魏金花 鄧 蕊 胡寶豐

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北 遷安 064400)

“角藥”介于中藥與方劑之間，以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，以辨證論治為前提，以中藥氣味、性能、歸經(jīng)、七情為配伍原則，或?yàn)橹魉幓驗(yàn)檩o藥地融入方劑，或單獨(dú)成方的一種方藥模式。“角藥”配伍方法源自《素問·至真要大論》“一君二臣，奇之制也”的制方法則?！独献印に氖隆份d“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”，組成角藥的3味中藥聯(lián)合使用、系統(tǒng)配伍，成三足鼎立之勢，其配伍不是簡單的藥物疊加，應(yīng)用中頗多巧妙，或協(xié)同增效，相互輔助，或相互制約，緊扣病機(jī)，臨床常能獲得意想不到的配伍效果。

黃明(1958—)，男，河北聯(lián)合大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，河北省中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會副主任委員，河北省唐山市中醫(yī)藥學(xué)會副理事長，唐山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病糖尿病分會主任委員，唐山市名中醫(yī)。黃主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床30余年，擅治內(nèi)科雜病，臨床運(yùn)用角藥頗多，處方小而藥力專，且效果明顯。我們有幸侍診其左右，收益良多，茲將其應(yīng)用“角藥”經(jīng)驗(yàn)簡析如下。

1 干姜、細(xì)辛、五味子

黃主任醫(yī)師常用干姜、細(xì)辛、五味子治療咳嗽、痰喘。干姜辛熱，溫肺化飲;細(xì)辛辛溫，溫肺氣，散肺寒，化肺飲，平喘逆;五味子酸甘溫，斂肺止咳。三藥配伍，散收有度，共奏溫肺化飲、止咳平喘之功。該角藥出自《傷寒論》小青龍湯，“姜、辛、味”是方中溫肺化飲、止咳平喘的主藥。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》論痰飲咳嗽服小青龍湯后的幾種變局，俱以“姜、辛、味”為主藥，或減桂枝，或加半夏、杏仁、大黃，而這3味藥不變，成為治療痰飲咳嗽的“角藥”。陳修園曾論:“小青龍湯當(dāng)以五味、干姜、細(xì)辛為主藥，蓋五味子以司肺之闔，干姜以司肺之開，細(xì)辛以發(fā)動其開闔活動之機(jī)，故小青龍湯中諸藥皆可加減，此三味不可加減?！保?］張錫純謂:“仲景用五味即用干姜，誠以外感皆忌五味，又兼痰者尤忌之，因其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟(jì)之以干姜至辛之味則無礙，因辛能勝酸也。三味相輔相成，臨證中以此為主加減治療咳嗽，治咳之功有如桴鼓之應(yīng)。是此三味誠司肺開闔樞之要藥也?！?/p>

2 半夏、白術(shù)、天麻

半夏、白術(shù)、天麻為黃主任醫(yī)師治療風(fēng)痰上擾所致眩暈頭痛的常用角藥。半夏辛溫，燥濕化痰，降逆止嘔;天麻甘平，平肝熄風(fēng)，止頭眩;白術(shù)苦甘溫，健脾祛濕，絕生痰之源。三藥相互輔佐，標(biāo)本兼治，化痰熄風(fēng)為標(biāo)，健脾祛濕為本。最早見于李東垣《脾胃論》中治療痰厥頭痛的半夏白術(shù)天麻湯，謂:“此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療;眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！庇捎谄浣?jīng)典配伍療效卓越，后世醫(yī)家對此多有發(fā)揮，如《古今醫(yī)鑒》以此3味加生姜3片治療脾胃氣虛、痰涎內(nèi)停、虛風(fēng)上擾所致頭旋眼黑;清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》中此3味合二陳湯加減，加強(qiáng)理氣祛痰之力。

3 金錢草、海金沙、雞內(nèi)金

金錢草、海金沙、雞內(nèi)金為利尿通淋排石之配伍角藥。金錢草甘淡平，利水通淋;海金沙甘寒，善清小腸、膀胱濕熱，尤善止尿道疼痛;雞內(nèi)金甘平，有化堅(jiān)消食之功，三藥同類相須，共奏清熱利尿、通淋排石之功。現(xiàn)代醫(yī)家岳美中認(rèn)為此3味可作為泌尿系結(jié)石的專方專藥，通過辨證論治加味治療泌尿系結(jié)石，常有奇效［2］。俞慎初在此基礎(chǔ)上加川楝子、郁金等組成加味五金湯治療肝膽、泌尿系結(jié)石［3］。

4 黃芪、白術(shù)、防風(fēng)

黃主任醫(yī)師常以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)治療平素體虛、惡風(fēng)惡寒、自汗、易患感冒者，體弱者可為散劑常服。黃芪甘溫，內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥;白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，為臣藥，兩藥使氣旺表實(shí)，則汗不外泄，外邪亦難侵入;佐防風(fēng)則黃芪、白術(shù)活，走表而散風(fēng)御邪，黃芪得防風(fēng)固表不留邪，防風(fēng)得黃芪則祛風(fēng)而不傷正。對于表虛自汗，或體虛易于感冒者，用之有益氣固表、扶正祛邪之功。此3味配伍為“玉屏風(fēng)散”。由于其適用范圍廣、療效顯著，現(xiàn)已制成成方顆粒，并有中藥“丙種球蛋白”之稱。《古今名醫(yī)方論》載:“防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭面七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹、四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔。惟黃耆能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能治頭目風(fēng)熱、大風(fēng)癩疾、腸風(fēng)下血、婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也。所以防風(fēng)得黃耆，其功愈大耳。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃耆以固表，則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來，當(dāng)倚如屏，珍如玉也?！?/p>

