李 燁，彭 穎，張 千

（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

構(gòu)建留學(xué)生傳染病實習(xí)教學(xué)新模式及質(zhì)量評價體系的探索

李 燁，彭 穎，張 千

（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

通過分析當(dāng)前留學(xué)生傳染病實習(xí)教學(xué)的特點和存在的問題，結(jié)合傳染病學(xué)教學(xué)實際，從教、學(xué)、管方面探討改進傳染病實習(xí)教學(xué)方法，構(gòu)建留學(xué)生傳染病實習(xí)教學(xué)新模式及評價體系。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生；傳染病學(xué)；臨床實習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

在當(dāng)前我國高等教育國際化以及留學(xué)生教育蓬勃發(fā)展的形勢下，留學(xué)生培養(yǎng)已成為我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是評價高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的指標(biāo)之一。瀘州醫(yī)學(xué)院自1996年起招收外國短期留學(xué)生，于2004年開始招收長期留學(xué)生，現(xiàn)有來自印度、尼泊爾、巴基斯坦、孟加拉等國家的 500多名長期留學(xué)生。我院留學(xué)生教育實行全英文臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)，在經(jīng)過4年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，留學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本理論和基礎(chǔ)知識有了一定的了解及掌握，而如何將所學(xué)知識運用于實踐，則成為臨床實習(xí)教學(xué)的重點。我科已承擔(dān)了多屆留學(xué)生傳染病學(xué)臨床教學(xué)及實習(xí)任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)多年實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合新時期傳染病學(xué)教學(xué)特點，從教、學(xué)、管方面探討如何構(gòu)建留學(xué)生傳染病實習(xí)教學(xué)新模式及評價體系，以期對改進教學(xué)工作及提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量有所幫助。

1 學(xué)科特點及存在問題

傳染病學(xué)是一門特殊的臨床學(xué)科，在流行病學(xué)、病原學(xué)、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及防治措施上有別于內(nèi)、外、婦、兒諸學(xué)科。近年來傳染病防治形勢出現(xiàn)了重大變化：一方面，許多經(jīng)典傳染病發(fā)病率大幅度下降或絕跡；另一方面，社會發(fā)展所帶來的負面影響也使一些新傳染病（如SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉出血熱等）應(yīng)運而生，一些已被控制的傳染病（如結(jié)核、瘧疾等）再度肆虐。與此同時，耐藥菌感染、機會性感染及醫(yī)院內(nèi)感染也成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。傳染病防治形勢的重大變化，直接導(dǎo)致編寫傳染病教科書的難度增加，教材內(nèi)容相對滯后，部分教學(xué)內(nèi)容與實踐脫節(jié)。此外，臨床帶教師資力量不足、留學(xué)生與患者語言障礙、留學(xué)生紀律性差等因素均使臨床實習(xí)教學(xué)工作面臨巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教學(xué)方式已不適應(yīng)當(dāng)前形勢，為

注：本文系瀘州醫(yī)學(xué)院院級教改課題（0310094）此，有必要探討建立傳染病學(xué)實習(xí)教學(xué)新模式。

2 教學(xué)新模式的建立

2.1 教師方面

2.1.1 培訓(xùn)師資 臨床帶教教師自身素質(zhì)及雙語教學(xué)水平，直接影響留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量[1]。我科抽調(diào)6名具備較強專業(yè)素養(yǎng)及較高英語水平具有主治醫(yī)師及副教授職稱的中青年醫(yī)師（均為研究生學(xué)歷且長期從事臨床及教學(xué)工作），組成留學(xué)生教學(xué)團隊。在教學(xué)實踐中，首先加強教師的思想建設(shè)，增強其教學(xué)責(zé)任感，轉(zhuǎn)變其教育思想與觀念。外國留學(xué)生與中國學(xué)生的差異，不僅是簡單的語言差異，更是思維模式、行為習(xí)慣、生活習(xí)性等深層次的差異。所以，教師要從思想上確立留學(xué)生教育觀念，而非照搬照抄中國學(xué)生教育教學(xué)模式。其次全面提高教師自身素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢變化。俗話說，要給學(xué)生一碗水，自己得有一桶水。強調(diào)教師自身要牢固掌握傳染病學(xué)理論知識和臨床技能，加強英語學(xué)習(xí)，通過參加醫(yī)學(xué)外語培訓(xùn)班、雙語教學(xué)演講比賽、外出交流學(xué)習(xí)等方式，多渠道、多層次提高師資隊伍的口語交流水平，實現(xiàn)與留學(xué)生的良好溝通。

