馮志學(xué)

(廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院，韶關(guān)市 512026)

頸椎病是一種以頸椎間盤(pán)退行性病理改變及繼發(fā)性改變?yōu)榛A(chǔ)，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓、血管而導(dǎo)致的各種癥狀和體征的疾?。?，2］，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)突出癥的總稱(chēng)。頸椎病在臨床上主要分為六種類(lèi)型:食管壓迫型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型［3］，根據(jù)臨床頸椎病疼痛治療的需要，本院對(duì)具有典型頸椎病癥狀及體征的患者進(jìn)行螺旋CT和軸位掃描，且螺旋掃描進(jìn)行多方位重組，發(fā)現(xiàn)螺旋CT掃描模式對(duì)頸椎病的診斷優(yōu)于常規(guī)頸椎CT軸位掃描模式，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本院2014年8月至2015年1月共收治頸椎病患者 80例。男 42例，女 38例，年齡30～65歲，平均年齡(37．4±4．5)歲。臨床表現(xiàn)有不同程度頸項(xiàng)、肩背部酸痛、僵硬，下肢無(wú)力、麻木、肌肉抽痛，頭痛頭暈、耳鳴耳聾、視物模糊等不適，所有患者活動(dòng)不便均達(dá)3個(gè)月以上。

1．2 診斷方法 患者均通過(guò)螺旋CT掃描與軸位掃描診斷，螺旋CT掃描采用MPR重建技術(shù)進(jìn)行多層面圖像重建。使用的儀器是Phillips Brilliance16層螺旋CT機(jī)，其可同時(shí)采集十六層圖像，能進(jìn)行0．5 mm薄層螺旋掃描，以獲得最微小細(xì)節(jié)，從而確保了圖像的質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確，并使輻射劑量達(dá)到最低。掃描范圍:枕骨大孔前緣到C7下緣?；颊呷⊙雠P位，呼吸平靜，下顎并抬高;電壓120 kV，螺旋掃描層厚3 mm，螺距1 mm，掃描時(shí)間約為20 s;掃面后重建層厚1 mm，每間隔0．5 mm需重新建立橫截面圖像，然后將重建后所得數(shù)據(jù)輸送至計(jì)算機(jī)工作站中，采用MPR、CPR及VRT重組技術(shù)進(jìn)行多層面及容積三維圖像重組。之后通過(guò)旋轉(zhuǎn)、切割等操作整理重組圖像，刪除多余的骨質(zhì)，暴露出解剖和病變結(jié)構(gòu)，根據(jù)不同需求選擇最理想的圖片。CT軸位掃描在實(shí)際工作中不容易定位準(zhǔn)確，對(duì)椎間隙、椎間孔整體形狀的觀察難度較高［1］，特別是C5-6、C6-7易與肩部重疊而定位不清。軸位掃描范圍:C2-3、C3-4、C4-5、C5-6及C6-7椎間隙，掃描層厚2 mm。

1．3 觀察指標(biāo) 螺旋掃描CT表現(xiàn):①神經(jīng)根型:對(duì)部分頸椎弧度變直患者，可顯示多數(shù)椎間盤(pán)膨出及側(cè)方突出，部分椎管前后徑＜10 mm，黃韌帶肥厚，鈣化，神經(jīng)根受壓;重建示部分患者出現(xiàn)椎管狹窄及椎體鉤突向側(cè)后方增生至椎間孔狹窄;②脊髓型:椎體后緣骨質(zhì)增生，椎管前后徑＜10 mm，或頸椎間盤(pán)突出，硬膜囊受壓，重建示骨性椎管受壓狹窄;③椎動(dòng)脈型:鉤椎關(guān)節(jié)增大、橫突孔變小，不對(duì)稱(chēng)，重建示椎體鉤突向側(cè)方增生，橫突孔變小;④交感神經(jīng)型:關(guān)節(jié)不穩(wěn)及椎體邊緣骨質(zhì)增生;食管型:椎體前緣較大且尖銳的骨質(zhì)增生;⑤食管壓迫受壓迫推移。頸椎病軸位掃描CT表現(xiàn):①神經(jīng)根型:椎間盤(pán)膨出及向側(cè)后方突出，一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根受壓移位;②脊髓型:椎間盤(pán)突出和鈣化，硬膜囊受壓。

