賈小瑩

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

實(shí)施院校一體內(nèi)科護(hù)理教學(xué)提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

賈小瑩

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

依據(jù)工學(xué)結(jié)合、院校合作人才培養(yǎng)模式，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，將基于工作任務(wù)的校內(nèi)教學(xué)與院校一體的崗位實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)生人文關(guān)懷能力。

內(nèi)科護(hù)理；工學(xué)結(jié)合；人文關(guān)懷；護(hù)生

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)課。依據(jù)工學(xué)結(jié)合、院校合作人才培養(yǎng)模式，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)必須貼近醫(yī)院內(nèi)科臨床護(hù)理崗位需求，培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)與技能。實(shí)踐證明，職業(yè)教育只有堅(jiān)持工學(xué)結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育教學(xué)目標(biāo)，即全面提高學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)，為學(xué)生適應(yīng)職業(yè)崗位要求打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，即在滿足健康需要的同時(shí)，注重生命質(zhì)量。護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)[1]。

1 人文關(guān)懷的內(nèi)涵

“關(guān)懷”一詞源于英文caring，有照顧、幫助、照護(hù)之意，既包含行為上的幫助、照顧，也包含心理和情感上的關(guān)心、照護(hù)[2]。人文關(guān)懷理論的倡導(dǎo)者華生博士認(rèn)為，護(hù)理是一門人文與科學(xué)有機(jī)結(jié)合的專業(yè)，人文關(guān)懷是人文護(hù)理的核心[3]。黃正泉等[4]提出，人文關(guān)懷是以人的發(fā)展為本，尊重人的主體地位和個(gè)性需求，培養(yǎng)人的自主意識(shí)與主觀能動(dòng)性，促進(jìn)人的健康成長及全面發(fā)展。郭慧芳等[5]總結(jié)護(hù)理界學(xué)者對(duì)人文關(guān)懷的理解，認(rèn)為其有3層含義：一是在護(hù)理行為上給予病人的照顧，二是在護(hù)理態(tài)度上給予病人的關(guān)心和愛護(hù)，三是護(hù)理人員對(duì)自身行為負(fù)責(zé)的責(zé)任心。護(hù)理工作中所體現(xiàn)的人文關(guān)懷能力，是護(hù)理人員秉承以人為本、促進(jìn)健康的理念，將內(nèi)在素養(yǎng)外化為服務(wù)病人的實(shí)際工作本領(lǐng)和才能[6]。

2 開展基于工作任務(wù)的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一個(gè)完整的工作過程。護(hù)生進(jìn)入臨床工作后，除了熟練掌握必備的專業(yè)技能外，還需要應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理，因此在專業(yè)課教學(xué)中要注重這方面能力的強(qiáng)化和提升。在內(nèi)科護(hù)理課堂教學(xué)中，根據(jù)護(hù)理程序的框架，開展基于工作任務(wù)的教學(xué)模式，提高護(hù)生人文關(guān)懷能力，達(dá)到寓人文關(guān)懷于整體護(hù)理的目的。

2.1 創(chuàng)設(shè)情境，營造人文關(guān)懷氛圍

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)情境提出了要求，既要符合教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也要促進(jìn)護(hù)生獲得新知、完成意義建構(gòu)。護(hù)生所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，都要付諸護(hù)理實(shí)踐，因此，課堂上所創(chuàng)設(shè)的情境，要以貼近護(hù)理崗位為準(zhǔn)則。通過創(chuàng)設(shè)與實(shí)際工作類似的情境，幫助護(hù)生從責(zé)任護(hù)士的角度出發(fā)，更好地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。例如，在學(xué)習(xí)糖尿病病人的護(hù)理時(shí)，播放關(guān)于糖尿病病人的視頻資料，其中有病人劉阿姨發(fā)生低血糖的經(jīng)歷過程，將其用在課堂上進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)，通過鮮活的事例、病情進(jìn)展展示、劉阿姨的親自講述，促進(jìn)學(xué)生從健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況和治療要點(diǎn)等方面進(jìn)行評(píng)估資料收集。護(hù)生從病例、視頻等資料中提煉評(píng)估要點(diǎn)，在看到病人臨床表現(xiàn)的同時(shí)，也能從中看到病人對(duì)疾病的反應(yīng)，同時(shí)從病人的講述中體會(huì)到病人的心理狀況。提煉的過程既是學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)的過程，也是體會(huì)病人身心狀況、培養(yǎng)人文關(guān)懷能力的過程。每一次資料的收集，都是對(duì)護(hù)理評(píng)估的一次有效實(shí)踐。這樣的情境創(chuàng)設(shè)，能幫助護(hù)生以臨床護(hù)士角色，體驗(yàn)護(hù)理工作的責(zé)任與使命。

