吳　蘭，蔣靜涵，查曉娟，李　榮，楊營營，周銀燕（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽　蕪湖　241001）

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關(guān)于全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的探討

吳蘭，蔣靜涵，查曉娟，李榮，楊營營，周銀燕
（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖241001）

摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，對基層衛(wèi)生服務(wù)提出了新的要求，要求大批合格的全科醫(yī)生，因此，全科醫(yī)生的師資培訓(xùn)就顯得至關(guān)重要.我們需要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性、有機性的基本原則，探索新的教學(xué)方法，推進教學(xué)手段的改革，完善教學(xué)反饋及評價機制，保證全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的質(zhì)量，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供合格的全科醫(yī)師.

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；師資培訓(xùn)；評價；考核

全科醫(yī)師師資培訓(xùn)是指對已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、即將從事全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師所進行的全科醫(yī)學(xué)教育.為了培養(yǎng)具有獨立思考、自學(xué)，道德過關(guān)，具有交際能力和獨立解決問題能力的全科醫(yī)師人才隊伍，進一步提高學(xué)員對社區(qū)常見病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預(yù)防保健的技能，提升教學(xué)培訓(xùn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，我們要讓他們深入學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論與方法，并系統(tǒng)培訓(xùn)他們臨床與社區(qū)實踐技能，以期能夠達到全科醫(yī)師崗位的基本要求.[1]

2012年12月衛(wèi)生部辦公廳、財政部辦公廳、教育部辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》[2]，其中明確規(guī)定了全科醫(yī)師師資培訓(xùn)內(nèi)容與要求，著重全科醫(yī)生培養(yǎng)的需求，提高師資培訓(xùn)水平，從而保證培訓(xùn)質(zhì)量，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體職業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力有個質(zhì)的飛躍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重大意義.

全科醫(yī)師師資培訓(xùn)重點要開展臨床基地師資和基層實踐師資的培訓(xùn).臨床基地師資要有全局觀，熟悉全科醫(yī)師的工作特點，即做什么，怎么做，掌握全科醫(yī)師培養(yǎng)臨床帶教的方式與內(nèi)容，能理論聯(lián)系實際，幫助學(xué)員記住理論知識，并掌握具體技能操作.基層實踐師資旨在全科醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐的基礎(chǔ)上，掌握全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相關(guān)理論以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)患溝通.其中骨干師資還要掌握整個全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資對教學(xué)工作的熱情，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生.

我院作為衛(wèi)生部全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的試點基地，承擔(dān)著全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的任務(wù)，對人才培養(yǎng)進行了一些研究和探索，提出一些思考.

1　整合課程，增強體系的有機性與系統(tǒng)性

1.1整合課程

全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代引至我國至今，很多都是照搬國外的培訓(xùn)模式，與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不匹配，不能滿足全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求.我們可以組織一批臨床專家和公共衛(wèi)生專家，動態(tài)的研究與分析各個學(xué)科的特點、任務(wù)及發(fā)展規(guī)律，在《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見》的指導(dǎo)下，有機組合相關(guān)學(xué)科知識技能，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，解決?？婆c全科的銜接問題，要構(gòu)建一個由基本內(nèi)容（學(xué)科的基本概念和基本規(guī)律），相關(guān)內(nèi)容（學(xué)科知識的實際應(yīng)用），拓展內(nèi)容（與本學(xué)科相關(guān)的科學(xué)技術(shù)前沿的發(fā)展動態(tài)）組成的有效的開放式知識體系.[3]我們要培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思想，介紹一些新技術(shù)、新療法、新檢查項目.比如心臟介入術(shù)后的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)，全科醫(yī)生該做什么？他們需要和病人仔細地溝通，進行相關(guān)知識的宣教，鼓勵患者參加適量的運動，控制飲食，控制血糖，禁煙，控制血壓，調(diào)脂，并做長期的基本監(jiān)測：心電圖每月1次,血脂每半年1次,血糖每半年1次,肝功能每半年1次,尿酸每半年1次,尿微量蛋白每半年1次,Holter每年1次,心臟彩超每年1次.一旦發(fā)生異常，及時轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院治療.全科醫(yī)生不需要具體會做介入手術(shù)，但需知道術(shù)后該如何追蹤、維護病人.因此全科醫(yī)生的“全”在于臨床醫(yī)學(xué)的寬度，而不是深度.教學(xué)要以全科

醫(yī)學(xué)大綱為準(zhǔn)則，理論指導(dǎo)實踐，符合學(xué)員的培訓(xùn)實際需求，解決他們工作中的難題與困惑.既有《全科醫(yī)學(xué)概論》這樣一個總體的印象，也有分支的各個專業(yè)學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等，總論與個論結(jié)合，整合好所學(xué)課程.

