王佳佳

超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用

王佳佳

目的 探討超聲在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本組44例婦科急腹癥超聲診斷與手術(shù)病理的對比結(jié)果。結(jié)果 本組44例住院病例中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，異位妊娠29例，卵巢黃體破裂7例，卵巢輸卵管囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，急性盆腔炎、盆腔炎性包塊6例。結(jié)論 超聲對于婦科急腹癥的準(zhǔn)確診斷有很高的實(shí)用價(jià)值，已成為臨床醫(yī)生診斷婦科急腹癥的首選檢查方法。

婦科急腹癥;超聲檢查;診斷

婦科急腹癥和外科急腹癥一樣，病情發(fā)展迅速，往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇的變化，稍有忽略，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果［1］。過去婦科急腹癥的患者前來就診主要依靠病史采集、婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，診斷結(jié)果往往對是否需要緊急手術(shù)治療提供的依據(jù)不完善，現(xiàn)在隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展成熟及經(jīng)陰道超聲的廣泛應(yīng)用，使其成為診斷婦科急腹癥的首選檢查方法。本文分析了44例婦科急腹癥超聲診斷與手術(shù)病理比照的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 本組44例均為我院2014年10月-2015年3月婦科住院患者，均為女性，年齡21～45歲，平均年齡33歲。所有患者均因下腹痛就診。

1．2 方法 使用GE-E8及AplioXG790全身高檔彩超儀器，經(jīng)腹部超聲檢查，膀胱需適度充盈，充盈的膀胱作為“透聲窗”，利用凸陣探頭，探頭壓力均衡地作用于受檢部位［2］。超聲可以掃描到膀胱后方的子宮和雙附件的大致情況;經(jīng)陰道超聲檢查，要求膀胱排空，此方法縮短了超聲探頭與盆腔臟器之間的距離，有利于發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)微小病灶，探頭選擇圓形陰道探頭，患者呈膀胱截石位，放入陰道探頭，先顯示子宮長軸，然后為短軸、冠狀位。

2 結(jié)果

異位妊娠29例。超聲診斷符合率97%。病理結(jié)果示輸卵管壺腹部妊娠26例，輸卵管峽部妊娠1例，宮角妊娠1例，右側(cè)闊韌帶妊娠1例。29例中未破裂型5例，破裂型24例。卵巢黃體破裂7例，超聲診斷符合率98%。卵巢輸卵管囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，超聲診斷符合率100%，均為輸卵管囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，盆腔炎(急性)及盆腔炎性腫塊6例，超聲診斷符合率100%，其中輸卵管積膿2例，盆腔炎性包塊4例。

3 討論

3．1 異位妊娠 停經(jīng)、腹痛、陰道出血、附件區(qū)包塊是診斷宮外孕的典型癥狀和體征，超聲檢查發(fā)現(xiàn)(1)孕囊型(未破裂型):附件區(qū)可探及較長或橢圓形的低回聲區(qū)，回聲均勻或欠均勻，邊緣清楚，其中有完整孕囊，有的甚至可見原始心管搏動(dòng)，彩色多普勒顯示，小囊內(nèi)見點(diǎn)狀閃爍的血流信號，在異位孕囊的一側(cè)外壁周邊可見類似滋養(yǎng)層半環(huán)形彩色血流束。RI小于0．5。(2)破裂型:混合回聲光團(tuán)伴盆腹腔游離性暗區(qū)，孕囊顯示不清，于子宮一側(cè)混合回聲灶內(nèi)可見局限性的彩色血流信號，RI小于0．5。本組中符合病例超聲表現(xiàn)如上。本組中1例不符合，超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無回聲(未見胚芽及卵黃囊)，少量盆腔積液，疑似宮內(nèi)妊娠早期孕囊。而宮外孕時(shí)增厚的蛻膜，少量陰道出血，合并形成假孕囊征。易讓人誤解為宮內(nèi)妊娠。它與正常宮內(nèi)孕囊的區(qū)別是［3］:(1)假孕囊的部位多在子宮中央，因該回聲來自伴有血液的蛻膜反應(yīng)和蛻膜管型。(2)假孕囊呈單環(huán)狀暗區(qū)，而孕囊為“雙環(huán)征”雙重蛻膜暗區(qū)回聲［4］。宮外孕征象多出現(xiàn)在6周以后，且于宮外團(tuán)塊內(nèi)或增粗的輸卵管處見豐富的動(dòng)靜脈血流，動(dòng)脈為低阻力類似滋養(yǎng)層的血流。RI均值在0．43～0．62。有報(bào)道停經(jīng)小于6周者宮內(nèi)假孕囊較規(guī)則，大小與孕周基本符合，而大于6周者宮內(nèi)假孕囊形態(tài)多不規(guī)則，大小與孕周不相符。本組中1例不符合病例由于患者停經(jīng)僅38 d，且經(jīng)腹部超聲檢查，病人盆腔氣體干擾較大，雙附件顯示欠佳。宮內(nèi)無回聲區(qū)應(yīng)注意真假孕囊的鑒別。必要時(shí)行陰超檢查。