2.2 學(xué)做結(jié)合，實(shí)踐人文關(guān)懷行為

通過創(chuàng)設(shè)情境、展示護(hù)理工作任務(wù)，使護(hù)生按責(zé)任護(hù)士的職責(zé)去學(xué)習(xí)、思考及交流，并在學(xué)習(xí)中與他人相互協(xié)作。通過護(hù)生親自動(dòng)手實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的教學(xué)目的。同時(shí)，注重培養(yǎng)護(hù)生的整體護(hù)理觀，避免眼中只有“病”，而沒有“人”。根據(jù)病人的身心、社會(huì)、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓病人在身、心等方面的全面護(hù)理下恢復(fù)和保持健康。在小組學(xué)習(xí)過程中，每個(gè)成員都明確自己的職責(zé)，共同完成任務(wù)。通過對(duì)病例的分析，利用已學(xué)知識(shí)、技能，制定有效的護(hù)理措施。護(hù)理措施要具有合理性、可操作性，不僅針對(duì)病人的癥狀、體征，還要體現(xiàn)“以人為本”宗旨。實(shí)施護(hù)理措施的目的是既要幫助病人減輕癥狀，還要考慮到病人的舒適性，減少不良刺激。通過教師的引導(dǎo)和示范，護(hù)生將人文關(guān)懷滲透在護(hù)理操作中。例如，在血糖測(cè)量時(shí)，護(hù)生分別充當(dāng)護(hù)士和病人角色，操作前恰當(dāng)?shù)胤Q呼并問候病人，耐心解釋，對(duì)病人表示關(guān)心，不要忽略微笑和眼神，在細(xì)微之處讓病人感受到人文關(guān)懷。在角色互換之后，每位護(hù)生都能從護(hù)士和病人兩方面獲得真實(shí)的感受，進(jìn)行換位思考，從而增強(qiáng)人文關(guān)懷能力。

2.3 增加人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)手段

以往課程評(píng)價(jià)注重理論知識(shí)的習(xí)得和技能的準(zhǔn)確、熟練掌握，而對(duì)人文關(guān)懷能力關(guān)注不夠。在內(nèi)科護(hù)理課程評(píng)價(jià)體系中，對(duì)人文關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)包括以下3個(gè)方面：（1）完成一份記錄小組合作學(xué)習(xí)過程與體會(huì)的小組報(bào)告；（2）為身邊患有內(nèi)科慢性病的人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并上交視頻資料；（3）在臨床見習(xí)過程中，記錄臨床護(hù)理工作點(diǎn)滴，完成一份護(hù)理心得。

3 實(shí)施院校一體內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

3.1 聘請(qǐng)行業(yè)專家指導(dǎo)教學(xué)，按照工作過程序化教學(xué)內(nèi)容，滲透人文關(guān)懷精神

任課教師與行業(yè)專家共同研討，在制定內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，與臨床護(hù)理工作崗位實(shí)際需要保持一致，按照典型工作過程即護(hù)理程序編排教學(xué)內(nèi)容，以臨床護(hù)理崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)，促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)對(duì)接工作過程。充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室優(yōu)勢(shì)營造仿真情境，加強(qiáng)臨床案例教學(xué)，促使護(hù)生置身責(zé)任護(hù)士角色，提高臨床護(hù)理操作能力和職業(yè)素養(yǎng)，通過角色扮演，體會(huì)病人的需求與心態(tài)，在自主建構(gòu)中滲透人文關(guān)懷精神。

3.2 與醫(yī)院帶教教師集體備課，制定臨床人文關(guān)懷教學(xué)計(jì)劃[7]

