鄭 偉 蘇立穩(wěn) 趙寶麗

1.中國(guó)人民解放軍第254 醫(yī)院干部病房二科 (天津，300142) 2.北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院消化內(nèi)科 3 解放軍第266 醫(yī)院門(mén)診部

正常人肝臟內(nèi)脂質(zhì)含量占肝濕重的2%～4%，包括三酰甘油、脂肪酸、磷脂、膽固醇和膽固醇酯，脂質(zhì)含量超過(guò)4%臨床上稱(chēng)為脂肪肝，是我國(guó)常見(jiàn)的慢性肝病之一。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指由于非酒精因素引起的脂肪肝，臨床以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪儲(chǔ)積為特征的臨床病理綜合征［1］。多數(shù)患者可無(wú)癥狀，部分患者癥狀主要有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿(mǎn)等，重者也可病情兇險(xiǎn)。一般而言，脂肪肝屬于可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常［1］。學(xué)者付鳳俠［2］采取安絡(luò)化纖丸和水飛薊賓膠囊聯(lián)合治療非酒精性脂肪肝取得良好療效，那么我們利用我們現(xiàn)有的扶正化瘀膠囊聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療34例也取得滿(mǎn)意的效果，血糖得到進(jìn)一步控制，血脂紊亂得到很好的糾正，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)趨于正?！，F(xiàn)將近兩年在我院進(jìn)行治療的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年9月至2013年8月在我院進(jìn)行治療的NASH 患者68例，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各34例。治療組中女5例，男29例，年齡27～66歲，平均41.6歲，病程1.5～11年，平均(3.8 ±1.8)年;對(duì)照組中女3例，男31例，年齡24～68歲，平均45.4歲，病程2.3～9.6年，平均(4.2±1.1)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者單獨(dú)口服水飛薊賓膠囊(生產(chǎn)廠(chǎng)家:天津天力士制藥股份有限公司，商品名:水林佳)，一次服用70～140 mg(體重≤60Kg 者70mg/次，60Kg＜體重＜75Kg 者105mg/次，體重≥75Kg 者口服140mg/次)，3次/d;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予扶正化瘀膠囊(生產(chǎn)廠(chǎng)家:上海黃海制藥有限公司)，服用1.5g/次，3次/d，治療期均為3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)彩超檢查肝大小正常，肝實(shí)質(zhì)質(zhì)地均勻、肝內(nèi)血管清晰;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及血脂恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解;有效:彩超檢查肝臟大小基本恢復(fù)正?；蚪咏?、實(shí)質(zhì)質(zhì)地欠均勻、肝內(nèi)血管清晰，ALT、AST、γ-GT 下降50%以上，血脂下降40%，臨床癥狀有所改善;無(wú)效:肝臟大小、紋理、質(zhì)地、ALT、AST、γ-GT 及血脂等變化不顯著，臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肝功能、血脂檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。

3 討論

NAFLD 是指除外酒精和其他明確的肝損害因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪大量沉積為主要特征的臨床病理綜合癥。包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)并發(fā)癥。近年來(lái)，我國(guó)居民生活質(zhì)量越來(lái)越好，但不科學(xué)的飲食習(xí)慣導(dǎo)致肥胖人數(shù)越來(lái)越多，NAFLD 發(fā)病率逐年升高，由其引起的并發(fā)癥發(fā)病率也呈直線(xiàn)升高趨勢(shì)，成為影響健康的又一重大因素，預(yù)期NASH 的臨床負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越重?？梢灶A(yù)期，不久將來(lái)將會(huì)逐漸取代病毒性肝炎成為我國(guó)第一大肝?。?］。本病可影響其他慢性肝病的進(jìn)展，并參與2 型糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。目前代謝綜合癥已經(jīng)和腫瘤、心腦血管疾病一樣成為影響患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要因素。

表2 兩組患者治療前后肝功能及血脂檢測(cè)結(jié)果比較()

