趙方哲

◇衛(wèi)生管理與公共衛(wèi)生◇

價值鏈引導(dǎo)下的醫(yī)院成本管理探討

趙方哲

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場，在市場的大浪淘沙下，醫(yī)院步履艱難。該文通過分析醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的背景、醫(yī)院成本管理理念的轉(zhuǎn)變，提出價值鏈引導(dǎo)下的醫(yī)院成本管理方法，該方法從時間、空間、多維度為適應(yīng)市場環(huán)境，謀求戰(zhàn)略發(fā)展對醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部成本管理，其結(jié)果就是達(dá)到優(yōu)化成本管理流程，最大限度地降低醫(yī)療成本和促進(jìn)醫(yī)療活動價值的增值，它是一種全新的具有時代價值的成本管理方法。

醫(yī)院 成本管理 價值鏈 價值活動

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已顯現(xiàn)出多元化發(fā)展的趨勢，以公立醫(yī)院為主，民營醫(yī)院為輔，股份、聯(lián)營多種形式的醫(yī)院普遍存在。醫(yī)療形式繁榮使醫(yī)院充滿生機(jī)與活力，也因競爭而歷經(jīng)考驗。構(gòu)建新型競爭優(yōu)勢的醫(yī)療體系，核心的問題是醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略管理，尤其是作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理重要組成部分的醫(yī)院成本管理，它是醫(yī)院立足市場的重要法寶，因此醫(yī)院成本管理必須適應(yīng)新形勢而發(fā)展。

1 醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理的背景

1.1 社會政治文化因素的影響 醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展中所面臨的社會資源，社會責(zé)任，道德倫理，行為規(guī)范，就業(yè)形勢以及人文環(huán)境等都直接影響著醫(yī)院管理體系。醫(yī)院在滿足醫(yī)療公共服務(wù)的同時還要關(guān)注醫(yī)院的未來發(fā)展。醫(yī)院的管理者既要強(qiáng)調(diào)社會責(zé)任，也要強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管理意識，特別是醫(yī)院之間、患者與醫(yī)院之間的誠信、聲譽(yù)和信任程度消耗了醫(yī)院的精力和財力，所以醫(yī)院有必要減少內(nèi)部的利益沖突和博弈，以降低管理成本。

1.2 科學(xué)技術(shù)與信息技術(shù)的進(jìn)步 對于多元化發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)，各醫(yī)院普遍采用先進(jìn)設(shè)備和信息技術(shù)來改善服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療診斷準(zhǔn)確性，優(yōu)化醫(yī)院管理，特別是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和電子商務(wù)的快速發(fā)展對于醫(yī)療行業(yè)是革命性的影響，長期由醫(yī)院服務(wù)本地區(qū)的管理格局被打破，醫(yī)療市場被重新劃分，新技術(shù)的應(yīng)用增加了醫(yī)院的作業(yè)成本、管理成本、人力資源成本，成本結(jié)構(gòu)的變化，要求醫(yī)院對成本的核算更加精細(xì)，因此科學(xué)技術(shù)與信息技術(shù)已經(jīng)作為一個重要環(huán)節(jié)被加入到基于價值鏈的成本管理當(dāng)中。

1.3 醫(yī)院發(fā)展多元化 隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)市場的逐步開放，醫(yī)療服務(wù)的主體一直由公立醫(yī)院承擔(dān)更多的社會責(zé)任，2012年衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》為民營醫(yī)院健康發(fā)展做出了努力，加快形成多元化辦醫(yī)的格局。政府的外力助推，使多種形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展起來，競爭也隨之激烈，優(yōu)勝劣汰是必然的結(jié)果，醫(yī)院管理者充分認(rèn)識到醫(yī)院的生存與發(fā)展的風(fēng)險性，醫(yī)院只有具備先進(jìn)理念、優(yōu)秀人才、科學(xué)管理方法，才能有能力適應(yīng)多元化環(huán)境的需要。