為促進(jìn)課堂教學(xué)與臨床護(hù)理崗位更好地對(duì)接，使在校所學(xué)知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)期間，護(hù)生需到教學(xué)醫(yī)院完成4周的見習(xí)。課程結(jié)束后，在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行為期9個(gè)月的畢業(yè)實(shí)習(xí)。護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下，將所學(xué)護(hù)理知識(shí)與技能運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐，完成護(hù)理崗位工作任務(wù)。在護(hù)生臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中，任課教師與醫(yī)院帶教教師持續(xù)進(jìn)行交流、探討，通過臨床帶教加強(qiáng)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，出科評(píng)定中增加對(duì)人文關(guān)懷能力的考核。一方面，促進(jìn)護(hù)生學(xué)以致用，在實(shí)踐中強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和技能；另一方面，在與病人的日常接觸和溝通中，通過帶教教師的示范與指導(dǎo)，護(hù)生進(jìn)行溝通方法和技能的實(shí)踐，通過大量臨床實(shí)例，對(duì)知情告知、隱私保護(hù)、健康教育等內(nèi)容有了感性認(rèn)識(shí)，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步深化人文關(guān)懷理念，逐步提升人文關(guān)懷能力[8]。

3.3 在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的敘事教育和實(shí)踐反思，深化人文關(guān)懷理念

敘事教育是通過敘事達(dá)到教育自己也教育他人、感動(dòng)自己也感動(dòng)他人、警示自己也警示他人目的的一種教育方式[9]。在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)的真實(shí)工作場(chǎng)景中，采用敘事教育對(duì)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷輔導(dǎo)，將任課教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床帶教教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，可使人文關(guān)懷的抽象理論與具體情境有機(jī)融合，通過優(yōu)秀的榜樣示范、真實(shí)的工作經(jīng)歷更為直觀地幫助護(hù)生感知、理解關(guān)懷的含義，形成人文關(guān)懷意識(shí)[10]。由任課教師組織護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐反思，一方面，交流自己在臨床護(hù)理實(shí)踐中對(duì)病人表達(dá)關(guān)愛的方式和途徑；另一方面，分享帶教教師及其他護(hù)士給予病人關(guān)心、愛護(hù)的事跡，讓護(hù)生從真實(shí)情境中感悟人文關(guān)懷的內(nèi)在價(jià)值，起到培養(yǎng)和內(nèi)化護(hù)生人文關(guān)懷能力的作用。

4 效果

我院2011級(jí)兩個(gè)班護(hù)生見習(xí)和實(shí)習(xí)后，普遍反映內(nèi)科護(hù)理教學(xué)與醫(yī)院臨床護(hù)理工作結(jié)合緊密，他們?cè)谂c病人及其家屬溝通時(shí)，不那么緊張了；從帶教教師的反饋中得知，護(hù)生對(duì)病人能做到有禮貌、有耐心；任課教師在護(hù)生上交的護(hù)理心得中，看到護(hù)生能于細(xì)微之處實(shí)施對(duì)病人的關(guān)愛，例如，在內(nèi)分泌科見習(xí)的一組護(hù)生，針對(duì)病人出院前的健康指導(dǎo)，制作了一份胰島素注射筆使用方法圖解，經(jīng)帶教教師指導(dǎo)確認(rèn)正確后，送給了病人，這種別出心裁的想法受到了病人及其家屬的好評(píng)。

5 小結(jié)

護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是將“以人為本”的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)幫助行為中[11]。提高護(hù)生人文關(guān)懷能力對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。通過實(shí)施工學(xué)結(jié)合、院校一體的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，提高了護(hù)生人文關(guān)懷能力，使專業(yè)教學(xué)與工作崗位更貼近，護(hù)生能潛移默化地將人文關(guān)懷落實(shí)到為病人服務(wù)的護(hù)理工作中。這同時(shí)也對(duì)任課教師及醫(yī)院帶教教師提出了新的要求，即以身作則，榜樣示范，為提高護(hù)生人文關(guān)懷能力創(chuàng)造良好的氛圍和環(huán)境，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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G420

A

1671-1246（2015）15-0070-02

注：本文系北京高等學(xué)校青年英才計(jì)劃項(xiàng)目(YETP1992)