2 結(jié)果

CT螺旋掃描結(jié)果顯示，食管壓迫型頸椎病8例，表現(xiàn)為頸椎椎體前緣大而尖銳，壓迫食道;神經(jīng)根型14例，主要表現(xiàn)為椎間盤(pán)突出，神經(jīng)根受壓移位;交感神經(jīng)型14例，表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴耳聾、心動(dòng)過(guò)速等一系列交感神經(jīng)癥狀;脊髓型22例，表現(xiàn)為脊髓壓迫，椎管狹窄，骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)突出;椎動(dòng)脈型12例，表現(xiàn)為鉤突肥大、橫突孔變小;混合型10例，其發(fā)病機(jī)制不一，表現(xiàn)為以上各種不同癥狀。軸位掃描結(jié)果可明確顯示食管壓迫型4例，神經(jīng)根型12例，脊髓型14例。

3 討論

頸椎病又稱(chēng)“頸椎綜合征”，是一種頸椎退行性病變。頸椎長(zhǎng)期勞損、椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生、椎間骨變窄、韌帶增厚等可引起臨近神經(jīng)、脊髓、血管、組織等被刺激或壓迫，這是導(dǎo)致頸椎病的主要原因［4］。其次外傷、慢性勞損、退變?cè)錾L(fēng)寒濕邪侵襲頸部等均可引起不同程度的頸椎病。如學(xué)生低頭寫(xiě)字看書(shū)使頸部肌肉和關(guān)節(jié)慢性勞損;人在睡眠過(guò)程中使用“寬枕頭”，驅(qū)使脖子向前屈，使頭一直處于低頭狀態(tài)，從而損傷頸椎。頸椎病中，男性患者多于女性，尤其表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，說(shuō)明頸椎病與勞作力度關(guān)系密切，勞作力度大的人群患頸椎病的幾率高于勞作力度小的［5］。

CT螺旋掃描為容積式掃描和采樣，掃描速度快，且覆蓋范圍大，利用采集掃描范圍內(nèi)的所有數(shù)據(jù)信息，可進(jìn)行多層面及三維體圖像重建，能立體直觀地顯示解剖與病變，并可減少由于椎間隙薄導(dǎo)致的掃描定位線(xiàn)準(zhǔn)確落到椎間盤(pán)上的發(fā)生和受體位變動(dòng)的影響，避免漏檢［6］。CT螺旋掃描可清晰顯示椎體鉤突關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、椎體內(nèi)及椎動(dòng)脈走行的橫突孔的細(xì)微改變和鈣化程度的變化，通過(guò)對(duì)椎體周?chē)琴|(zhì)增生導(dǎo)致的橫突孔變化的觀察，如變窄，可判斷椎動(dòng)脈狹窄阻塞程度，進(jìn)而對(duì)頭暈、頭痛等癥狀進(jìn)行分析。軸位掃描是CT掃描的一種方式，是一種沿橫斷位對(duì)每個(gè)需要掃描的椎間盤(pán)進(jìn)行掃描的診斷技術(shù)，但由于頸椎本身有彎曲弧度，部分患者無(wú)法配合標(biāo)準(zhǔn)擺位，使得部分椎間盤(pán)軸位圖像為非標(biāo)準(zhǔn)軸位圖像，造成椎間盤(pán)突出情況與真實(shí)情況有一定的誤差。此外，CT螺旋掃描在診斷頸椎病時(shí)需要的輻射劑量多于常規(guī)掃描方式［7］。