3．2 卵巢黃體破裂 本組病例大多發(fā)生于月經(jīng)后半期，無停經(jīng)史、無陰道流血的癥狀。妊娠試驗(yàn)一般呈陰性反應(yīng)［5］。超聲發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢體積增大，內(nèi)見一不均勻等回聲光團(tuán)，內(nèi)見云霧狀，絮狀回聲，彩色多普勒可見環(huán)狀血流信號，RI小于0．5。發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)黃體的同時(shí)伴大量的盆腔積液且積液內(nèi)有細(xì)密等回聲光點(diǎn)漂浮為典型的聲像圖表現(xiàn)。往往檢查中發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)形成積血包裹的一個(gè)雜亂回聲光團(tuán)，分辨不出卵巢的界限，此時(shí)需與異位妊娠鑒別。本組1例不符合，即誤診為異位妊娠。超聲表現(xiàn)為左附件不均勻低回聲，盆腔積液。卵巢黃體破裂形成包塊時(shí)與異位妊娠確有相似之處，均表現(xiàn)為附件區(qū)不均質(zhì)包塊，此時(shí)就應(yīng)密切結(jié)合臨床及血HCG以避免誤診。

3．3 卵巢輸卵管囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 本組發(fā)病均非常突然，疼痛局限一側(cè)，一般不放射，劇烈者同時(shí)伴嘔吐，部分患者以前即存在附件囊腫，其他檢查有體溫升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高。超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)條形無回聲灶，內(nèi)見分隔光帶，呈彎曲腸管狀，壁增厚、毛糙。彩色多普勒隔上見稀疏血流信號。盆腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，

3．4 盆腔炎(急性)及盆腔炎性腫塊 臨床可見下腹壓痛、反跳痛、體溫常38℃以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。輸卵管積膿超聲表現(xiàn)為附件區(qū)臘腸狀囊性腫塊，囊壁均勻增厚，囊內(nèi)不均質(zhì)云霧狀回聲，彩色多普勒血流豐富。盆腔炎性包塊超聲表現(xiàn)為附件區(qū)不規(guī)則實(shí)性包塊，與周圍臟器粘連，邊界不清晰，彩色多普勒可見周邊血流信號。RI大于0．6。

綜上所述，超聲診斷婦科急腹癥方便、快捷、準(zhǔn)確性強(qiáng)、可重復(fù)性高、對人體無傷害。特別經(jīng)腹部檢查與經(jīng)陰道超聲檢查相結(jié)合效果更佳。陰超不必提前大量飲水，分辨率高，探頭表面距離盆腔病灶更近，避免了腹部脂肪造成的圖像衰減，能更好的顯示子宮及附件的情況，有利于發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)微小的病灶，對于疾病的早期診斷提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。陰超觀察的同時(shí)，利用腹部探頭觀察雙側(cè)髂窩及腹腔有無積液，以及包塊較大或位置較高時(shí)整體觀察包塊與子宮的位置關(guān)系，對疾病需要急診手術(shù)還是保守治療、手術(shù)方式的選擇等有很重要的指導(dǎo)意義，通過對本組病例回顧，作者認(rèn)為為贏得寶貴的時(shí)間進(jìn)行治療，婦科急腹癥患者首選超聲檢查。

［1］ 魯 紅，俞 錚．婦科超聲診斷與鑒別診斷［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012，12(1):295-296．

［2］ 謝紅寧．婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，9 (1):295-300．

［3］ 王丹軍，魯樹坤．宮外孕伴宮內(nèi)假孕囊的早期超聲診斷［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(7):556．

［4］ 張 宇，楊越波，李小毛．異位妊娠與婦科急癥［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011，1(1):303-305．

［5］ 朱曉霞，張 浩，許曉霞．婦科急腹癥超聲聲像圖表現(xiàn)及分析［J］．中國超聲診斷雜志，2006，7(9):675．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．028

R445．1

A

1008-7044(2015)06-0568-02

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院超聲科，233000

王佳佳(1985-)，女，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大學(xué)。

2015-05-18)