上頜磨牙區(qū)種植修復(fù)后維護(hù)效果觀察評(píng)價(jià)

黃 彥1，張懷勤2

目的 評(píng)價(jià)上頜磨牙區(qū)種植修復(fù)后維護(hù)效果。方法 為11位患者植入了18顆種植體，患者每天刷牙2次。分別于6個(gè)月，12個(gè)月，24個(gè)月后復(fù)查，包括攝X線片、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)。結(jié)果 上頜磨牙區(qū)18顆種植體修復(fù)24個(gè)月后，有8顆菌斑指數(shù)為2，10顆菌斑指數(shù)為1。齦指數(shù)均為0，即探診無(wú)出血。X線片顯示在種植釘周圍無(wú)黑線出現(xiàn)，種植釘穩(wěn)固。結(jié)論 18顆種植牙修復(fù)24個(gè)月后，取得了較為滿意臨床效果，口腔衛(wèi)生是遠(yuǎn)期療效的重要保證。

牙種植;上頜;種植修復(fù);口腔衛(wèi)生

人工種植牙是近幾十年才發(fā)展起來(lái)的學(xué)科，它使得牙列缺失患者的美觀和功能得以更好地恢復(fù)，但目前仍有許多問(wèn)題有待解決。近年來(lái)人工種植牙是推廣最快的治療項(xiàng)目，許多口腔醫(yī)生都已涉足此領(lǐng)域，但在開(kāi)展人工種植牙前，需要建立一個(gè)團(tuán)隊(duì)，并熟練掌握頜面外科、牙周、修復(fù)等基礎(chǔ)理論和技能。本文對(duì)上頜磨牙區(qū)種植修復(fù)后維護(hù)效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1資料 本資料11例患者，其中男6例，女5例，年齡36 ～56歲。共種植了18顆人工種植體。所采用種植系統(tǒng)有瑞

總之，F(xiàn)NH常為良性均質(zhì)性腫塊，并常于肝臟包膜下生長(zhǎng);增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期常表現(xiàn)為明顯均質(zhì)性強(qiáng)化，在平掃、靜脈期及延遲期病灶密度常類似于正常肝實(shí)質(zhì)密度;較大病灶中央可見(jiàn)“輪輻狀”纖維疤痕結(jié)構(gòu)。當(dāng)MDCT顯示上述特征時(shí)，可對(duì)FNH作出正確診斷。

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1. 2方法 術(shù)前常規(guī)CT檢查，以確定骨量和骨密度。取印模作模型分析，并設(shè)計(jì)種植位置，常規(guī)植入種植體。5例因骨量不夠，行上頜竇內(nèi)提升術(shù)后，同期植入種植體?；_(tái)的高度取決于種植釘?shù)捻敳颗c對(duì)頜牙列間的距離和修復(fù)體的美觀要求。在后牙非美學(xué)區(qū)，可選擇一個(gè)高領(lǐng)圈基臺(tái)，使烤瓷冠邊緣可位于齦緣以上或齊齦緣，從而創(chuàng)造出一個(gè)便于清潔的外形。牙齒的鄰接面和最后部磨牙的遠(yuǎn)中面，是最易堆積菌斑的部位。要求患者刷牙時(shí)刷毛與牙齒長(zhǎng)軸成45度角，使部分牙刷毛進(jìn)入牙齦與牙冠之間的間隙，做短距離顫動(dòng)。刷牙時(shí)注意將牙的內(nèi)外面都要刷干凈，分別于6個(gè)月，12個(gè)月，24個(gè)月后復(fù)查。檢查項(xiàng)目包括攝X線攝片，并進(jìn)行種植體周圍檢查。菌斑檢測(cè)采用Mombelli的改良菌斑指數(shù)[1]。牙齦指數(shù)為Mombelli提出的改良齦溝出血指數(shù)[1]來(lái)檢測(cè)種植體周圍軟組織狀況。

2 結(jié)果

本資料18顆順利進(jìn)入修復(fù)階段的種植牙，于6個(gè)月，12個(gè)月，24個(gè)月復(fù)查，種植釘均無(wú)松動(dòng)，X線檢查種植釘周圍無(wú)陰影，患者無(wú)不適癥狀。6個(gè)月有5顆菌斑指數(shù)為2，即肉眼可見(jiàn)菌斑; 10顆菌斑指數(shù)為1，3顆菌斑指數(shù)為0。牙齦指數(shù)均為0;12個(gè)月有7顆菌斑指數(shù)為2，9顆菌斑指數(shù)為1，2顆菌斑指數(shù)為0。牙齦指數(shù)均為0;24個(gè)月有8顆菌斑指數(shù)為2，10顆菌斑指數(shù)為1，牙齦指數(shù)均為0，探診無(wú)出血。

