肖春穎， 陳 雷， 楊靜茹， 唐偉亮， 何 利， 陳 冰

(中國人民解放軍第266醫(yī)院， 河北 承德 067000)

CT冠脈成像(CCTA)是一種無創(chuàng)性的心臟檢查模式，成功率較高，圖像質(zhì)量較清晰，可為臨床醫(yī)師方便、快捷的提供二維、三維圖像，并向冠狀動脈粥樣硬化性心臟病篩查方向發(fā)展的趨勢。隨著該項檢查技術(shù)在臨床中廣泛的應用，人們對CT冠脈檢查(CCTA)的輻射劑量問題及可能存在的潛在危害也越來越關注，臨床工作中如何減少患者的輻射劑量問題以成為國內(nèi)外學者研究的熱點。心臟冠脈成像的回顧性門控螺旋掃描方式采用小的螺距，這使得心臟掃描時因輻射劑量的積累而產(chǎn)生了相對較高的總體劑量，而前瞻性門控采用軸掃模式，自動毫安探測技術(shù)，大大降低了CT冠脈成像(CCTA)的輻射劑量。本研究主要應用前瞻性門控軸掃技術(shù)，探討患者健康體重指數(shù)(18.5≤BMI＜24)的范圍內(nèi)優(yōu)化掃描參數(shù)管電壓(Kv)，對冠狀動脈束圖像質(zhì)量的評價滿足臨床診斷需求的情況下，患者的輻射劑量大大的降低?，F(xiàn)將我院60例CT冠脈成像(CCTA)患者檢查情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年10月至2014年10月在我院擬行CT冠脈檢查患者60例，依患者健康體重指數(shù)(18.5≤BMI＜24)的范圍內(nèi)隨機分為A、B兩組。A組30例，其中男性21例，女性9例，年齡27～68歲。B組30例，其中男性18例，女性12例，年齡31～8歲。所有患者檢查前心電圖顯示竇性心律，基礎心率控制在65次/min以下。

1.2 方法:采用我院LightSpeed VCT－XT機，對比劑用非離子型碘制劑優(yōu)維顯(370mgl/mL)。檢查前30～60min患者口服倍他樂克，總量1mg/kg體重，掃描前患者舌下口服硝酸甘油0.25mg?；颊哐雠P位，頭先進模式，常規(guī)胸部定位法。掃描正側(cè)位定位像，掃描范圍覆蓋心臟所在區(qū)域。首先小劑量監(jiān)測試驗，測定肘靜脈－主動脈的循環(huán)時間:經(jīng)肘靜脈以4.0～5.0/s注射對比率15～20mL，在氣管分叉下方約1cm處選擇一個層面，由LightSpeed VCT－XT機自帶軟件測出時間－密度曲線，確定掃描延遲時間。掃描時選擇前瞻性門控軸掃模式，機架轉(zhuǎn)速0.35s/圈，準直器寬度 0.625mm×64 排，電壓 100～120Kv，重建層厚0.625mm，經(jīng)肘靜脈注射對比劑量60～85mL，注射流速 4～5mL/s，注射對比劑后以30mL生理鹽水沖管，注射流速同前。

1.3 圖像后處理將原始數(shù)據(jù)進行心電編輯，心動周期選擇70%～80%相位上進行重建，并傳入工作站，進行容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等心臟及冠狀動脈束的不同平面及角度成像，依據(jù)診斷需要，選出最佳時相的圖像對冠狀動脈束進行圖像質(zhì)量的評價。

1.4 冠狀動脈束圖像情況進行質(zhì)量評價:采用美國心臟協(xié)會冠狀動脈改良分段方法，由2名主治以上醫(yī)師采用雙盲法進行評估冠狀動脈束圖像情況。冠狀動脈采用1～5級評分法對圖像質(zhì)量進行分級:5分，無運動偽影及顯著的噪聲;4分，有極少的運動偽影或噪聲;3分，運動偽影明顯增多或噪聲比較大，但是并不影響圖像的質(zhì)量評價;2分，運動偽影非常多或噪聲非常的大，對冠狀動脈圖像的質(zhì)量評價有很大的影響;1分，檢查失敗，無法評估圖像。

1.5 患者輻射劑量情況:A、B組檢查時由CT機掃描產(chǎn)生的容積 CT劑量指數(shù)［volume CT dose indexvolume，CTDIVOL(mGy)］，用CTDIVOL×掃描長度得出劑量長度乘積［dose lrngth product，DLP(mGy/cm)］。有效劑量［effective dose，ED(mSv)］為DLP×C，其中C為換算因子，在冠狀動脈掃描時C的取值為 0.017。

