入患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32(6)：815-816.

[6]高麗，賈燕瑞.醫(yī)護(hù)合作的功能鍛煉指導(dǎo)在股骨頸骨折術(shù)后老年患者功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(27)：3244-3246.

(本文編輯馮曉倩)

作者單位：518001深圳市廣東省深圳市職業(yè)病防治院門急診部

吳曉燕:女，本科，主管護(hù)師

四肢乏力，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的癥狀，出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛等。14例中度中毒患者出現(xiàn)四肢麻木，雙手乏力，自覺伸不直，走路乏力，平走數(shù)十米后出現(xiàn)雙膝、踝關(guān)節(jié)酸軟，跟腱反射消失。肌電圖檢查示，輕度周圍神經(jīng)損害4例,中度周圍神經(jīng)損害14例,及重度周圍神經(jīng)損害4例。依據(jù)國家《職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 84-2002)[2]和《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 76-2002)[3],22例患者均診斷為職業(yè)性慢性正己烷中毒。

2護(hù)理

慢性正己烷中毒主要表現(xiàn)為多發(fā)性周圍神經(jīng)病,其特點(diǎn)為隱匿性和進(jìn)展緩慢，輕者為遠(yuǎn)端感覺性周圍神經(jīng)病，較重的出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生下肢肌肉萎縮，甚至癱瘓[4]。本組的22例中毒患者,多是因運(yùn)動和感覺功能障礙表現(xiàn)就診,常規(guī)護(hù)理中把保障安全作為護(hù)理的重點(diǎn)。由于患者入院時(shí)勞動力及自理能力不同程度喪失，病程較長，均出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮，情緒低落，對生活悲觀失望，對治療及長期的康復(fù)治療缺乏信心，需要實(shí)施積極有效的護(hù)理措施。

2.1安全管理的護(hù)理以預(yù)防為主，樹立防范意識，使每個護(hù)士自覺建立防范的安全理念，加強(qiáng)護(hù)患溝通，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來保護(hù)患者的安全。

2.1.1防跌倒的護(hù)理評估患者跌倒?jié)撛谖ｋU(xiǎn)因素，用跌倒危險(xiǎn)度評分表評分>60分，為發(fā)生跌倒的高危人群[5]。評估達(dá)不到分值但有潛在危險(xiǎn)因素的，于患者床尾懸掛防止跌倒的醒目標(biāo)志，提醒所有為其服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員注意安全，落實(shí)安全規(guī)程。保持地面清潔干燥，讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。夜間保證照明，使患者起床時(shí)能看清病室環(huán)境，護(hù)士及時(shí)巡視病區(qū)，指導(dǎo)并協(xié)助患者如廁、穿衣等活動，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。

2.1.2防墜床的護(hù)理創(chuàng)造安全環(huán)境，呼叫器置于患者床頭，并教會正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方?；颊呤褂玫牟〈查L寬高應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn),保持其安全性和穩(wěn)定性。下床活動時(shí)須有人攙扶、陪伴,囑咐其動作要慢,并根據(jù)患者情況配置拐杖或輪椅等。

2.1.3并發(fā)癥的防護(hù)用藥方面，慢性正己烷中毒治療期、用藥期長,因此要嚴(yán)格無菌操作，防止輸液反應(yīng)。同時(shí)對輸液靜脈進(jìn)行保護(hù),交替選擇靜脈輸液。還可改用靜脈留置針,以利血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)。注意防止藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)立即停止用藥，采取搶救措施。注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡及燙傷。

2.2心理護(hù)理

2.2.1針對恐懼的心理護(hù)理本組患者均為外地民工,多數(shù)為初中文化水平，對職業(yè)病防治知識極度缺乏，入院后四肢無力，甚至癱瘓，感覺生命受到威脅,表現(xiàn)出不同程度恐慌，護(hù)士要注意態(tài)度和藹，根據(jù)患者情緒反應(yīng)程度,斟情給予心理安慰。醫(yī)護(hù)人員良好的態(tài)度本身就是對患者的一種安慰。待患者情緒稍穩(wěn)定后，用通俗簡明的語言講解與其疾病有關(guān)的知識，耐心解答患者提出的問題。引導(dǎo)患者配合院方治療，減輕其恐懼緊張狀態(tài)。