2.1.2 編寫實習(xí)手冊，改進教學(xué)手段 我們組織編寫了英文版?zhèn)魅静W(xué)教學(xué)大綱和實習(xí)大綱、臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生實習(xí)手冊等，從患者管理、病歷書寫、技能操作等方面提出細化要求，并根據(jù)教學(xué)實際效果不斷修改和完善，使留學(xué)生實習(xí)教學(xué)更趨規(guī)范。實習(xí)教學(xué)內(nèi)容與科室收治的患者種類有關(guān)，但目前我科住院患者大部分為病毒性肝炎、艾滋病和肺結(jié)核，其他出疹性疾病、乙腦、傷寒、破傷風(fēng)等并不常見，無法保證每一輪實習(xí)生都能見到，而血吸蟲、布氏桿菌病等更為罕見，給實習(xí)教學(xué)帶來困難。對于實習(xí)時沒有遇到而教學(xué)大綱要求的病種，盡可能采用多媒體等媒介演示一些科室在臨床工作中收集和拍攝的照片、錄像，以及互聯(lián)網(wǎng)上的相關(guān)資料等，并加以講解，以彌補因缺乏患者所造成的不足。

2.1.3 應(yīng)用多種教學(xué)方法 臨床實習(xí)主要包括詳細采集病史，全面體格檢查，結(jié)合輔助檢查，作出正確診斷并提出治療方案。教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生將實習(xí)重點放在臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、正確規(guī)范處理等方面，以癥狀為主線分析傳染病學(xué)臨床問題。必須改變“填鴨式”教學(xué)方法，采用“啟發(fā)誘導(dǎo)式”，推行以問題為中心的教學(xué)模式（PBL）、互動式教學(xué)法（CBS）、病案討論教學(xué)法等，以培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題能力為目標(biāo)，運用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、遠程教學(xué)，為學(xué)生提供有更大彈性的學(xué)習(xí)時間和空間。用典型病例和教師的實踐經(jīng)驗引導(dǎo)學(xué)生進入醫(yī)生或護士角色，邊實踐邊學(xué)習(xí)，使學(xué)生在實習(xí)過程中有明顯的參與感、壓力感，從而增強教學(xué)效果，貼近臨床實際。

2.2 學(xué)生方面

2.2.1 發(fā)揮主觀能動性 重視學(xué)生的主體地位，強調(diào)個性發(fā)展，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性。提高留學(xué)生對傳染病學(xué)重要性和實用性的認識，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，讓其明白面對傳染病的嚴峻現(xiàn)實，學(xué)好傳染病學(xué)具有積極的現(xiàn)實意義。實習(xí)階段，引導(dǎo)學(xué)生對自己的身份重新定位：既是教師面前的學(xué)生，也是患者面前的醫(yī)生。在工作中不能一味地被動接受教師的講解，要從臨床實際出發(fā)，以臨床工作標(biāo)準(zhǔn)要求自己，把自己放到主管醫(yī)生的位置上。加強留學(xué)生常用漢語的學(xué)習(xí)，提高其漢語水平，以便與患者較好地溝通，切實掌握患者病情發(fā)展變化的第一手資料。鼓勵學(xué)生充分利用課外書籍、互聯(lián)網(wǎng)了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動態(tài)，以更好地提出問題、分析問題、解決問題，提高學(xué)習(xí)主動性。

2.2.2 培養(yǎng)臨床思維及動手能力 在臨床實習(xí)前對留學(xué)生進行崗前培訓(xùn)，向留學(xué)生詳細介紹臨床醫(yī)生的工作程序，并讓其了解住院病歷內(nèi)容；讓留學(xué)生具體分管 2～3張病床，對所管患者要求其詢問病史、查體，寫出英文住院病歷，提出診斷和治療意見，每日觀察患者病情變化，做好病程記錄；加強技能培訓(xùn)，尤其是基本的穿刺操作及無菌技術(shù)，提高動手能力；定期實行教學(xué)查房，舉辦臨床小講座，由資深主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)師負責(zé)，圍繞傳染科常見的發(fā)熱待診、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、疹熱病和其他熱點等開展專題討論。對于許多病原體感染的共性問題，強調(diào)橫向聯(lián)系，結(jié)合病例提出問題，提高學(xué)生自學(xué)能力，結(jié)合臨床實際問題尋找解決辦法，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式。

