林 琳 周 歡

林琳:女，本科，護(hù)師

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理是婦產(chǎn)科護(hù)理人員的一項重要內(nèi)容，而產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的身體健康，也與新生兒的生長發(fā)育息息相關(guān)。腹脹是產(chǎn)婦術(shù)后的常見不良癥狀，其不僅會增加產(chǎn)婦腹壓，影響切口恢復(fù)，使產(chǎn)婦疼痛加劇，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦死亡風(fēng)險［1］。國內(nèi)在該領(lǐng)域的研究較多，但是相關(guān)內(nèi)容的綜述研究較少，因此，本研究通過總結(jié)國內(nèi)近幾年研究成果，為國內(nèi)護(hù)理人員開展剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹脹的預(yù)防和護(hù)理提供參考。現(xiàn)綜述如下。

1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹可由多方面因素引起，其主要原因包括:(1)術(shù)前高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，同時術(shù)前未灌腸導(dǎo)致產(chǎn)婦積食積糞。(2)術(shù)中所運(yùn)用的麻醉劑和抗菌藥物，部分會抑制消化系統(tǒng)副交感神經(jīng)，引起腹脹。(3)手術(shù)中腸管收到激惹，體液流失使鉀缺乏及術(shù)中因疼痛呻吟咽進(jìn)氣體使腹內(nèi)積氣。(4)術(shù)后產(chǎn)婦害怕疼痛不愿早期下床活動，使腸蠕動減慢，肛門排氣時間延長;頻繁談話等咽入大量氣體，術(shù)后嘔吐使鉀缺乏等導(dǎo)致［2-3］。

2 腹脹護(hù)理

2．1 藥物護(hù)理 藥物治療是緩解腹脹的常見措施之一，使用方式分腸道用藥、口服和靜脈給藥。

2．1．1 清潔灌腸 清潔灌腸在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用時一方面考慮到灌腸會進(jìn)一步增加腹壓，容易引起切口裂開;另一方面清潔灌腸反應(yīng)較快，患者控制能力有限，容易污染衣服和被單，不易被產(chǎn)婦所接收。因此清潔灌腸前要綜合考慮各類因素，并注意做好準(zhǔn)備工作。

2．1．2 靜脈補(bǔ)鉀 針對缺鉀引起的腹脹，我們可以通過靜脈注射氯化鉀補(bǔ)充嘔吐和手術(shù)原因所致體液遺失的鉀鹽。

2．1．3 排泄類藥物使用 排泄類藥物?？芍苯泳徑猱a(chǎn)婦的腹脹癥狀，按照藥物可以分為中藥和西藥兩種，其原理一般都是利用藥物不易被小腸吸收的原理，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，軟化大便，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉的效果;或者通過刺激胃腸道平滑肌加速腸蠕動達(dá)到排便排氣的作用。臨床上常見的有甘油、乳果糖以及番瀉葉等中藥制劑。多項研究表明［4-5］，甘油在促進(jìn)排氣方面有極佳的效果，但其反應(yīng)較快，產(chǎn)婦有時很難自主控制排便時間，常會污染床單，引發(fā)產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。乳果糖其口感比中藥制劑好，產(chǎn)婦易于接受，可有效緩解便秘，其效果也比中藥制劑更佳［6-7］。而中藥如番瀉葉，可以刺激胃腸道平滑肌加速蠕動達(dá)到排便排氣的作用，反應(yīng)較溫和，但因其味苦，產(chǎn)婦難以下咽導(dǎo)致效果欠佳，同時因為中藥味覺刺激較強(qiáng)，容易引起嘔吐，進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)婦缺鉀，使腹脹進(jìn)一步加重。因此在使用中藥制劑時要注意提高其口感，可以通過將其替換為免煎煮的粉末或瓶裝制劑，同時中和其苦澀味覺也是關(guān)鍵。

