陳玉芳 陳 香 文 雅 李偉霞

陳玉芳:女，本科，主管護(hù)師

健康是人生的第一財(cái)富，也是第一生產(chǎn)力［1］，若輸?shù)袅私】?，其余都是零。而通過周期性體檢，了解自身健康狀況，達(dá)到“有病治病，沒病防病”的預(yù)防保健目的，已成為大家的共識。我單位作為市屬、專業(yè)權(quán)威的綜合性體檢中心，肩負(fù)著全市干部醫(yī)療保健的健康體檢任務(wù)和大型企事業(yè)單位的健康體檢工作。2014年全年共體檢22 898 人，均高效、順利地完成，現(xiàn)將體檢中心的工作經(jīng)驗(yàn)、碰到的難點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理管理措施報(bào)道如下。

1 大型健康體檢過程中的難點(diǎn)與原因

1．1 暈針、暈血、低血糖及老年人跌倒的意外事件 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)療服務(wù)的全過程［2］，由于體檢人數(shù)眾多，體檢人群需求多樣，體檢過程的突發(fā)事件難免發(fā)生。靜脈采集血液標(biāo)本是體檢中常規(guī)的護(hù)理技術(shù)操作。有些受檢者對血有恐懼感，生怕穿刺不成功或害怕疼痛會出現(xiàn)暈血、暈針現(xiàn)象，以體質(zhì)虛弱、年輕女性多見。因血標(biāo)本的檢測項(xiàng)目很多要求空腹進(jìn)行，某些受檢者會出現(xiàn)頭暈、惡心和手抖的低血糖癥狀，尤其是有糖尿病史的受檢者，還有一種是體檢前晚沒有正規(guī)進(jìn)食晚餐，或者熬夜工作、娛樂而導(dǎo)致了體檢日的疲勞不適，出現(xiàn)臨時(shí)低血糖癥狀。年齡與身患多種慢性病是老年人跌倒的顯著危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病、椎基底動脈供血不足均可出現(xiàn)短暫性腦供血不足而發(fā)生跌倒。另外，人群密集的擁擠、地面的濕滑、鞋底的光滑也是跌倒的因素之一。

1．2 候檢時(shí)間過長的沮喪與煩躁心理 舒適周到的服務(wù)、在最短時(shí)間內(nèi)完成體檢項(xiàng)目是所有受檢者的理想愿望，但因參檢人數(shù)眾多，難以保證和實(shí)現(xiàn)。這里面耗時(shí)長的檢查項(xiàng)目如腹部B 超要求空腹，而空腹等待的饑餓，易使受檢者心情煩躁。盆腔B 超檢查要求憋尿，這種膀胱過度充盈的候檢者，神情痛苦，忍耐有限，對于長時(shí)間的等候更易感到沮喪而誘發(fā)矛盾與沖突。

1．3 對體檢流程不熟悉，導(dǎo)致焦慮與忙亂，延長了體檢時(shí)間一部分受檢者因初次體檢對體檢流程缺乏了解，對體檢前注意事項(xiàng)不清楚，對體檢環(huán)境不熟悉，不知道可先完成空腹檢查項(xiàng)目，早餐后再輕松進(jìn)行其余體檢項(xiàng)目，不必要的忙亂，減少了體檢中的愉悅程度。

1．4 主動漏檢 有的受檢者只重視醫(yī)療器械相關(guān)的檢查，如B 超、抽血化驗(yàn)等，而忽視物理體檢項(xiàng)目，如部分眼科、耳鼻喉科、口腔科及內(nèi)科外科問診、觸診檢查，認(rèn)為自己反正沒有不舒服，檢查可有可無。胸部的X 線漏檢，主要是因?yàn)檩椛涞膽峙滦睦?。還有體檢者因隱私問題，害怕一起來的同事知道自己存在的健康隱患，影響自己的人際關(guān)系而自動放棄部分檢查項(xiàng)目［3］。這些都有可能漏檢某些疾病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1．5 體檢中心護(hù)士的職業(yè)倦怠 因體檢中心環(huán)境的特殊性，工作量大，任務(wù)重，甚至雙休日也是繁忙的工作狀態(tài)，加之體檢者對護(hù)理工作的要求也越來越高，易使護(hù)士壓力過大，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，表現(xiàn)為主觀能動性不強(qiáng)，工作效率低，對服務(wù)對象態(tài)度冷淡。

