石伯欣

石伯欣:女，大專，副主任醫(yī)師

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國開始進入人口老齡化快速發(fā)展期。作為慢性病高發(fā)人群，老年患者自行口服藥物治療已成為了普遍現(xiàn)象。老人患者常多種疾病共存，服用藥物的種類多、選擇范圍廣，用藥方法復(fù)雜，再加上老年人記憶力及認識分辨能力下降，很容易造成誤服、漏服、多服和服用變質(zhì)、過期的藥品，給老年人的身體健康帶來危害［1］。本文意在分析影響老年患者用藥安全的因素，并提出改進措施，現(xiàn)報道如下。

1 影響老年患者安全用藥的因素

1．1 用藥的多樣性 老年人一般同時患有多種疾病，多重用藥現(xiàn)象非常普遍。老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥品種呈正相關(guān)，用藥品種多、數(shù)量增加，藥物不良反應(yīng)也隨之遞增。

1．2 用藥的復(fù)雜性 老年患者所服藥物種類多，所以在給藥方法、時間、及用藥的注意事項上就有一定的復(fù)雜性，老年患者由于記憶力、聽力、視力功能減退，對藥名劑量、方法、時間等記不清，導(dǎo)致誤服、多服、漏服藥物。

1．3 用藥的重復(fù)性 同一藥物劑型多、規(guī)格多，一藥多名;復(fù)方藥物制劑使用不當(dāng)易造成重復(fù)用藥。

1．4 用藥知識缺乏 由于知識缺乏，老年患者自我感覺病情稍有好轉(zhuǎn)就擅自停藥，或治病心切擅自加大藥物的劑量，導(dǎo)致劑量不足或用藥過量;部分老年患者迷信名、新、貴藥和進口藥;看廣告吃藥，甚至根據(jù)別人用藥經(jīng)驗自購藥品進行治療，導(dǎo)致濫用藥物，甚至用錯藥物。

1．5 藥物的不良反應(yīng) 用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、體位性低血壓、食欲減低等。導(dǎo)致患者的用藥依從性降低，出現(xiàn)拒服、拒用的情況。

1．6 生理方面 進入老年期后，身體各系統(tǒng)功能不同程度下降，藥物攝入體內(nèi)，由消化道吸收，經(jīng)肝臟代謝，隨血液循環(huán)分布于全身，主要由膽道和腎臟排泄。由于年齡增長導(dǎo)致的衰老變化，老年人器官生理功能下降，藥物之間相互作用改變，不良反應(yīng)發(fā)生率上升［2］。

2 提高老年患者用藥安全的護理對策

2．1 醫(yī)師開藥對策 醫(yī)師開具治療方案時先詳細詢問患者現(xiàn)病史和過去史，認真詢問患者目前服用的所有藥物，告知停用入院前的一切藥物，避免重復(fù)用藥。簡化用藥方法，盡量選用適合老年患者簡便、有效的給藥途徑，注意選擇便于老年患者服用的劑型，便于老年患者正確領(lǐng)會、以免錯服、漏服。

2．2 藥物分類 分藥時責(zé)任護士將患者所服藥物按醫(yī)囑把藥物根據(jù)醫(yī)院發(fā)放飲食的時間分為早、中、晚，并將餐前、餐中、餐后、睡前藥物分開包裝。服藥時責(zé)任護士準備好溫開水，將包裝好的藥物和醫(yī)囑核對無誤后根據(jù)醫(yī)囑給藥的時間點發(fā)放給患者，發(fā)藥時明確告知患者藥物必須現(xiàn)在服用的原因及所給藥物的名稱、劑量、服用方法，并協(xié)助患者服用。如糖尿病患者餐前、餐中藥物每次發(fā)放時，需告知患者分幾次服用的原因和藥物的名稱、劑量，使患者在潛移默化中掌握自己的用藥方法。

2．3 強化護患合作 責(zé)任護士多與患者交談，了解患者對自己病情的看法和感受，是否關(guān)注治療費用，讓老年患者參與到治療方案和護理計劃的制定。對于到時間主動要求服藥者給予肯定和表揚，使老年患者對治療充滿信心，促進服藥依從性。

2．4 加強用藥指導(dǎo) 責(zé)任護士每天對自己包床患者進行用藥指導(dǎo)，包括患者所服用藥物的名稱、作用、使用注意事項等，醫(yī)囑更換藥物后由責(zé)任護士及時向患者講明更換藥物的目的，便于患者接受。同時可通過播放錄像、發(fā)放通俗易懂的圖片等，宣傳醫(yī)藥知識，對老年患者要因人施教、因需施教，使老年患者了解與自己疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、用藥注意事項，并著重講明濫用藥物的危害性，避免重復(fù)堆積、矛盾用藥。特別是使用抗生素應(yīng)掌握合理劑量，避免濫用、盲目多聯(lián)使用，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致二重感染。如對于服用可能發(fā)生體位性低血壓的藥物的患者［3］，須告知患者服用后平臥或緩慢改變體位，并叮囑家屬多注意，避免出現(xiàn)體位改變后出現(xiàn)暈厥，導(dǎo)致跌倒等意外情況的發(fā)生;對于糖尿病患者，更換降糖藥物及更改胰島素劑量時要遵循醫(yī)囑，不得隨意自行變動，并囑患者及家屬常備一些甜食以防低血糖反應(yīng)生［4］。

2．5 加強服藥后觀察 責(zé)任護士應(yīng)注意觀察患者用藥后的療效及反應(yīng)，有無不適主訴，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師，隨時調(diào)整治療方案。

2．6 用藥方案個體化 根據(jù)老年患者年齡、健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療反應(yīng)等綜合因素考慮先從小劑量開始，通過患者一段時間用藥觀察，確定患者個體化的藥物最佳劑量。

2．7 建立健康檔案 出院前為老年患者建立電子健康檔案，定期電話隨訪，門診復(fù)查時意識也可查閱前段時間的用藥情況。

總之，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題。老年患者記憶力減退，新事物接受程度下降，對藥物的治療目的、服藥方法、時間常不能正確理解，影響用藥安全和藥物治療的效果［5］。入院時護理人員需加強對老年患者及家屬的用藥宣教，提高其服藥依從性，減少漏服、多服等情況。建立電子健康檔案，可以督促、監(jiān)督老年患者的服藥情況和家屬是否監(jiān)督到位的情況，如有問題可及時督促老年患者就診或復(fù)查。減少老年患者的服藥種類和服藥方法也是對繁瑣的服藥過程一個簡化，可以使其更好地遵從醫(yī)囑，科學(xué)服藥，提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標。

［1］張志平．社區(qū)老年人健康教育知識需求調(diào)查［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(2):136 -137．

［2］方寧遠，汪海婭．老年人合理用藥及用藥安全［J］．中華老年多器官疾病，2010，9(2):112 -113．

［3］張應(yīng)秋．循證護理在老年高血壓患者服藥依從性中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5(30):150 -151．

［4］涂 穎，宗 媛，左 露，等．老年患者用藥依從性及其影響因素［J］．解放軍護理雜志，2011，28(3B):18 -19．

［5］張元萍．老年人中西藥聯(lián)用合理性研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(11):203 -204．