表2 兩組患者治療前后肝功能及血脂檢測(cè)結(jié)果比較()

與本組治療前比較，* P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

肝臟是機(jī)體代謝的樞紐，肝內(nèi)脂肪主要來(lái)源于食物和外周脂肪組織。NAFLD 的發(fā)病機(jī)制主要是①外來(lái)的脂肪酸和脂肪組織動(dòng)員出來(lái)的脂肪酸增加［1］，②自身合成增加［1］，③線(xiàn)粒體內(nèi)脂酸氧化作用減低［1］，④載脂蛋白合成不足或受抑［1］，⑤肝臟分泌極低密度脂蛋白的能力受阻導(dǎo)致肝臟分解脂肪酸的能力降低，導(dǎo)致大量的脂肪酸在肝臟內(nèi)堆積導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧引發(fā)炎癥、壞死［4］。扶正化瘀膠囊為純中藥制劑，由丹參、發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、制五味子等組成，功能為活血祛瘀、益精養(yǎng)肝，臨床上常被用于和其他中西藥聯(lián)合使用治療各型肝病，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。具有疏通脈絡(luò)、健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟堅(jiān)散結(jié)、清除肝內(nèi)淤積，使肝內(nèi)的血流暢通，防止膽汁淤積，降解肝纖維，使肝功能指標(biāo)、血脂和肝臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常［5］。水飛薊賓膠囊主要成分是水飛薊素，是從水飛薊種子種皮中提取到的一種黃酮木脂素類(lèi)化合物，其中水飛薊的含量為50%～70%。研究顯示，水飛薊不僅可對(duì)化學(xué)毒素、食物毒素和藥物等對(duì)肝臟造成的損傷具有防護(hù)作用，還能促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，還具有強(qiáng)的抗氧化功能、清除肝細(xì)胞內(nèi)的自由基、促進(jìn)脂肪酸分解代謝等作用，因此可保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能［6，7］。除藥物治療外，非酒精性脂肪肝患者還應(yīng)膳食合理、減輕體重、增加體力運(yùn)動(dòng)、控制血糖、血壓、戒煙限酒，能使上述治療達(dá)到更好療效。數(shù)據(jù)顯示，單用水飛薊賓膠囊仍有部分患者效果一般甚至未顯示效果，究其原因有以下幾點(diǎn):①飲食控制欠佳;②缺乏運(yùn)動(dòng)，以為服藥可以解決一切問(wèn)題;③藥物不耐受，藥物副作用;④吸煙、飲酒等，兩組患者都可能存在未能很好控制吸煙及飲酒的情況，這也是影響對(duì)照組有效率的因素。本觀(guān)察顯示，聯(lián)合治療組ALT、AST、TC、TG、LDL-C、HDL-C 的指標(biāo)改善和癥狀緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率(94.12%)，明顯優(yōu)于單用水飛薊賓膠囊者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此，扶正化瘀膠囊和水飛薊賓膠囊聯(lián)合治療非酒精性脂肪肝效果良好，肝功能、血脂恢復(fù)快，臨床癥狀緩解明顯，即使對(duì)部分飲食控制不佳缺乏運(yùn)動(dòng)等情況也似乎比單用水林佳更有效，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］于皆平，沈志祥，羅和生.實(shí)用消化病學(xué)［M］.第2 版.北京:科學(xué)出版社，2007:728，730.

［2］付鳳俠.安絡(luò)化纖丸聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪肝43例臨床觀(guān)察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(8):1171－1172.

［3］范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華肝臟病雜志，2005，1，3(2):83－88.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)［J］.中華肝臟病雜志，2010，18(3):163－166.

［5］施利萍，陸新烈.扶正化瘀膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎21例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(8):83－85.

［6］林艷，趙艷清，張雷.水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀(guān)察［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1):12－14.

［7］袁衛(wèi)兵.水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀(guān)察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(6):10－11.