5 黃芪、山藥、白術(shù)

黃芪、山藥、白術(shù)為黃主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)角藥，由玉屏風(fēng)散山藥代防風(fēng)而來，常用于脾氣虛較重者，治療倦怠乏力，氣短懶言，大便溏薄。黃芪甘溫，健脾補(bǔ)中;白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕，益氣固表;山藥甘平，補(bǔ)益肺脾腎，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀，且藥食同源，可長期服用。黃芪與白術(shù)、山藥合用可加強(qiáng)健脾益氣燥濕的功效。

6 柴胡、當(dāng)歸、白芍藥

柴胡、當(dāng)歸、白芍藥常用來治療肝郁血虛之乳腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、月經(jīng)紊亂等。黃主任醫(yī)師認(rèn)為，女子以肝為本。柴胡苦辛微寒，入肝經(jīng)，疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá);當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血;白芍藥酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。當(dāng)歸、白芍藥與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，肝郁得舒，血虛得養(yǎng)。《太平惠民和劑局方》以此三藥加入白術(shù)、茯苓等組成疏肝健脾養(yǎng)血之逍遙散，《壽世保元》中加入青皮、枳殼、桃仁、紅花等組成疏肝理氣、活血通絡(luò)之疏肝散，《重訂通俗傷寒論》中加入梔子、菊花等組成清肝瀉火之清肝達(dá)郁湯。

7 當(dāng)歸、生姜、羊肉

當(dāng)歸甘潤溫通，辛散苦降，既能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，又能活血止痛，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ);羊肉辛熱，血肉有情之品，用氣血之屬以補(bǔ)氣血;生姜辛溫宣散，可溫中散寒。三者配伍，溫中補(bǔ)血，祛寒止痛，即《金匱要略》中治療寒疝腹痛、產(chǎn)后腹痛的當(dāng)歸生姜羊肉湯。此組角藥可謂藥食同源，虛寒體質(zhì)之人，可常服。

8 蒼術(shù)、厚樸、陳皮

蒼術(shù)、厚樸、陳皮黃主任醫(yī)師用來治療脾胃中焦?jié)褡璧幕A(chǔ)方。蒼術(shù)辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾;厚樸芳化苦燥，長于行氣除滿，且可化濕;陳皮辛苦溫，有理氣運(yùn)脾、調(diào)中快膈之功。厚樸與蒼術(shù)相伍，行氣以除濕，燥濕以運(yùn)脾，使滯氣得行，濕濁得去;陳皮為佐，理氣和胃，燥濕醒脾，以助蒼術(shù)、厚樸之力。三者相須相使，共得燥濕運(yùn)脾、行氣和胃之功，臨證見濕熱重者加黃芩、黃連，寒濕者加干姜、肉豆蔻。

9 仙茅、淫羊藿、仙鶴草

黃主任醫(yī)師常用仙茅、淫羊藿、仙鶴草治療氣虛、陽虛、濕阻或陰血虛而火不旺之神疲乏力、精神不振、腰膝痠軟、性功能減退等。仙茅辛熱，溫腎陽，壯筋骨，祛風(fēng)濕;淫羊藿辛甘溫，溫腎陽，壯筋骨，祛風(fēng)濕;仙鶴草苦澀平，收斂止血，補(bǔ)虛消積，止痢殺蟲。三者配伍，共奏溫腎補(bǔ)虛之功，主治虛勞，又稱中藥的“激素”［4］。著名中醫(yī)耳鼻喉科專家干祖望有四仙引子(三味加仙掌子)，凡無外傷疾病及神疲怠惰者，都可參考此3味。

小 結(jié) 角藥是對藥的擴(kuò)展，有著更為復(fù)雜意蘊(yùn)的藥物配伍組合。從《傷寒論》、《金匱要略》創(chuàng)角藥雛形，到后世歷代醫(yī)家廣泛使用，執(zhí)簡馭繁，減毒增效，逐步擴(kuò)大了“角藥”的臨床使用范圍，為運(yùn)用中醫(yī)藥診治疑難疾病提供了新思路和新方法。隨著“角藥”的臨床應(yīng)用和發(fā)展，通過不斷完善和提高，逐步形成了一整套理論，使角藥的配伍更加細(xì)致具體 更適應(yīng)臨床辨證的需要

黃主任醫(yī)師運(yùn)用“角藥”配伍有以下3個特點(diǎn):①運(yùn)用獨(dú)立成方的角藥:此種角藥多被奉為經(jīng)典，由古至今已被無數(shù)醫(yī)家證實(shí)其療效，如玉屏風(fēng)散;②成方活用:由成方化裁、加之自己的經(jīng)驗(yàn)而來，遵古不泥古，以其為基礎(chǔ)辨證加減用藥，更體現(xiàn)中醫(yī)的辨證精華，大大拓寬了其臨床應(yīng)用范圍;③重視抓核心病機(jī):處方常常是幾味常見藥物，但能夠把握整體、抓住關(guān)鍵，于平淡中見神奇。

［1］ 李劍穎.《傷寒雜病論》中“角藥”應(yīng)用分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(4):32－33.

［2］ 中國中醫(yī)研究院.岳美中醫(yī)案集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1－13.

［3］ 張豐強(qiáng)，鄭英.首批國家級名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方［M］.北京:國際文化出版公司，1996:46

［4］ 朱富華，楊志春，樊平.中醫(yī)中藥角藥研究:名醫(yī)名方驗(yàn)方組藥配伍技巧［M］.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:237－238.