2 護(hù)理管理措施

護(hù)理管理是以健康為中心的全民健康管理［4］，健康體檢是提高人民群眾生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，而護(hù)理管理貫徹到整個(gè)健康體檢中。

2．1 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，做好意外事件的預(yù)防工作

2．1．1 除了制定意外事件處理流程，備好常規(guī)搶救藥物外，選擇靜脈穿刺技術(shù)過硬、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任體檢中心靜脈采血工作。采血前評估體檢者的心理狀態(tài)，了解是否存在暈針、暈血及低血糖現(xiàn)象，穿刺時(shí)迅速利索，動作柔和，并主動與受檢者進(jìn)行輕松愉快的交談，以分散其注意力，一次采血成功減少疼痛。如體檢者曾有不良反應(yīng)史，抽血前進(jìn)行語言安慰，耐心解釋暈針與心理的密切相關(guān)因素，囑其放松心情，并特別觀察抽血中反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、頭暈、虛脫表現(xiàn)，應(yīng)迅速拔去針頭，按相應(yīng)流程立即處理。對有糖尿病史的受檢者優(yōu)先完成空腹檢查，及時(shí)進(jìn)餐，以防低血糖的發(fā)生。

2．1．2 體檢區(qū)域?qū)挸髁粒S時(shí)保持地面清潔干燥，廁所安有扶手、放置防滑墊，潮濕季節(jié)樓道鋪上防滑墊，放置安全提示牌。為行動不便的老人準(zhǔn)備了輪椅，陪其乘坐電梯，避免體檢過程中意外事件的發(fā)生。

2．2 重視細(xì)節(jié)管理，優(yōu)化工作流程 細(xì)節(jié)決定成敗，體檢中心的護(hù)理工作是平凡而瑣碎的，都是一些細(xì)小環(huán)節(jié)的重復(fù)，但是這些細(xì)小環(huán)節(jié)直接影響到體檢的質(zhì)量效果和體檢者滿意度［5］，所以要把細(xì)節(jié)管理落實(shí)到體檢的每一處。

2．2．1 營造溫馨優(yōu)雅、安全有序的體檢環(huán)境，使受檢者有清新舒適、心情愉悅之感。體檢中心布局合理，光線充足，靠墻擺放綠色植物，讓人賞心悅目。同時(shí)為體檢者免費(fèi)提供品種多樣、營養(yǎng)豐富的可口早餐。

2．2．2 制定合理、科學(xué)、便捷的體檢路線。所有檢查均在同一樓層進(jìn)行，實(shí)行體檢一條龍服務(wù)。避免受檢人員上下、來回奔波，節(jié)約了體檢時(shí)間。體檢樓層各科室標(biāo)識清楚，墻上懸掛體檢流程示意圖，通道懸掛方向標(biāo)識牌，讓標(biāo)識發(fā)揮“無聲的導(dǎo)醫(yī)”的作用。確保體檢者一目了然，在短時(shí)間內(nèi)輕松有序完成所有檢查項(xiàng)目。

2．2．3 挑選知識全面、工作能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任前臺咨詢和導(dǎo)診人員，熱心解答、引導(dǎo)體檢人員受檢。針對不同層次的體檢者提出的問題，用通俗易懂的語言耐心細(xì)致的回答，當(dāng)遇到?？菩院軓?qiáng)的問題時(shí)，及時(shí)與相應(yīng)?？漆t(yī)師聯(lián)系，提供便捷專業(yè)的服務(wù)。

2．2．4 護(hù)士長提前兩周與體檢單位預(yù)約，確定預(yù)期體檢人數(shù)并統(tǒng)籌安排相應(yīng)工作人員。在體檢的繁忙時(shí)段，護(hù)士長需動態(tài)觀察各體檢科室的等待人數(shù)，靈活安排，必要時(shí)穿插進(jìn)行檢查，針對不同項(xiàng)目分流疏導(dǎo)，保證體檢環(huán)節(jié)有序進(jìn)行，縮短體檢者排隊(duì)和等待時(shí)間，對年老體弱體檢者專設(shè)綠色通道，可優(yōu)先進(jìn)行體檢。并且安排候診室護(hù)士發(fā)放健康教育資料，適時(shí)做一些健康知識宣傳，使受檢者不再因等待而煩躁。