通過(guò)對(duì)80例頸椎病的比較分析，可以看出CT螺旋掃描可準(zhǔn)確診斷六種頸椎病類(lèi)型，即食管壓迫型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、混合型，脊髓型頸椎病患病人數(shù)居多(27．5%)，而食管壓迫型頸椎病相對(duì)較少(10%)，說(shuō)明由于椎體退化及相鄰軟組織退變，如椎體后緣骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)及側(cè)方突出、黃韌帶肥厚、鈣化等，引起頸椎病的幾率高，而椎體前緣變大且尖銳的骨質(zhì)增生可壓迫食管，使吞咽困難而導(dǎo)致的頸椎病的幾率較低。軸位CT掃描可診斷出食管壓迫型、神經(jīng)根型、脊髓型，后兩種類(lèi)型的頸椎病占多，這似乎暗示軸位掃描診斷神經(jīng)根型和脊髓型的頸椎病優(yōu)于另外四種［1］。此外，CT螺旋掃描可顯示食管壓迫型頸椎椎體前緣大而尖銳;神經(jīng)根型患者多數(shù)椎間盤(pán)突出，黃韌帶增生肥厚、鈣化等刺激神經(jīng)根甚至受壓移位，部分患者出現(xiàn)椎管狹窄;交感神經(jīng)型椎體小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)突骨贅;脊髓型患者椎體后緣骨質(zhì)增生，頸椎間盤(pán)突出，并壓迫脊髓前動(dòng)脈使其供血減少，出現(xiàn)缺血、脫髓鞘等變化，椎管受壓狹窄;椎動(dòng)脈型之椎動(dòng)脈走行的橫突孔變?。?，9］，鉤突關(guān)節(jié)臨近椎動(dòng)脈并增大。而軸位CT掃描只可顯示神經(jīng)根型患者椎間盤(pán)突出且向側(cè)方位，脊髓型患者椎間盤(pán)突出，硬膜囊受壓［10］。說(shuō)明軸位CT掃描對(duì)神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病患者的診斷具有重要意義，但對(duì)于診斷其他四種類(lèi)型的頸椎病目前還存在不足。

結(jié)合以上兩種診斷模式的分析及對(duì)比，可以得出，CT螺旋掃描與軸位掃描在頸椎病診斷中均有重要價(jià)值，軸位掃描價(jià)格稍便宜，可有效發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出情況，CT螺旋掃描除可清楚地顯示頸椎間盤(pán)突出情況，也可三維直觀顯示椎間盤(pán)以外的椎體小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)突骨贅、椎管、脊髓及神經(jīng)根的受壓情況，并且其對(duì)重組圖片可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、切割等操作，到達(dá)最佳觀察效果，較軸位掃描更具優(yōu)勢(shì)，在診斷頸椎病中起補(bǔ)充、協(xié)助和完善進(jìn)一步觀察的作用，并為制定可靠、詳盡的臨床治療方案提供了科學(xué)依據(jù)。在臨床分型診斷中，需根據(jù)患者頸椎病的臨床表現(xiàn)，選擇合理的診斷方式，不僅可有效地進(jìn)行治療，也可為頸椎病患者減少不必要的開(kāi)支。

［1］ 匡長(zhǎng)福．螺旋CT對(duì)頸椎后縱韌帶骨化的診斷［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(27):142 －143．

［2］ 李景學(xué)，孫鼎元．骨關(guān)節(jié)線(xiàn)診斷學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:196．

［3］ 姚鐵祥，陳瑞蓮．多層螺旋CT掃描并三維重建在青少年頸椎病診斷中的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(1):48－49．

［4］ 呂 鋒．螺旋CT三維重建頸椎椎體形態(tài)結(jié)構(gòu)測(cè)量數(shù)據(jù)分析［J］．山東醫(yī)藥，2014，54(37):69 －71．

［5］ 溫 穎，李曉陵，王 豐，等．CT、MRI在頸椎病中醫(yī)分型中的應(yīng)用研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(4):81 －83．

［6］ 洪慶山，馬春濃，張恩穎，等．螺旋CT掃描后圖像重建在頸椎病的臨床應(yīng)用［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2003，18(4):264－265．

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［8］ 盧秋李，羅光著．16層螺旋CT在頸椎病中醫(yī)診治中的應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21(10):1058 －1059．

［9］ 孫 虎，溫玉梅．頸椎病患者影像學(xué)分析［J］．河北醫(yī)藥，2010，32(16):2197 －2198．

［10］王天闊，宋立疆．48例頸椎病X線(xiàn)平片診斷與CT影像診斷對(duì)比分析［J］．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(1):59．