程為平 龐 博 景 偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科，黑龍江 哈爾濱 150040)

不寧腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)是指靜息狀態(tài)下，雙側(cè)大腿和小腿的異常不適感，如刺麻、蟲爬、痠癢、痠脹或瘙癢等，休息或夜間加重，需按摩、捶打、下床活動后方可緩解，患者難以入睡，嚴重影響生活質(zhì)量。RLS發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為可能與遺傳、鐵缺乏、多巴胺障礙、周圍神經(jīng)病變有關(guān)，目前無特效治療方法。我們采用頭部“豐”字取穴法治療RLS在臨床上取得了較好的療效，介紹如下。

1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于RLS的發(fā)病機制目前尚未闡明，由于多巴胺能藥物治療的有效性，認為可能主要與多巴胺系統(tǒng)障礙有關(guān)，且多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏，限制酪氨酸羥化酶活性而使多巴胺合成減少，此外感受神經(jīng)系統(tǒng)的損傷也可造成患者痛閾降低而發(fā)本病［1］。中醫(yī)學(xué)并無 RLSD這一病名，但根據(jù)小腿痠軟無力、脹痛、麻木及抽動感等癥狀可歸于動證、脛痠、痹證等范疇［2］。病機多為氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪夾雜，痹阻肌膚，血行不暢，血不養(yǎng)筋，而致肢體痠楚麻木。我們經(jīng)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)認為，該病病機除外邪侵襲、痹阻脈絡(luò)外，還兼有正氣虧虛，化源不足，以致髓海失養(yǎng)，腦神失用，肢體失司，發(fā)為動證。治宜祛外邪，補正氣，填精益髓，安神止動。

2 治療方法

采用頭部“豐”字取穴法針刺治療。取穴部位:將頂、顳部分為3條橫向弧線和1條縱向線，因形狀似“豐”字，故命名為“豐”字取穴法。具體穴位:縱線取督脈后頂、百會、前頂、囟會、上星、神庭6穴。第1條橫向弧線為百會穴與兩側(cè)角孫穴連線，將兩側(cè)連線分別取三點四等分，等分點即為刺激點;第2條橫向弧線為前頂穴與兩側(cè)曲鬢穴連線，按上法取刺激點;第3條橫向弧線為囟會與兩側(cè)曲鬢穴向前1寸處的連線，同樣取三點四等分法取刺激點。針刺方法:選28號華佗牌1.5～2.5寸長毫針與頭皮約成15°～30°角，沿頭皮刺入0.8～1.2寸，針刺方向為順督脈方向，然后施以快速捻轉(zhuǎn)手法，頻率為 300轉(zhuǎn)/min，留針30 min，每隔5～10 min行針1次，每次持續(xù)約3 min。每日針刺1次，7 d為1個療程。體針根據(jù)病情辨證取穴。

3 治療機制

采用頭部“豐”字取穴法治療RLS，是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，縱向線為順督脈刺法，可補腦髓、益氣血，使腦神有所司而其動自止;太陽經(jīng)直絡(luò)于腦，少陽經(jīng)為諸陽之樞機，3條橫向弧線取于膀胱經(jīng)與膽經(jīng)絡(luò)屬范圍，能刺激調(diào)節(jié)太陽、少陽經(jīng)氣血，可加強督脈諸穴養(yǎng)髓益腦、榮神止動的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析取穴原理，即根據(jù)大腦皮層功能的復(fù)雜性、結(jié)構(gòu)性、互應(yīng)性，選取對應(yīng)區(qū)域加以刺激，本方法所選頭穴線區(qū)域為感覺和運動中樞在頭皮部位的投射區(qū)。研究表明，針刺相應(yīng)頭皮位置可以調(diào)整大腦皮層功能，改善支配部位的微循環(huán)和營養(yǎng)狀況，促進局部組織功能恢復(fù)［3］。針刺百會穴區(qū)可對黑質(zhì)谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH－PX)、一氧化氮(NO)、神經(jīng)元型一氧化氮合酶(nNOS)產(chǎn)生影響，有類似多巴絲肼(含左旋多巴)的治療作用，并能修復(fù)黑質(zhì)神經(jīng)元損傷［4－5］，故對于由多巴胺能障礙導(dǎo)致的RLS具有針對性治療作用。同時結(jié)合辨證選取體針其他穴位，以通經(jīng)脈、益肝腎、調(diào)血氣，疏通局部瘀滯，使氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利，其病自愈。