1.6 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0軟件對上述結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。對上述兩組前瞻性門控軸位掃描模式圖像質(zhì)量及輻射劑量進行比較，并進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況:A、B兩組患者均采用前瞻性軸掃門控模式，體重指數(shù)在健康范圍內(nèi)。A組患者實際掃描時心率變化范圍(61.28±4.95)次/min，B 組患者實際掃描時心率變化范圍(60.11±5.35)次/min。A、B兩組上述各項指標均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。A組患者優(yōu)化掃描參數(shù)管電壓100Kv，B組患者常規(guī)管電壓120Kv。

表1 健康體重(18.5≤BMI＜24)及100Kv與120Kv前瞻性門控軸掃有效劑量比較

2.2 圖像質(zhì)量評分:A、B兩組患者健康體重指數(shù)下不同 Kv 值圖像質(zhì)量評分分別為(3.62±0.51)分和(3.75±0.49)分，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

2.3 輻射劑量:健康體重指數(shù)情況下A組100Kv的輻射劑量明顯低于B組120Kv，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的趨勢，冠狀動脈硬化性心臟病的患病率不同程度的提高，死亡率呈上升趨勢［1］。CT冠狀動脈造影(CCTA)檢查已成為一種可靠而準確的冠狀動脈疾病的檢查手段，能夠篩查出高風險患者冠脈狹窄的存在［2，3］，對冠狀動脈狹窄程度、斑塊存在情況等可直觀、準確的分析，真正做到對冠狀動脈疾病的評估及診斷從盲區(qū)擴展到臨床實用階段，為臨床提供疾病的診斷信息，對冠心病藥物治療、支架或冠脈搭橋手術(shù)及術(shù)后情況的評估提供重要的診斷依據(jù)，已成為臨床中對冠狀動脈硬化性心臟病的最重要檢查手段，臨床工作中被廣泛的應用，已成為冠狀動脈造影檢查的“守門人”。該項檢查成功率較高，可以為臨床工作者提供方便、快捷、無創(chuàng)的獲取清晰的二維及三維圖像，而且價格相對便宜，無需住院，大多數(shù)患者可以接受此項檢查，有向冠狀動脈疾病臨床篩查方向發(fā)展的趨勢。

CT冠狀動脈造影(CCTA)檢查中圖像質(zhì)量與射線的劑量呈正比關系，合理的利用X射線并保證獲取用于診斷需要的圖像質(zhì)量一直是我們臨床工作中不斷追求的目標。針對CT冠脈檢查(CCTA)的高輻射劑量問題，Hsieh等［4］研發(fā)了前瞻性門控橫軸位掃描(PGA)模式，充分利用VCT－XT40mm寬體探測器的優(yōu)勢，采用“步進－掃描”數(shù)據(jù)采集方式和ECG觸發(fā)移床技術(shù)，只需移床2～3次即可覆蓋整個心臟，大大的降低患者CCTA檢查中的輻射劑量，減少射線的潛在危害及致病、致癌及致畸的風險。相關文獻證實，每增加1mSv的X線輻射量，致癌率將增加1/20000［5］。本研究中兩組患者選取健康體重指數(shù)范圍，在VCT－XT前瞻性門控軸掃模式情況下，保證圖像質(zhì)量情況，掃描條件管電壓(Kv)個性化處理方案，有效的降低患者的輻射劑量。所以，實施低劑量的CT掃描檢查技術(shù)顯得非常重要，合理使用低劑量原則(as low as reasonablyachievable，ALARA)已經(jīng)成為輻射劑量控制的標準被放射界普遍的接受［6］。但是我們也不要盲目的降低X線劑量，增加圖像噪聲指數(shù)，并大大的降低圖像質(zhì)量，無助于臨床診斷的需要。VCT－XT患者前瞻性門控軸位掃描模式下患者心律齊，且心率控制在65次/分以下，這是檢查成功的首要前提條件，但實際掃描過程中，患者的心率總會有一定的變化范圍，部分患者會出現(xiàn)較重的移動偽影，影像圖像質(zhì)量的評價。所以對患者心律不齊，心率波動范圍超出5次/分以上患者采用前瞻性軸位掃描模式，優(yōu)化掃描條件，降低患者的輻射劑量問題有待進一步的研究。

［1］ Nieman K，Cademartiri F，Lemos PA，et al.Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography［J］.Circulation，2002，106:2051～2054.

［2］ Flohr TG，Schoepf UJ，Kuettner A，et al.Advances in cardiac imaging with 16－ section CT systems［J］.Acad Radiol，2003，10:386～401.

［3］ Hsieh J，Londt J，Vass M，et al.Stepand－shoot data acquisition and reconstruction for cardiac X－ray computed tomography［J］.Med Phys，2006，33:4236～4248.

［4］ 陳偉，呂飆，張兆琪.多排CT低劑量技術(shù)在兒童先天性心臟病的應用現(xiàn)狀［J］.心肺血管病雜志，2011，176(2):289～296.

［5］ 沈進，閻嵐，韓丹.100Kv管電壓結(jié)合電流自動調(diào)節(jié)技術(shù)肺靜脈成像的臨床應用［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(6):704～708.