3 討論

接受種植牙患者應(yīng)無(wú)嚴(yán)重全身疾病，年齡在18歲以上，局部骨組織不足時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行骨增量，缺牙間隙不小于7 mm，間隙過(guò)小，種植釘角度稍有偏差就易損傷鄰牙，也不利于種植釘與骨組織相結(jié)合[2-3]。植入位置的設(shè)計(jì)是影響種植手術(shù)成功的重要因素之一，植入點(diǎn)和植入方向是需要掌握的二個(gè)最基本要素，種植釘?shù)奈恢萌Q于功能和美觀要求。種植釘?shù)慕h(yuǎn)中位置應(yīng)置于預(yù)計(jì)修復(fù)體的下方。種植釘?shù)念a舌向位置應(yīng)考慮到頜關(guān)系。為了降低種植體所受到的扭力，應(yīng)將種植釘?shù)奈恢门帕谐神R蹄形，這樣可產(chǎn)生數(shù)個(gè)旋轉(zhuǎn)軸以利咀嚼時(shí)咬合力分散到每個(gè)種植釘上。

上頜后牙缺失的發(fā)生率高，但此區(qū)域骨密度較低，并且由于上頜竇的存在，常常造成骨高度不足而影響種植體的植入。上頜竇提升術(shù)，同期植入種植體在目前臨床上已普遍開(kāi)展，并取得了較為滿意的臨床效果，這為種植牙在上頜后牙區(qū)的開(kāi)展提供了保證。骨增量方法有內(nèi)提升法和外提升法，手術(shù)前首先需要精確確定骨的高度和寬度，CT檢查是目前最佳方法。如果使用全景機(jī)，最好使用鋼珠，來(lái)計(jì)算放大率。如果剩余牙槽骨骨高度大于5 mm，可以采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)，內(nèi)提升法多數(shù)采用敲擊法，在距離上頜竇底1 mm處停止擴(kuò)孔，控制好敲擊力量。雖然內(nèi)提升術(shù)最多可以提升4～5 mm，但提升越多，不確定性越高。

種植體周圍軟組織的健康與否影響到種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，軟組織異常常會(huì)導(dǎo)致骨組織長(zhǎng)期吸收[4-5]。鈦質(zhì)材料易與上皮呈半橋粒結(jié)合，環(huán)繞在種植體周圍形成上皮袖口，這一結(jié)構(gòu)被稱為“生物封閉”[6-7]，在這一結(jié)構(gòu)的保護(hù)下，種植體在組織內(nèi)形成的骨結(jié)合就不致受到細(xì)菌及其它致炎因子的侵?jǐn)_?；_(tái)上的菌斑會(huì)破壞正常的上皮袖口，形成種植體周圍炎，進(jìn)而導(dǎo)致種植牙失敗。有學(xué)者經(jīng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)骨吸收見(jiàn)于菌斑附著較多的種植體，種植體周圍的骨吸收與口腔衛(wèi)生狀況的關(guān)系最為密切[8-9]，因此保持口腔清潔顯得尤為重要。保潔的第一步應(yīng)從種植前即開(kāi)始，對(duì)準(zhǔn)備種牙的患者，要進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳，使他們認(rèn)識(shí)到口腔衛(wèi)生的重要性。對(duì)有牙周病的患者應(yīng)先進(jìn)行牙周治療，吸煙的患者最好能戒煙。種植體的位置直接影響著自潔和清潔的效果，因此種植前應(yīng)精心設(shè)計(jì)植入位置，修復(fù)體制作時(shí)應(yīng)充分做出外展隙，以便于清潔。種植牙的清潔有一套專用工具，應(yīng)教會(huì)患者使用，并定期復(fù)診。對(duì)種植牙的菌斑和牙結(jié)石應(yīng)定期清除，潔牙器與普通潔牙器形狀相似，但特殊樹(shù)脂材料制成，可以防止損傷基臺(tái)。本資料中18顆種植牙修復(fù)24個(gè)月后，取得了較為滿意臨床效果，口腔衛(wèi)生是遠(yuǎn)期療效的重要保證。

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Effect of oral hygiene on dental implants in maxillary molar region

Objective To evaluate the effect of oral hygiene on dental implants in maxillary molar region．Methods 18 fixtures were implanted in maxillary molar region for 11 patients．The patient＇s oral hygiene regimen consisted of brushing teeth twice a day．All patients were examined at 6-，12-，and 24-month follow-up appointments，including X-ray picture，plaque index and sulcus bleeding index．Results At 24-month follow－up appointment，all fixtures were firm and no black line was found around fixtures in X-ray pictures．The sulcus bleeding index was 0 for all fixtures．Conclusion Relative satisfactory results were achieved for 18 implants at 24-month follow-up appointment．Long-term prognosis depends on consistent and continued good oral hygiene practice．

Dental implantation; Maxillary; Implantation restoration; Oral hygiene

R783

A

1008-7044(2015)04-0350-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．017

1．江蘇省南京市蘭園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，210018;2．南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，江蘇南京，210029

黃 彥(1969－)，女，四川成都市人，副主任護(hù)師，大學(xué)。

2015-02-03)

HUANG Yan，ZHANG Huai-qin．(Lanyuan Commu-nity Health Service Center，Nanjing，Jiangsu 210018，China)

2014-12-15)