1.4 患者在醫(yī)療活動中的地位 當(dāng)醫(yī)患矛盾不斷升級，醫(yī)患關(guān)系日益緊張時，醫(yī)患在醫(yī)療活動中的地位也在悄然發(fā)生變化。長久以來醫(yī)學(xué)知識、信息、技術(shù)資源占有的不對稱，使患者只能被動的向醫(yī)生求助，醫(yī)生成為醫(yī)療決策主導(dǎo)，但現(xiàn)在和未來醫(yī)療模式將以病人為中心進(jìn)行重組，醫(yī)生將由過去的“全能式”擔(dān)負(fù)主要責(zé)任的決策者，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)信息的提供者、建議者和服務(wù)者，而患者則充分享有醫(yī)療資源、信息、參與決策的權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這種形式既改善醫(yī)患之間關(guān)系，又影響著醫(yī)療成本，所以以患者為中心的成本管理理念，將徹底改變醫(yī)院成本管理的模式。

2 醫(yī)院成本管理觀念的轉(zhuǎn)變

2.1 從成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變 以往醫(yī)院的成本管理只關(guān)注成本核算，并且成本核算不少停留在表層，無法真實地反映醫(yī)院資源消耗和利用效率。而在價值鏈引導(dǎo)下的成本管理是站在醫(yī)院發(fā)展的高度，認(rèn)為提高成本核算的精度不能滿足醫(yī)院管理對成本的要求，還應(yīng)從成本控制的角度提升醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)從成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變。

2.2 從經(jīng)營性成本控制向規(guī)劃性控制轉(zhuǎn)變 在傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理中，通常人們會認(rèn)為對醫(yī)療服務(wù)中消耗的人工費用和材料實施控制就是實現(xiàn)了成本管理的目標(biāo)，而價值鏈引導(dǎo)下的成本管理是在醫(yī)療服務(wù)活動發(fā)生前就對即將開展的醫(yī)療項目和活動進(jìn)行事先規(guī)劃和設(shè)計，從醫(yī)療服務(wù)源頭開始控制成本，實現(xiàn)從經(jīng)營性成本控制向規(guī)劃性控制轉(zhuǎn)變。

2.3 從靜態(tài)成本向動態(tài)成本轉(zhuǎn)變 從傳統(tǒng)成本管理的角度，人們更多地關(guān)注醫(yī)療服務(wù)項目價值鏈上各個獨立發(fā)生項目的成本，以求得各個獨立發(fā)生項目的成本之和最低，但事實上各個醫(yī)療服務(wù)項目有著內(nèi)部聯(lián)動關(guān)系，作業(yè)所消耗的資源此消彼長，如果從研發(fā)設(shè)計上就重視成本就有可能直接降低醫(yī)療的作業(yè)成本；增加設(shè)備的維護(hù)、人才培養(yǎng)的成本就可能提高效率和減少差錯而增加作業(yè)價值。所以應(yīng)從總體上考慮成本效率，實現(xiàn)成本管理從靜態(tài)向動態(tài)管理轉(zhuǎn)變。

3 醫(yī)院價值鏈引導(dǎo)下的成本管理方法應(yīng)用

價值鏈?zhǔn)侵竷r值創(chuàng)造過程中一系列不相同但相關(guān)聯(lián)的價值活動的總和。價值鏈的最終目標(biāo)是獲取最大化的價值增值，其具備三個特征：實時性、整體性和外延性。醫(yī)院價值鏈引導(dǎo)下的成本管理是醫(yī)療活動遵循市場規(guī)律，依據(jù)業(yè)務(wù)活動的內(nèi)在邏輯，在合理開展活動中從業(yè)務(wù)開始到結(jié)束以及后期服務(wù)等一系列價值活動相連接的成本管理活動[1～2]。在價值鏈引導(dǎo)下的醫(yī)院成本管理正是基于這種特征，不僅是針對成本結(jié)果的管理，還包括對及成本動因和成本形成過程的管理。

3.1 醫(yī)院內(nèi)部價值鏈分析 醫(yī)院內(nèi)部價值活動是以患者為中心的價值創(chuàng)造主要活動及支持系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院價值活動的整體性，具體涉及醫(yī)療材料的保管、醫(yī)療診治和后續(xù)服務(wù)、醫(yī)院宣傳等多項基本活動，還有保證或支持基本活動而發(fā)生的設(shè)備設(shè)施建設(shè)，人力資源管理、醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)與開發(fā)，醫(yī)療物質(zhì)采購等輔助活動。在分析活動中首先要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的要求識別出主要活動即基礎(chǔ)活動。其次對其成本及影響因素進(jìn)行分析，找出具有成本優(yōu)勢的活動。第三分析各價值活動之間的關(guān)聯(lián)性，推進(jìn)價值活動的優(yōu)化和協(xié)調(diào)。