4 典型病例

例1 于某，女，55歲。2013－05－04初診。雙小腿強迫活動4個月，失眠6個月?；颊哂?013年年初感到小腿不適，如蟻行感，痠楚麻木，皮膚拘緊，夜間加重，行走后稍能緩解，被迫整夜行走，每日反復(fù)發(fā)作，嚴重影響睡眠，極度困倦時方可勉強入睡1～2 h。2012年初于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為尿毒癥，2012－12開始腹膜透析?？淘\:精神萎靡，面部烘熱，兩目干澀，腰痠脅痛，小便短少，每日尿量約250 mL，舌質(zhì)黯紅，苔薄白微黃，脈沉細。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，國際不寧腿綜合征研究組制訂的“不寧腿綜合征嚴重程度的調(diào)查問卷(Index of Restless Legs Syndrome，IRLS)”［6］評分為 34 分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)［7］評分為20分。其母親患有 RLS。西醫(yī)診斷:RLS;尿毒癥;失眠癥。中醫(yī)診斷:動證;癃閉;不寐。證屬肝腎陰虛，瘀毒阻絡(luò)。采用頭部“豐”字取穴法針刺，配雙側(cè)太溪、三陰交、照海、陰陵泉、中極、曲池、委中針刺，以培補肝腎，化瘀解毒。頭針以順督脈方向進針;體針采用直刺法，后施以快速捻轉(zhuǎn)，平補平瀉法。治療第7 d，患者RLS和失眠癥狀明顯減輕，IRLS及PSQI評分分別為23分、14分;治療第14 d，腿部不適癥狀基本消失，IRLS和PSQI評分分別為10分、8分，訴偶有盜汗，配合谷瀉法、復(fù)溜補法以止汗;治療第21 d，失眠、盜汗及 RLS癥狀完全消失，IRLS和PSQI評分分別為5分、2分。

按:本例患者有RLS家族史，屬本病高發(fā)人群。中醫(yī)學(xué)認為，患者患有癃閉，久病失調(diào)，陰液虧虛，瘀毒阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，故腿部痠楚麻木;虛熱內(nèi)熾，故面熱目干、盜汗;肝絡(luò)失養(yǎng)，故腰痠脅痛;腎陰被耗，氣化不利，故小便短少。治療上以滋腎益肝、化瘀解毒為主。采用“豐”字頭針配以相應(yīng)體針太溪、三陰交、照海滋腎陰;陰陵泉、中極通利小便;曲池、委中化瘀解毒;瀉合谷、補復(fù)溜以滋陰清熱，治療陰虛內(nèi)熱之汗出，效果明顯。

