孫更新， 趙文娟

(1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科， 陜西 西安 710038 2.湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科， 湖南 衡陽(yáng) 421001)

心電圖(ECG)是心臟疾病診斷中最簡(jiǎn)便易行的檢查方法，并可為臨床多種檢查提供心動(dòng)周期參照［1～3］。急性心肌梗死(AMI)是由于冠脈閉塞所導(dǎo)致的，以心肌缺氧、缺血、壞死為主要病理表現(xiàn)的一組疾病，可根據(jù)患者臨床癥狀、ECG及心肌生化標(biāo)志物檢查明確診斷，ST段抬高的特性和呈規(guī)律性演變的過(guò)程是其診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)［4］。AMI致死率極高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，準(zhǔn)確判定梗死相關(guān)血管，對(duì)治療方案制定具有指導(dǎo)作用［5］。筆者為觀察ECG對(duì)AMI患者梗死相關(guān)血管定位的價(jià)值，選取AMI患者152例，患者入院后分別行心電圖(ECG)、冠狀動(dòng)脈造影(CAG)、超聲心動(dòng)圖(UCG)檢查，分析ECG各導(dǎo)聯(lián)變化預(yù)測(cè)梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)的價(jià)值，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2012年1月至2013年1月間收治的AMI患者152例，男70例，女82例，年齡52～71 歲，平均年齡 59.2±9.8 歲，經(jīng) CAG 確診為左冠狀動(dòng)脈回旋支(LCX)40例，右冠狀動(dòng)脈(RCA)112例。本組患者均符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］:①胸痛持續(xù)大于30min;②血清心肌酶升高且有動(dòng)態(tài)變化;③心電圖至少2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)或相鄰胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞1mm;CAG示至少一支冠脈狹窄≥50°。排除二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、陳舊心肌梗死、心肌疾病、暫時(shí)或永久性左、右、左后束支傳導(dǎo)阻滯、先天性心血管病、心臟瓣膜性疾病、術(shù)中安置臨時(shí)起搏器及預(yù)激綜合癥及早期復(fù)極患者。

1.2 檢查方法:ECG檢查采用福田同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行，記錄患者每天標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。CAG檢查采用PhilipsH5000型大型C臂DSA機(jī)進(jìn)行，急診入院即進(jìn)行檢查，入路途徑釆用常規(guī)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑，用直徑法測(cè)定病變的狹窄程度。UCG檢查采用Philips 5500型超聲心動(dòng)儀進(jìn)行檢查，記錄左右心房、心室、室間隔及左室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)及E/A值等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件包分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料釆用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 RCA梗死的心電圖特征:STIII↑ /STII↑＞1判定RCA為梗死相關(guān)動(dòng)脈的敏感性為87.5%，特異性為85.0%;STaVL↓/STI↓＞1 判定的敏感性為 96.4%，特異性為85.0%;STaVF↑+STv2↓＞0 判定的特異性為 90.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 95.8%;ST(v1～v3)↓/ST(inf)↑≤0.5判定的敏感性為78.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.7%，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 心電圖各導(dǎo)聯(lián)判定RCA梗死情況比較(%)

2.2 LCX 梗死的心電圖特征:STaVF↓≥0.05mv判定LCX的特異性為76.8%，敏感性為85.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 56.7%，陰性預(yù)測(cè)值為 93.5%;STv3↓/STIII↑＞1.2 判定LCX的特異性為94.6%，敏感性為80.0%，陰性預(yù)測(cè)值為 93.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 84.2%;STaVF↑≤STI↑判定LCX的特異性為96.4%，敏感性為85.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.7%，陰性預(yù)測(cè)值為89.5%，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 心電圖各導(dǎo)聯(lián)判定LCX梗死情況比較(%)

2.3 STv1抬高判定RCA近段梗塞的意義:STv1抬高預(yù)測(cè)右冠狀動(dòng)脈近端病變的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值顯著高于 STv3↓/STIII↑≤0(P＜0.05)，提示STv1抬高定位右冠狀動(dòng)脈單支病變致急性下壁心肌梗死更為準(zhǔn)確，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 ST抬高判定RCA梗塞部位的準(zhǔn)確性

3 討 論

AMI為臨床常見(jiàn)病，致死率極高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其主要病理表現(xiàn)為左心室收縮功能不全及進(jìn)行性舒張功能不全等癥狀。有研究表明，心動(dòng)脈血栓形成多與心動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，當(dāng)血管粥樣硬化斑塊破裂時(shí)，即可導(dǎo)致患者血栓形成，進(jìn)而造成缺血性血管病。下壁心肌梗死是因右冠脈或左回旋支閉塞引起，病死率較高，對(duì)患者危害極大;因此，準(zhǔn)確判定者梗死相關(guān)血管，對(duì)治療方案制定具有積極作用。

AMI發(fā)病時(shí)ST段的波形改變是由急性缺血導(dǎo)致的損傷電流而誘發(fā)的，它是收縮期ST段抬高與舒張期T－P段壓低的總和，ECG特定的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常改變，可反映AMI冠脈病變的位置。但是病變血管與ECG異常導(dǎo)聯(lián)并不是總一致，其原因可能與個(gè)體間冠脈解剖差異有關(guān)。有研究［7］對(duì)急性下壁心肌梗死患者進(jìn)行觀察，在經(jīng)CAG檢查后證實(shí)右冠脈為梗死相關(guān)動(dòng)脈占82.5%，左回旋支占17.5%。本研究中，急性下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈占73.7%，左冠狀動(dòng)脈旋支占26.3%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，STv3↓/STIII↑、STv3↓/STIII↑＞1.2 定位位于右冠狀動(dòng)脈近段或遠(yuǎn)段梗死相關(guān)動(dòng)脈時(shí)結(jié)果較差;STv1抬高預(yù)測(cè)右冠狀動(dòng)脈近端病變的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值顯著高于STv3↓/STIII↑≤0(P＜0.05)，提示STv1抬高定位右冠狀動(dòng)脈單支病變致急性下壁心肌梗死更為準(zhǔn)確，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，進(jìn)一步證明用側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的ST段改變可較準(zhǔn)確地定位急性下壁心肌梗死時(shí)梗死相關(guān)動(dòng)脈。

［1］ 林暉，田俊萍，杜鳳和.138例急性心肌梗死患者的心電圖分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(28):87～89.

［2］ 熊向暉，黃怡.急性心肌梗死后冠狀動(dòng)脈自發(fā)再灌注的影響因素及其臨床意義［J］.臨床心血管病雜志，2011，27(7):523～525.

［3］ 陳曉敏，任國(guó)慶.心電圖預(yù)測(cè)急性下壁心肌梗死相關(guān)血管的應(yīng)用價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38(18):51～52.

［4］ Grenne B，Eek C，Sjoli B，et al.Acute coronary occlusion in non－ST－elevation acute coronary syndrome:outcome and early identification by strain echocardiography ［J］.Heart，2010，96(19):1550～1556.

［5］ 李勇，呂樹(shù)錚，馬臨安，等.ST段抬高型心肌梗死患者血鉀水平與原發(fā)性惡性室性心律失常的相關(guān)研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物進(jìn)展，2010，10(13):2469.

［6］ Clausen T .Hormonal and phamacological of plasma potassium homeostasis［J］.Fundamental＆ Clinical Pharmacology，2010，24(5):595～605.

［7］ 車大勝.聯(lián)合檢測(cè)三項(xiàng)血清水平對(duì)急性心肌梗死的診斷意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(14):2137～2138，2140.