3.2 醫(yī)院外部價值鏈分析 醫(yī)院外部價值鏈分析包括橫向與縱向價值鏈分析，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院價值活動橫向與縱向的外延性。橫向價值鏈分析是指醫(yī)院了解競爭對手之間的優(yōu)勢劣勢，明確自身定位，發(fā)展強(qiáng)項求得生存和發(fā)展空間。如民營、合資醫(yī)院采取了聯(lián)合、聯(lián)營的方式橫向延伸，擴(kuò)大區(qū)域范圍，借助規(guī)模經(jīng)濟(jì)來降低單位成本?？v向價值鏈分析就是醫(yī)院與供應(yīng)商、患者的關(guān)系分析，醫(yī)院從多種渠道，與供應(yīng)商采用合資、參股合并供應(yīng)商或供應(yīng)商投資組建醫(yī)院的方式縱向延伸來降低交易成本，發(fā)揮協(xié)調(diào)效應(yīng)，謀求共贏之路，最終受益于患者。

3.3 醫(yī)院價值鏈成本管理[3]通常把醫(yī)院的經(jīng)營活動看成是一個作業(yè)鏈，是完整的價值活動群，在價值活動中應(yīng)正確區(qū)分增值活動和非增值活動，保留并改進(jìn)為醫(yī)療活動提供價值，對患者和內(nèi)部員工有價值，并且符合醫(yī)院管理流程的增值價活動。對于那些不能為患者帶來價值，或一種浪費的非增值活動通過改善、降低、或消除這些無意義的活動。非增值活動是醫(yī)院價值鏈成本管理的重點，在進(jìn)行綜合的價值鏈分析的基礎(chǔ)上。具體做法：①消除不必要的價值活動，以降低作業(yè)成本。如醫(yī)院取消劃價流程，取消檢查報告單的取送環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果的網(wǎng)上傳遞。②提高價值活動中的效率，減少短期內(nèi)無法消除的非增值活動，減少時間和資源的消耗。如醫(yī)院實行預(yù)約掛號，藥局與輸液中心的配藥一體化。③設(shè)計新開展的醫(yī)療項目時，選擇成本價值最低的活動。如醫(yī)院聯(lián)合供應(yīng)商，集中采購是降低成本的重要方式。④利用價值活動信息合理編制資源使用計劃，并配置未使用資源。醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)來利用閑置設(shè)備，確實無法利用的設(shè)備也可租賃或轉(zhuǎn)讓。

綜上，在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的背景下，通過醫(yī)院成本管理理念的更新，以及價值鏈引導(dǎo)下的成本管理方法的應(yīng)用，能夠從全新的視角詮釋醫(yī)院全成本核算管理的趨勢與內(nèi)容，創(chuàng)新醫(yī)院管理模式，為醫(yī)院在競爭激烈的市場中搶奪商機(jī)，實現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展。

1 閻達(dá)五．關(guān)于構(gòu)建價值鏈會計的一些思考[J]．國際財務(wù)與會計,2003：1．

2 于富生．價值鏈會計研究[M]．北京：中國人民大學(xué)出版社,2012．

3 許國藝．基于價值鏈的戰(zhàn)略成本管理研究[J]．財會通訊:綜合版,2006(10):37～38．

Discussion of the hospital cost management guided by value chain

Shenyang Children's Hospital,Shenyang 110032,China
ZHAO Fang-zhe

Suffering a hard time in the fierce competition.This paper proposes a hospital cost management method guided by value chain with new ideas based on the background of the hospital strategic development.By adaptation to the market in time,space and multi-dimension,it may decrease the medical cost as well as increase the medical care activity value to the most,which in turn leads to an optimal cost management procedure.Therefore,it is a new valuable cost management method on pace with time.

Hospital;Cost management;Value chain;Value activity /

R197.322

A

1671－8054（2015）02-0001-02

（編審：劉文華）

沈陽市兒童醫(yī)院管理科 遼寧 110032

2015-01-12收稿，2015-03-13修回