2．3 注重隱私保護(hù)，建立健康電子檔案

2．3．1 各檢查室實(shí)行一對一服務(wù)，室內(nèi)設(shè)置布藝隔斷，對于B 超、心電圖、外科等檢查實(shí)行男女分區(qū)，女性檢查的特殊項(xiàng)目由女醫(yī)師完成。醫(yī)護(hù)人員注重自己言行，不在醫(yī)療區(qū)域談?wù)撋婕笆軝z者隱私的體檢結(jié)果和存在問題［6］。每份體檢結(jié)果的匯總報(bào)告均單獨(dú)密封，由受檢單位統(tǒng)一領(lǐng)取或個(gè)人持有效證件領(lǐng)取，以保護(hù)體檢者隱私權(quán)。

2．3．2 全程采用電子信息化管理，對體檢者電子建檔，所有體檢結(jié)果匯送到總服務(wù)臺。服務(wù)臺的護(hù)士根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)，篩選出漏檢人員及漏檢項(xiàng)目，有針對性的聯(lián)系，提醒其及時(shí)補(bǔ)檢。

2．4 強(qiáng)化服務(wù)理念，提高體檢護(hù)理工作質(zhì)量 體檢中心的服務(wù)理念是以體檢者為中心，以質(zhì)量為核心，為每一位體檢者提供優(yōu)質(zhì)周到的服務(wù)［7］。工作中護(hù)士長主動與護(hù)士溝通，引導(dǎo)護(hù)士正確對待各種壓力，視不同情況及時(shí)給予疏導(dǎo)。排班時(shí)盡量滿足護(hù)士生理及心理需求，充分發(fā)揮護(hù)士的聰明才智，根據(jù)護(hù)士的能力、性格特點(diǎn)及特長，用人之長，以提高她們工作的積極性。護(hù)士長每年?duì)款^組織自費(fèi)游玩活動，如春天的踏青、爬山、秋游等集體活動，一方面釋放了壓力，另一方面促進(jìn)了同事間的和諧關(guān)系。指導(dǎo)護(hù)士工作中學(xué)會換位思考，一方面體檢者是我們的衣食父母，另一方面我們通過健康體檢中的工作也實(shí)現(xiàn)了全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)宗旨。增強(qiáng)主動服務(wù)意識，融洽護(hù)士與體檢者關(guān)系，為體檢者提供精湛的服務(wù)。

總之，隨著醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，要想在競爭中立于不敗之地，必須以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝。多年來我們根據(jù)工作中遇到的難點(diǎn)問題，把相應(yīng)護(hù)理管理措施運(yùn)用到實(shí)際工作中，總結(jié)出了優(yōu)質(zhì)的工作流程與方法，使體檢工作變得有序和規(guī)范，體檢者的滿意度也逐年提高，取得了良好的效果，體檢人數(shù)逐年遞增，大批單位和個(gè)人紛紛前來我們體檢中心進(jìn)行健康體檢，為單位贏得了可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

［1］吳 英．體檢中心實(shí)施人性化服務(wù)的探討［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(2):239．

［2］冷肩清，李玉芬，商月娥，等．門診高危病人就診過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］．中華護(hù)理雜志，2012，45(11):1006-1008．

［3］賈文美，張 楠，秦 英．團(tuán)體健康體檢中主動漏檢原因分析及對策［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，46(8):81．

［4］孫昕霙，王培玉．健康教育在健康管理中的應(yīng)用［J］．中華健康管理學(xué)雜志，2011，5(3):175-180．

［5］陳榮霞．細(xì)節(jié)護(hù)理在體檢中心查體中的應(yīng)用效果［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(10):2848-2850．

［6］陳 雁，史婷奇，安 麗．團(tuán)隊(duì)健康體檢中漏檢情況分析與管理對策［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(28):104-105．

［7］沈志遠(yuǎn)．護(hù)理管理在職業(yè)健康體檢中應(yīng)用的體會［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014(21):441．