徐才國(guó)，尹雪軍，牛富業(yè)，何東雷，李 婷，周王超，柯孔良

·工作研究··短篇論著·

多排螺旋CT在爆炸燒復(fù)合傷早期救治中的臨床應(yīng)用

徐才國(guó)，尹雪軍，牛富業(yè)，何東雷，李 婷，周王超，柯孔良

燒傷；爆炸傷；全身臟器傷；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

舟山市為海島地區(qū),造船及航運(yùn)業(yè)十分發(fā)達(dá),在生產(chǎn)過(guò)程中,爆炸燒復(fù)合傷十分常見(jiàn)。大面積爆炸燒復(fù)合傷患者傷情嚴(yán)重且復(fù)雜,病死率高,大面積的體表燒傷往往掩蓋了全身復(fù)合傷的存在,早期準(zhǔn)確診斷尤顯為重要。筆者收集本院2010年1月至2014年12月爆炸燒傷患者28例,臨床和影像資料完整?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月至2014年12月我院收治的燒爆炸傷患者28例,其中男24例,女4例；年齡25～55歲,中位年齡41歲；燒傷面積占體表總面積30%～85%。致傷原因:油船船艙積氣爆炸傷12例,煤氣爆炸傷6例,乙炔氣體爆炸傷6例,鍋爐爆炸傷4例。均在傷后20 min～2 h入院搶救。燒傷部位以頭面部、胸腹部為主,散在分布于全身。根據(jù)燒傷分類標(biāo)準(zhǔn)分類,中度燒傷為4例,重度燒傷為17例,特重度燒傷為7例。28例患者入院時(shí)即行氣管切開(kāi), 7例接受呼吸機(jī)治療。

1.2 掃描方法 入院即時(shí)或1 d內(nèi)均行首次多排螺旋CT (MSCT)掃描,并隨病情變化及時(shí)復(fù)查。使用GE公司64排128層VCT機(jī)進(jìn)行頭、胸、腹部平掃,掃描層厚0.625 mm,重建層厚5.0 mm,并進(jìn)行多方位MPR、VR重組成像。

2 結(jié)果

2.1 全身臟器損傷CT檢查 本組28例出現(xiàn)硬膜外血腫2例,表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下局限梭形或半圓形高密度影,相鄰之腦組織略受壓,1例中線結(jié)構(gòu)居中,沒(méi)有移位,1例中線結(jié)構(gòu)移位,腦室受壓變窄。腦挫裂傷3例表現(xiàn)為腦組織小片狀低密度影,其內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶。肺挫傷及氣胸16例,表現(xiàn)為兩肺多肺葉斑片狀高密度影,密度高低不一致,邊緣模糊；氣胸表現(xiàn)為前胸壁下可見(jiàn)長(zhǎng)度不一弧形低密度影,未見(jiàn)肺紋理分布,相鄰肺組織受壓程度不一致。肋骨骨折8例,骨折線顯示清晰,骨折端移位明顯或?qū)ξ涣己?。肝臟挫傷2例,呈斑片狀混雜密度灶或多發(fā)條狀低密度影。脾臟挫裂傷8例,可見(jiàn)脾內(nèi)形態(tài)不一混雜密度灶,部分脾包膜下弧形高密度影。腎臟挫裂傷14例,其中單腎11例,兩側(cè)腎臟3例,表現(xiàn)為腎臟斑片狀混雜密度灶,腎周間隙模糊。

2.2 燒傷程度與全身臟器損傷 中度燒傷合并全身臟器損傷1例,重點(diǎn)燒傷合并全身臟器損傷8例,特重度燒傷合并全身臟器損傷6例。

3 討論

大面積爆炸燒傷患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜,病死率高,大面積的體表燒傷往往掩蓋了復(fù)合傷的存在,早期準(zhǔn)確診斷是治療成功的關(guān)鍵［1］?；颊咭庾R(shí)模糊、煩躁、嘔吐可見(jiàn)于大面積燒傷休克和顱腦損傷,因此對(duì)意識(shí)障礙患者,即使入院時(shí)頭顱CT未見(jiàn)異常,隔數(shù)小時(shí)即應(yīng)復(fù)查頭顱CT,以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷的存在［2］。大面積燒傷合并肺損傷的CT表現(xiàn)形式多樣,且有程度不同的肺水腫、肺部感染和肺不張,降低大面積肺損傷病死率的關(guān)鍵是能夠正確評(píng)估其嚴(yán)重程度,MSCT密度分辨率高,快速掃描范圍廣,可進(jìn)行多方位重組,可敏感地顯示肺損傷的基本病變:肺水腫,肺出血,肺炎,肺實(shí)變,肺不張,肺氣腫等病理改變的部位,特征和范圍,為臨床治療指明確定的肺損傷輕重,范圍。大面積燒沖復(fù)合傷患者首選應(yīng)維持氣道通暢,對(duì)于單純肺吸入性損傷和爆炸傷,在快速液體復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣+呼氣未正壓通氣,采用正壓供氧治療,但合并氣胸時(shí)必須先行胸腔閉式引流再持續(xù)正氧供氧,從小潮氣量開(kāi)始逐漸增大。既往對(duì)于燒爆炸復(fù)合傷患者只注重休克復(fù)蘇,但若發(fā)生肺損傷時(shí)補(bǔ)液適度不可過(guò)快,否則會(huì)加重肺損傷形成肺水腫的發(fā)生,增加心臟負(fù)荷［3］。腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷且出血量不多時(shí),液體復(fù)蘇期間需嚴(yán)密觀察患者生命體征,輔以床旁動(dòng)態(tài)多普勒超聲檢查,并做好隨時(shí)剖腹探查的準(zhǔn)備；腹部空腔臟器損傷時(shí),腹腔有氣體或出血量多時(shí),診斷性穿刺抽出不凝血液,在保證液體復(fù)蘇的同時(shí)立即進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。

［1］ 朱佩芳,王國(guó)正.燒沖復(fù)合傷［J］.中華燒傷雜志,2008,24(5): 384-386.

［2］ 王鵬,黃勇,林志新,等.連續(xù)多批次大面積燒傷患者救治體會(huì)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(1):46-48.

［3］ 黃國(guó)雨,徐紀(jì)玲,陳剛,等.CT掃描在燒沖傷復(fù)合傷早期救治中的應(yīng)用［J］.中華燒傷雜志,2012,28(6):437-438.

R445.3

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.040

2015-01-20)

(本文編輯:王映紅)

316000 浙江舟山,解放軍第四一三醫(yī)院放射科

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