2.3 管理方面

2.3.1 加強思想教育，健全規(guī)章制度 制度建設(shè)是留學(xué)生實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要保障之一。切實可行的規(guī)章制度有利于管理的規(guī)范化與制度化，使各項工作有法可依、有章可循。當(dāng)前留學(xué)生實習(xí)突出的紀律問題有自由散漫、隨意缺勤。這既影響實習(xí)教學(xué)計劃的完成，同時也從側(cè)面反映了學(xué)院的管理水平，甚至可能影響醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院的關(guān)系。提高學(xué)生的組織紀律性，有助于培養(yǎng)其對患者的責(zé)任心，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。為了加強對實習(xí)生的管理，提高實習(xí)質(zhì)量，傳染病學(xué)教研室實行了導(dǎo)師制，由導(dǎo)師負責(zé)輪轉(zhuǎn)到本教研室實習(xí)生的日常管理和教學(xué)組織工作。加強思想教育，在本科留學(xué)生下臨床前，反復(fù)強調(diào)出勤問題，引起學(xué)生重視。強調(diào)上班、值班、請假等考勤制度，規(guī)定學(xué)生實習(xí)期間不得隨意請假，如因病或特殊原因必須請假者，應(yīng)嚴格遵守請假制度并辦理請假手續(xù)。實習(xí)生請假必須征得帶教教師同意，請假半天由片區(qū)組長批準(zhǔn)，請假一天由科室主任批準(zhǔn)，請假一天以上需書面報告年級主任，由教務(wù)科批準(zhǔn)，請假天數(shù)不得超過實習(xí)時間的1/4，如有超過必須延長實習(xí)時間，且通過考核方準(zhǔn)予畢業(yè)。對在學(xué)習(xí)和遵守紀律等方面表現(xiàn)出色的留學(xué)生予以加分，并推薦參評優(yōu)秀實習(xí)生。對違反實習(xí)紀律者，視情節(jié)輕重分別給予科內(nèi)批評、檢討及上報學(xué)院處分等處理。

2.3.2 加強與其他部門的協(xié)調(diào)配合 留學(xué)生管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在教育管理過程中往往涉及多個部門、多個環(huán)節(jié)、多個方面，也會出現(xiàn)扯皮現(xiàn)象，處理不好不僅影響管理和工作效率，還會影響學(xué)校的整體形象和國際聲譽[2]。帶教教師要與留學(xué)生輔導(dǎo)員及班主任建立溝通渠道，及時發(fā)現(xiàn)并解決留學(xué)生實習(xí)期間在工作、學(xué)習(xí)和生活中遇到的問題，與學(xué)院、醫(yī)院、后勤等部門協(xié)調(diào)配合，最大限度地減輕留學(xué)生異地求學(xué)遇到的工作壓力和生活障礙，保證其學(xué)習(xí)的穩(wěn)定性。

3 質(zhì)量評價體系的構(gòu)建

3.1 建立嚴格的考核制度

考試是對教學(xué)效果的及時評價和反饋，正確運用考試和考核方法對提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果有重要意義[3]。在實習(xí)過程中，我們對留學(xué)生采用多種形式的出科考核，既有理論答題，也有通過模擬患者和真實患者對留學(xué)生進行的病例考試，實行客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）制度，全面考查留學(xué)生的臨床思維能力和臨床技能水平，對其臨床操作技能培訓(xùn)質(zhì)量進行監(jiān)測，及時糾正其考核中出現(xiàn)的問題，并組織帶教教師有針對性地進行集中強化培訓(xùn)，確保留學(xué)生臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量。同時規(guī)定實習(xí)生必須完成至少兩份英文病歷，由帶教教師進行批改，并將存在問題反饋給學(xué)生，通過督察整改，促進和提高留學(xué)生病歷書寫水平。

3.2 建立通暢的信息反饋制度

在留學(xué)生中設(shè)立“教學(xué)聯(lián)絡(luò)員”，通過學(xué)生評教方式，收集留學(xué)生在實習(xí)中遇到的困惑、疑難知識點，以及對帶教教師教學(xué)方法、效果的評價，將評價結(jié)果及時反饋給帶教教師。定期召開由輔導(dǎo)員，教研室、學(xué)院對外交流合作部、后勤等各部門與留學(xué)生參與的座談會，面對面共同解決存在的問題。

留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的好壞是鞏固醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育和促進其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。實習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié)，在臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)方面起著重要的作用。通過建立科學(xué)、合理的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量保障體系，一方面可以對留學(xué)生實習(xí)質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)控，另一方面有利于管理部門對臨床實習(xí)進行宏觀管理，為畢業(yè)實習(xí)管理和調(diào)控提供科學(xué)依據(jù)。

[1]McLean M，Gibbs T J.Learner-centred medical education：Improved learning or increased stress[J].Educ Health，2009，22（3）：287.

[2]王永秀.淺談來華留學(xué)生教育與管理的兩大問題[J].中國校外教育，2008（S1）：1581.

[3]李培根.轉(zhuǎn)變習(xí)慣思維模式 拓展學(xué)科發(fā)展視野[J].中國高等教育，2010（14）：21-23.

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1671-1246（2015）15-0094-02