例2 孫某，女，63歲。2013－03－13初診。雙下肢被迫活動伴失眠2年余。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)小腿痠楚麻木感，每夜發(fā)作1次，每次發(fā)作2 h左右，活動后緩解，近6個月來發(fā)作頻繁，痠楚不適感加重，左右交替發(fā)作，每夜活動多次，夜不能寐，服多巴絲肼片1片(0.125 mg)后，腿部不適感稍緩解?？淘\:平素乏力倦怠，面色白，形體消瘦，時有頭暈?zāi)垦＃{呆，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。無RLS家族史，脊椎MRI、雙下肢肌電圖、血液檢查均未見異常，IRLS評分30分，PSQI評分19分。西醫(yī)診斷:RLS;失眠癥。中醫(yī)診斷:動證;不寐。證屬氣血兩虛，腦神失榮。采用頭部“豐”字取穴法，配合雙側(cè)氣海、血海、足三里、懸鐘針刺。治療第7 d，腿部痠楚麻木等不適減輕，無頭暈癥狀，但失眠未有明顯改善，IRLS及PSQI評分分別為20分、18分，初診穴配雙側(cè)安眠、神門、申脈、照海，申脈用瀉法，照海用補法，安眠、神門用平補平瀉法。治療第14 d，RLS及失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增加，IRLS及PSQI評分分別為11分、10分，多巴絲肼片減為1/3片;治療第21 d，腿部不適基本消失，睡眠質(zhì)量提高，精神狀態(tài)佳，停服多巴絲肼片，IRLS及PSQI評分分別為4分、2分。

按:研究表明，多巴胺D2受體數(shù)量及親和力降低，以及黑質(zhì)紋狀體突觸前多巴胺功能下降可與RLS發(fā)病有關(guān)［8］。該患者無明顯誘因出現(xiàn)RLS癥狀，服多巴絲肼有效，故病因可能與腦內(nèi)多巴胺障礙有關(guān)。該患者平素體弱，脾氣虧虛，納呆食少，氣血生化乏源，筋脈不榮，故腿部麻木痠楚;氣血不足，清空失榮，故頭暈?zāi)垦?。治以養(yǎng)髓健脾、益氣養(yǎng)血為主。采用“豐”字頭針、辨證配以相應(yīng)體針，以氣海、足三里、懸鐘補脾益氣，充養(yǎng)腦髓;配血海養(yǎng)血通脈;配安眠、神門以安神助眠，瀉申脈、補照海以瀉陽蹺脈、補陰蹺脈而增強安眠作用。治療21 d，效果顯著，并且避免了患者因長期服用多巴絲肼而引起的胃腸道不適、血壓下降等不良反應(yīng)。

小 結(jié) RLS為中樞神經(jīng)系統(tǒng)難治性疾病，西醫(yī)主要以多巴胺制劑及營養(yǎng)神經(jīng)治療，但長期服用多巴胺制劑可能伴隨胃腸道不適、血壓下降，焦慮、抑郁、定向力障礙及運動障礙等一系列精神、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，而采用針刺方法治療療效肯定，且操作簡便，無毒副作用，易于患者接受。頭部“豐”字取穴法主以調(diào)理督脈氣血、補髓安神，配以膀胱經(jīng)、膽經(jīng)在頭部絡(luò)屬部位，通督健腦，寧神止動;在此基礎(chǔ)上結(jié)合大腦皮層運動、感覺中樞在頭皮投射區(qū)進行取穴，通過改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)來促進局部組織功能恢復(fù)，臨床取得顯著療效。但本法取穴較多，給患者造成了一定痛苦，下一步應(yīng)在長針透刺結(jié)合頭部“豐”字取穴治療上展開研究，減輕患者痛苦。

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［3］ 石奕麗，王躍民.針刺加中藥熏洗治療不寧腿綜合征40例療效觀察［J］.中國針灸，2003，23(11):651－652.

［4］ 張盼.針刺“百會”、“命門”穴區(qū)對帕金森病小鼠黑質(zhì)NO、nNOS及行為學(xué)影響的研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［5］ 張洋.針刺“百會”、“命門”穴區(qū)對帕金森病小鼠黑質(zhì)GSH、GSH－PX及行為學(xué)影響的研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［6］ Mathis J.Update on restless legs［J］.Swiss Med Wkly，2005，135(4748):687 －696.

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［8］ Michaud M，Soucy JP，Chabli A，et al.SPECT imaging of striatal pre－and postsynaptic dopaminergic status in restless legs syndrome with periodic leg movements in sleep［J］.J Neurol，2002，249(2):164 －170.