1.2培訓(xùn)形式多樣化，完善繼續(xù)教育體系

1.2.1全科醫(yī)學(xué)中心會同教學(xué)基地舉辦短期的培訓(xùn)班

由于臨床醫(yī)師工作忙，時間緊，因此，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)相結(jié)合的教學(xué)方式，盡量使每一個學(xué)員都能順利完成所學(xué)內(nèi)容.第一部分要了解全科醫(yī)師師資培訓(xùn)相關(guān)政策以及培養(yǎng)目標(biāo)，做到心中有數(shù).第二部分要培養(yǎng)具有全科理念的師資，對全科醫(yī)學(xué)有一個正確的認識，明確未來的發(fā)展方向，堅定信念！第三部分要培訓(xùn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病以及急診等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，重點掌握常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預(yù)防保健的技能，成為社區(qū)居民健康實實在在的“守門人”[4].第四部分要有科研以及論文寫作方面的培訓(xùn)，教授學(xué)員選題、收集資料以及統(tǒng)計學(xué)的方法.第五部分、我們要培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此我們要培養(yǎng)全科醫(yī)師的臨床帶教能力，讓他們掌握技巧，知道該如何引起學(xué)生的興趣，增強學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力；如何激活學(xué)生的大腦的功能，提高教學(xué)效率；如何激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造的欲望，使學(xué)生善于思考.而且所謂教學(xué)相長，讓他們在教學(xué)的壓力中成長和學(xué)習(xí).通過這樣的學(xué)習(xí)過程，可以開拓學(xué)員的視野，樹立強大的信心，推動全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的茁壯成長[5].

1.2.2辦報、利用網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳

在基地、社區(qū)以及帶教醫(yī)院辦報紙，其中開辟全科醫(yī)師專欄，利用網(wǎng)絡(luò)平臺，比如QQ群，利于大家在線上交流，營造氣氛，便于資源共享，共同學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)以及相關(guān)的理論知識.全科醫(yī)師還可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺向廣大老百姓宣傳什么是全科醫(yī)生？全科醫(yī)生究竟能為老百姓做什么？老百姓了解了全科醫(yī)生，樹立起對全科醫(yī)生的信心，才能讓“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的理念深入人心，真正解決他們“看病難、看病貴”的問題，成為他們最貼心、最叫得應(yīng)的家庭醫(yī)生.

1.2.3其他培訓(xùn)

鼓勵醫(yī)師參加中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格培訓(xùn)以及健康管理師資格認證培訓(xùn)等，培養(yǎng)他們的健康管理能力和人文素養(yǎng).把符合條件的學(xué)員送到其他高?；驀膺M行交流和學(xué)習(xí)，邀請國內(nèi)外知名專家前來講學(xué)，聘請醫(yī)學(xué)界以及教育界的專家組成實力雄厚的講師團，來給學(xué)員傳授知識，以及實踐的帶教，必然效果顯著.

2　探索新的教學(xué)方法

2.1根據(jù)實際情況，選擇不同的教學(xué)方式

學(xué)員的年齡、學(xué)歷、知識層次、專業(yè)背景可能都有很大的差異，因此我們要因材施教，運用多種教學(xué)方式，如講授理論知識時以集中的大課為主，分小組討論病例，也可以互相扮演醫(yī)生和病人的角色，互相提問題，進行實戰(zhàn)演練，自學(xué)相關(guān)知識等，還可以舉辦研討會、專門講座等多種形式的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)員的興趣，調(diào)動他們參與其中，提高積極性和主動性.[6]

2.2運用CPC、PBL教學(xué)方法

何為CPC教學(xué)方法，即“以病例為中心，問題為基礎(chǔ)，社區(qū)為導(dǎo)向”的教學(xué)方法.并結(jié)合臨床實例，運用PBL教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教育現(xiàn)代化理念為指導(dǎo)，以素質(zhì)和能力培養(yǎng)為主線，根據(jù)學(xué)員所應(yīng)具備的能力要求設(shè)定統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)員與教師為實現(xiàn)目標(biāo)共同參與的教學(xué)方法.增強學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性，引起他們的興趣，培養(yǎng)他們的互相協(xié)作的理念以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，注重實用性內(nèi)容.