2．2 飲食護(hù)理 盡早進(jìn)食可以促進(jìn)消化液分泌，使胃腸道神經(jīng)興奮，刺激腸道產(chǎn)生排空發(fā)射，有益于胃腸道功能的恢復(fù)［8］。為補(bǔ)充產(chǎn)婦在分娩期間流失的鉀，可以通過食物補(bǔ)充的方法，如多吃香蕉等富含鉀的水果和蔬菜，補(bǔ)充纖維素，以促進(jìn)排氣，同時，需要注意避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，防止胃腸脹氣的發(fā)生。囑婦科少食多餐，食用清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。醫(yī)務(wù)人員為了結(jié)合食材以及排泄藥物，制定了藥膳，一方面可以運(yùn)用食物中和中藥的苦澀口感，節(jié)省中藥煎煮時間，減輕產(chǎn)婦的胃腸負(fù)擔(dān);另一方面還可以補(bǔ)充產(chǎn)婦的必需營養(yǎng)，達(dá)到一舉兩得的效果。

2．3 運(yùn)動及按摩

2．3．1 運(yùn)動 運(yùn)動可以通過改變體位，刺激胃腸道蠕動，利于腸道排空［9］。過早運(yùn)動不利于產(chǎn)后切口愈合;過晚則會影響胃腸功能恢復(fù)，因此把握產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動量及運(yùn)動時間十分關(guān)鍵。建議利用循序漸進(jìn)的方法鼓勵產(chǎn)婦運(yùn)動，以促進(jìn)肛門排氣。有研究利用產(chǎn)褥保健操緩解腹脹對產(chǎn)婦具有良好的療效［10］。

2．3．2 假吃 機(jī)體有多種反射區(qū)，我們也可以依據(jù)神經(jīng)體液反射促進(jìn)腸道排氣，除了及時下床運(yùn)動促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)反射外，還可以利用假吃刺激唾液腺分泌，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道運(yùn)動，同時緩解產(chǎn)婦的精神壓力，促進(jìn)排氣［11-12］。但是假吃過程中是否會因產(chǎn)婦吞咽過多氣體，進(jìn)一步使胃腸空氣積聚滯留，加重胃腸功能負(fù)擔(dān)有待研究。

2．3．3 穴位按摩 護(hù)理人員可以結(jié)合中醫(yī)相關(guān)知識，通過穴位刺激的方法緩解腹脹，傳統(tǒng)的穴位有足三里等［13］。還有研究發(fā)現(xiàn)，人體足底對應(yīng)有不同部位的發(fā)射區(qū)，通過足浴和刺激足底小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

2．3．4 腹部按摩 針對便秘患者，倡導(dǎo)其運(yùn)用腹部按摩的方法興奮副交感神經(jīng)，推動結(jié)腸盲腸的運(yùn)動，以促進(jìn)排氣。有研究表明，腹部按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦也有一定的效果［14］。

2．4 手指擴(kuò)肛 手指擴(kuò)肛是通過手法刺激肛周神經(jīng)叢，產(chǎn)生排便發(fā)射，促進(jìn)腸道蠕動，從而達(dá)到腸道排空的目的［15］。指法擴(kuò)肛是一項簡單、易行、有效的促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動功能恢復(fù)的護(hù)理措施。

2．5 產(chǎn)后康復(fù)治療儀 產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀是利用低頻脈沖電刺激消化系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)，同時改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)，從而促進(jìn)腸道蠕動，達(dá)到縮短肛門排氣時間的目的［16］，多項研究表明，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對緩解產(chǎn)后腹脹具有良好的效果［17-18］。

綜上所述，為了促進(jìn)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦腸道功能的恢復(fù)，首先分析引起腹脹的原因，結(jié)合飲食、藥物、運(yùn)動、按摩、機(jī)械等方法，尊重產(chǎn)婦個人意愿的同時，盡可能使護(hù)理措施達(dá)到最大的效果。雖然本研究是按照類別進(jìn)行總結(jié)，但在實踐操作過程中，護(hù)理人員可以結(jié)合多種措施，并依據(jù)現(xiàn)有的資源和條件制定護(hù)理計劃，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

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