程彧彧

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病研究進(jìn)展

程彧彧

糖尿病;中西醫(yī)結(jié)合;研究進(jìn)展

2 糖尿病的治療

2．1 隨癥加減治療 李秀明［8］選取糖尿病患者102例，根據(jù)抽樣方式將患者分為西醫(yī)組和益氣組，西醫(yī)組采取單純西醫(yī)治療，予以患者口服達(dá)美康緩釋片聯(lián)合飲食控制以及科學(xué)鍛煉，益氣組在西醫(yī)組的治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血方，基礎(chǔ)方為生地黃、雞血藤、赤芍藥15 g，桃仁、覆盆子、山藥、丹參、紅花10 g，當(dāng)歸12 g，黃芪30～60 g，隨癥加減:氣虛患者可加用茯苓、黨參等藥物;肢體疼痛患者加用桂枝、附子;自覺灼熱患者可加用黃柏、知母。治療4周后，比較兩組患者的治療總有效率，益氣組的總有效率為94．12%顯著高于西醫(yī)組的70．00%。研究表明，服用西藥降糖能起到較快、較明顯的效果，但始終是治標(biāo)不治本，藥效不持久，而益氣養(yǎng)陰活血方具有補益脾腎、滋生化源、通暢血脈之功效，且能有效降低血糖以及糖化血紅蛋白，亦能改善胰島素抵抗的情況，聯(lián)合口服降糖西藥能起到標(biāo)本兼治的作用。楊新位［9］選取2型糖尿病患者124例，按照隨機(jī)原則將患者分成治療組和對照組，對照組患者采取常規(guī)治療，使用胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍緩釋片，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采取中藥方劑治療，基礎(chǔ)方為黃芪8 g，黃連、大黃10 g，花粉20 g，玄參、蒼術(shù)、丹參、生地黃30 g，對患者進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，上消肺熱患者加用消渴方，中消胃熱患者加玉女煎，下消腎陰虛加服知柏地黃湯，下消陰陽兩虛加服金匱腎氣丸。結(jié)果顯示，治療組的總有效率為93．75%，顯著高于對照組(75．00%)。且治療后治療組的FPG(空腹血糖)、2 hPG(餐后2h血糖)、HbA1c(糖化血紅蛋白)效果優(yōu)于對照組。研究表明，口服西藥以及胰島素的應(yīng)用無法從根本上改善患者的高血糖現(xiàn)狀，想比較而言，中醫(yī)辯證論治結(jié)合西醫(yī)治療能有效治其本。消渴病的臨床分型依據(jù)病機(jī)可分為陰虛燥熱、陰陽兩虛以及氣陰兩虛，臨床上應(yīng)進(jìn)行根據(jù)辯證，進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，對癥下藥，能有效改善胰島素抵抗，提高患者殘存的胰島素水平，有效地降低患者血糖。張俊華［10］選取48例2型糖尿病患者，將患者隨機(jī)分成對照組和治療組，對照組患者采用口服格列吡嗪片和二甲雙胍片，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用加味玉液湯，基礎(chǔ)方為生山藥50 g，生黃芪、葛根、鬼箭羽、丹參30 g，知母、生雞內(nèi)金、五味子、澤瀉、地龍15 g，隨癥加減:上消口渴明顯者加用蘆根、石斛，中消消谷善饑者加用黃連、玉竹，下消尿頻量多加用熟地黃、山茱萸。治療結(jié)果顯示，治療組的總有效率(95．8%)顯著高于對照組(79．17%)，且治療組的FPG、2hPG下降幅度較對照組明顯。玉液湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，臨床研究表明，其降糖作用緩慢但持久，其治療的主要證型為陰虛燥熱，通過中醫(yī)辯證治療，結(jié)合西醫(yī)降糖藥物的應(yīng)用，降糖效果更顯著，且能有效緩解患者的臨床癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療方法控制血糖的作用更強，臨床療效更好，具有藥效長且不良反應(yīng)小的優(yōu)點。

2．2 單方治療 姚芳［11］選取2型糖尿病患者90例，按照治療方式的不同將患者分成對照組和觀察組，對照組患者采取口服鹽酸二甲雙胍緩釋片，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用滋腎健脾活血湯(石斛17 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，三七11 g，山藥13 g，山茱萸15 g，熟地黃30 g，丹參32 g，黃芪35 g)，結(jié)果顯示觀察組治療的總有效率(97．78%)高于對照組(80%)。觀察組患者空腹血糖、餐后2h內(nèi)血糖、HbA1c、總膽固醇、甘油三酯均低于對照組。臨床研究表明，口服鹽酸二甲雙胍片能起到較好的降糖效果，但長期服用容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，諸如惡性、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可誘發(fā)乳酸性酸中毒，滋腎健脾活血湯具有補腎健脾，活血化瘀之功效，能有效彌補西醫(yī)治療的不足，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