2.3案例教學(xué)法的廣泛運用

全科醫(yī)學(xué)是實踐性很強的一門臨床學(xué)科，既注重理論基礎(chǔ)，更注重實際的操作.傳統(tǒng)的教學(xué)方法是灌輸式的，以老師為中心的教學(xué)方法，現(xiàn)代是以問題為中心的授課方式，更注重解決實際問題，同時提高學(xué)員的能力，因此案例教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中.[7]

教師選擇工作中的具有典型性和代表性的實際案例，比如常見病、多發(fā)病、急診、急救、慢性病的案例，精心設(shè)計課件和教案、可以將視頻以及背景資料穿插其中，全面展現(xiàn)所講的案例，并串聯(lián)和剖析各個知識點，最后給學(xué)員布置任務(wù)，讓他們運用所學(xué)的知識進行分組討論，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，啟發(fā)學(xué)員的思維，培養(yǎng)他們的職業(yè)行為及與病人溝通的能力，培養(yǎng)具備良好職業(yè)道德，能夠運用所學(xué)的專業(yè)知識和技能，獨立開展工作，向個人、家庭與社區(qū)居民提供基礎(chǔ)性、人性化、可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性照顧的合格的全科醫(yī)生，并成為基層衛(wèi)生服務(wù)的中堅力量.[8]

作為重要的教學(xué)資源，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)應(yīng)建立并不斷完善案例庫.[9]這些案例來自基層工作者的實踐的個案，經(jīng)過教師的整理、總結(jié)以及再加工，

描述事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)員了解我們可以從中獲得哪些知識，哪些經(jīng)驗教訓(xùn).如果有的話，還可以輔以圖片、文字或新聞報道.報紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)期刊也可以作為我們獲得經(jīng)典案例的平臺.

3　推進教學(xué)手段改革，運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，比如多媒體、網(wǎng)絡(luò)等輔助教學(xué)手段

網(wǎng)絡(luò)資訊如此發(fā)達，教學(xué)資源也很豐富，交互性也很好，師生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上實現(xiàn)互動，促進師生以及學(xué)員之間的交流，引導(dǎo)學(xué)員自覺、主動地學(xué)習(xí)，并倡導(dǎo)團隊協(xié)作的理念，突破時間、地點、個人等因素的制約，彌補傳統(tǒng)教育的不足.PPT課件可以更加自然、逼真地表現(xiàn)枯燥的理論知識，生動、直觀的表現(xiàn)抽象、無形的事物，將復(fù)雜的事情簡單化等等.這樣，使得教學(xué)活動充滿了活力，活躍了課堂氣氛，便于學(xué)生理解和接納.[10]

4　注重管理，建立有效的評價機制

4.1注重管理

為來崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)師舉行盛大的歡迎儀式，在整個的學(xué)習(xí)過程中，設(shè)立獎學(xué)金制度，以此評選并表彰優(yōu)秀的學(xué)員，舉行全科臨床技能大賽和講課比賽，以賽促學(xué)，好的課程可以作為示范課演示給大家，以供大家借鑒學(xué)習(xí).這樣可以增強大家學(xué)習(xí)的興趣以及對自我的認同感，對學(xué)科的歸屬感.

全科醫(yī)學(xué)是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其主旨強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責(zé)式照顧.[11]它的定義體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的人性化特點，因此，在培訓(xùn)期間，我們要加強對學(xué)員的人文關(guān)愛，對待他們既要扮演好師者的角色，傳道，授業(yè)，解惑，又要扮演好朋友的角色，對他們關(guān)懷備至.重視人文教育，如何培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)，這也是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個新的要求和挑戰(zhàn).

4.2考核辦法

根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點，借鑒國外形成體系的成功模式，制定出考核大綱，明確具體的考核內(nèi)容及方法.全科醫(yī)師師資培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此考核也要分為臨床專業(yè)技能考核和帶教能力考核.臨床專業(yè)技能考核要理論考試和技能考核相結(jié)合，開卷和閉卷相結(jié)合，平時考查和結(jié)業(yè)考核相結(jié)合，注重以能力為導(dǎo)向的考核模式.帶教能力考核分為課堂試講和模擬帶教試講，先有學(xué)生模擬現(xiàn)場，試講者事先準(zhǔn)備教案、課件等，進行講演及示范，并由相關(guān)的醫(yī)學(xué)類和教育學(xué)的專家做最終的評判.最后，學(xué)員要參加衛(wèi)生部舉辦的全科醫(yī)生培訓(xùn)考試，考核合格者，由衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》.

4.3建立教學(xué)質(zhì)量信息反饋機制

教學(xué)質(zhì)量信息反饋機制是教學(xué)改革的重要舉措.每次培訓(xùn)結(jié)束，所有學(xué)員、教師以及管理人員大家坐在一起進行討論，以問卷調(diào)查以及訪談的形式，來對整個教學(xué)過程進行評價、總結(jié)、思考，以促進全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的發(fā)展.

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，社區(qū)醫(yī)生的奇缺是不爭的事實，因此要想真正解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，為群眾提供周到、全面的醫(yī)療服務(wù)，必須培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，這條道路任重而道遠.我們需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并探索新的教學(xué)方法，推進教學(xué)手段的改革，完善教學(xué)反饋及評價機制，保證全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)提供人才儲備.

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中圖分類號：R197

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1673- 260X（2015）03- 0207- 03