2.2.2針對焦慮的心理護(hù)理臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者對意外的中毒缺乏思想準(zhǔn)備,心理上承受巨大的壓力，若得不到及時(shí)有效的排解，會陷入焦慮狀態(tài)。此時(shí)心理護(hù)理的干預(yù)非常重要。針對患者入院后部分或完全喪失生活自理能力的問題，護(hù)士在耐心做好日常護(hù)理工作的同時(shí)，要關(guān)心并理解患者的心情。一方面運(yùn)用一般化的心理護(hù)理學(xué)技術(shù)安撫患者，使其認(rèn)識到他們患的并非不治之癥，加強(qiáng)同類病種入院的病友間的交流，減輕焦慮情緒。另一方面要以通俗易懂的語言解釋疾病的病因、癥狀、治療及護(hù)理措施，也能減輕焦慮情緒，使其積極地配合治療。

2.2.3針對抑郁的心理護(hù)理由于患者病程較長,住院治療時(shí)間為6~18個月，來自農(nóng)村的患者入院后會非常擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題，同時(shí)又為自身暫時(shí)喪失了勞動力而痛苦，對生活悲觀失望或絕望，嚴(yán)重抑郁無法自行調(diào)節(jié)者會自殘甚至自殺。護(hù)理人員要提高警惕，防止患者作出傷害自己的行為。做到細(xì)心觀察患者情緒狀態(tài)，及時(shí)對情緒低落患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。認(rèn)真傾聽患者的想法，給予恰當(dāng)安撫。耐心向患者講解正己烷中毒的病程特點(diǎn)，用以往治療經(jīng)驗(yàn)知識讓患者理解病程雖長，但經(jīng)治療后預(yù)后較好，大多能康復(fù)，使患者恢復(fù)生活信心，積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)還要力所能及地鼓勵并協(xié)助患者與其社會支持系統(tǒng)加強(qiáng)連接與溝通，滿足其愛與歸屬的需要?；颊叩玫接H人及單位的支持與鼓勵，能助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。細(xì)致周到的心理護(hù)理既幫助患者調(diào)節(jié)情緒，提供情感上的支持，增強(qiáng)治愈疾病信心，又可能為患者解除后顧之憂。在政府關(guān)注下，院方的支持與協(xié)助下，患者及時(shí)與工廠溝通協(xié)商，解決了醫(yī)療藥費(fèi)用及生活補(bǔ)償問題。

2.3健康教育加強(qiáng)對患者的防護(hù)意識教育，告知要定期復(fù)查，如有不適須及時(shí)就診。向患者說明正己烷中毒應(yīng)以預(yù)防為主，囑其盡量避免再次接觸毒物，從事接觸有害物質(zhì)的工作時(shí)要注意加強(qiáng)個人防護(hù)，保護(hù)個人健康。

3結(jié)果

經(jīng)治療,22例患者的癥狀、體征均較入院前有明顯改善,神經(jīng)肌電圖復(fù)查也較前明顯好轉(zhuǎn)。4例輕度中毒患者于入院后83~112 d治愈出院；14例中度中毒患者于入院后187~248 d治愈出院，另4例重度中毒患者于入院后348~365 d好轉(zhuǎn)出院。

4小結(jié)

慢性正己烷中毒所致起的多發(fā)性周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，目前尚無特效藥物治療。應(yīng)積極給予改善周圍循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時(shí)采用運(yùn)動康復(fù)、針灸、理療、按摩等康復(fù)方法促進(jìn)功能恢復(fù)。護(hù)理重點(diǎn)放在保障患者安全，及時(shí)針對患者恐懼、焦慮及抑郁的情緒進(jìn)行心理護(hù)理。同時(shí)發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。此外，加強(qiáng)對患者的個人防護(hù)及工作環(huán)境健康教育，囑其定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，防止中毒事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]林飛，羅飛亞.正己烷的毒理學(xué)研究現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)評估[J].中國藥事，2013,27(5)：525-527.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ 84-2002職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:法律出版社,2004.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ 76-2002職業(yè)性急性化學(xué)物中毒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:法律出版社,2004.

[4]孔玉林，陳玉雯，莫星帆.慢性正己烷中毒致周圍神經(jīng)病變57例臨床觀察[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011,24(6)：6.

[5]何華英，王蕓，張紅英.跌倒危險(xiǎn)度評分表在中老年住院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23(31)：2856-2857.

(本文編輯劉學(xué)英)