2．3 經(jīng)方治療 王輝［12］選取2型糖尿病患者60例，分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)胰島素治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加上中藥六味地黃丸治療。經(jīng)治療后結(jié)果顯示觀察組的總有效率為90．00%，對照組的總有效率為66．67%。消渴病按照病位可分為上消，中消，下消，下消主要表現(xiàn)為腎陰虧虛以及陰陽兩虛，研究表明六味地黃丸滋補肝腎之力顯著，為治療消渴病下消之要藥，能有效改善患者陰精虧虛，燥熱偏甚的癥狀，對于糖尿病的臨床治療效果顯著，聯(lián)合西醫(yī)降糖藥的使用能有效改善胰島素抵抗，起到標(biāo)本兼治的降糖作用。郭玉婷［13］選取2型糖尿病患者60例，分為觀察組和對照組，對照組予以口服格列美脲片，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用金匱腎氣丸治療，治療12周后，觀察組患者治療的總有效率為96．6%，對照組的總有效率為73．3%，且觀察組患者的空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白降低較對照組更顯著。金匱腎氣丸出自張仲景的《金匱要略》，全方以滋陰為主，具有陰陽兩補的功效，能振奮陽氣，充實腎氣，能有效改善患者陰陽兩虛的癥狀，研究顯示，金匱腎氣丸與格列本脲片合用治療糖尿病的臨床效果更明顯，能有效改善患者的臨床癥狀，其降糖作用更持久，依從性與安全性好。

3 結(jié)語

糖尿病作為一種慢性代謝性內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率高，致死率、致殘率均高，病情易反復(fù)，遷延不愈，若早期得不到及時的治療，易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，因此，早期運用合理有效的治療方法對改善疾病的預(yù)后具有重要的臨床意義。目前，西醫(yī)藥在治療糖尿病的過程中存在降糖效果不持久，易復(fù)發(fā)等缺點，中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療糖尿病療效顯著，能起到標(biāo)本兼治的作用，中醫(yī)藥在改善胰島素抵抗方面，降低血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，治療糖尿病的并發(fā)癥方面取得了不錯的成效［14］。但也存在部分不足，臨床上糖尿病的中醫(yī)證型的診斷難以把握，用藥劑量與治療劑量難以把握，起效較慢等，還需臨床醫(yī)生多積累經(jīng)驗，研習(xí)經(jīng)方，充分合理的將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代西醫(yī)相結(jié)合，造福糖尿病患者，為患者謀福利。

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10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．069

R259．871

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糖尿病是由于胰島素缺乏和/或胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的一組以長期高血糖為主要特征的代謝綜合征，臨床特征主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及消瘦，同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝障礙，且可以并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心腦血管等多臟器和多組織的慢性損害，引起其功能障礙及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂，從而危及生命［1］。糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”的范疇，其最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。目前，西醫(yī)對于糖尿病的治療主要有一般治療，口服藥治療以及胰島素治療。中醫(yī)治療主要以清熱潤燥，養(yǎng)陰生津為主［2］。多項研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病具有較好的臨床效果［3-5］。本文將對近年來中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 糖尿病的發(fā)展概況

21世紀(jì)的今天，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，成為一個日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2013年最新發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示:2013年全球20～79歲成年人的糖尿病患病率為8．3%，糖尿病總?cè)藬?shù)達(dá)到3．82億。除此之外，糖耐量異常的患病率為6．9%。2007-2008年我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲以上人群糖尿病患病率7%，男、女性患病率分別為10．6%和8．8%，糖尿病前期的患病率為15．5%［6］。2010年基于中國慢性非傳染性疾病監(jiān)測系統(tǒng)的調(diào)查，中國成人糖尿病患病率已上升至11．6%，由此推算全國糖尿病患者已高達(dá)1．39億之多［7］。與此同時，值得關(guān)注的是，糖尿病發(fā)病后，遷延不愈，一系列的并發(fā)癥很有可能隨之而來，它的急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥的大血管病變，小血管病變，神經(jīng)病變和糖尿病足，帶來的眼，腎，神經(jīng)，心腦血管等多臟器的病變，給糖尿病患者的身體帶來極大的損害，因此早期預(yù)防，早期診斷，早期治療對于疾病的預(yù)后具有重要的臨床意義。

上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院內(nèi)科，200023

程彧彧(1980-)，女，上海市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

2015-05-26)