彈力襪用于PICC導(dǎo)管固定的個(gè)案研究

宋昭婧，陳金鳳

關(guān)鍵詞：彈力襪； PICC；導(dǎo)管固定；感染

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.055

文章編號(hào)：號(hào)：100-6493(2015)10C-封三-01

作者簡(jiǎn)介宋昭婧，本科，單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院；陳金鳳單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院。

收稿日期：(2014-06-24)

1病例介紹

病人，男，92歲，于2012年11月10日因肺部感染3周、加重5 d入院。病人3年前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌行左半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后輔助化療4周，病灶無(wú)轉(zhuǎn)移。患皮膚瘙癢癥10年，間斷使用維康松乳膏等多種外用止癢藥物。病人入院后給予抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等治療。因病人為高齡老年人，身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差、血管彈性差、皮膚病致手背及前臂皮膚成糟糠樣、肺部感染需要長(zhǎng)期治療等原因[1]，經(jīng)家屬同意，為病人行右側(cè)貴要靜脈經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置入術(shù)，導(dǎo)管維護(hù)每周2次。病人住院80 d后，于2013年1月30日PICC置管處出現(xiàn)紅色硬結(jié)，面積約3 cm×3 cm，無(wú)破潰，局部皮膚溫度升高，有觸痛。病人無(wú)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身感染癥狀。請(qǐng)皮膚科會(huì)診后，遵醫(yī)囑密切觀察。2013年2月2日PICC置管處出現(xiàn)多處紅斑及大小不一的水皰，水皰破潰后有淡黃色滲液流出，診斷為PICC置管處感染。

2治療

立即停止從PICC導(dǎo)管輸注液體，PICC穿刺部位給予碘附消毒2次，周?chē)捥幱脽o(wú)菌紗布蘸取0.9%氯化鈉溶液輕輕擦拭，順時(shí)針和逆時(shí)針各一圈，直徑為超出水皰分布部位3 cm。待干后，用紅霉素眼膏涂于有水皰的部位。感染部位停用透明敷貼，改用4層無(wú)菌紗布覆蓋，紙膠布固定[2]。然后選用一只滅菌棉質(zhì)彈力襪，去除襪頭襪尾，剪成筒狀，折成4折套在病人右側(cè)前臂，用于妥善固定導(dǎo)管。每日換藥1次，密切觀察病情變化，如有滲出或污染及時(shí)換藥。同時(shí)，囑家屬為病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予頭孢唑啉鈉靜脈輸注，每日2次。治療1周后，PICC置管處皮膚表面干燥，顏色變淡，紅腫逐漸褪去。治療2周后，水皰破潰處結(jié)痂、愈合。此后，導(dǎo)管正常使用，改為常規(guī)方式維護(hù)導(dǎo)管。

3討論

3.1病例特點(diǎn)分析病人為高齡老年人，感染發(fā)生時(shí)，正值春節(jié)期間，病人因病情治療需要，不能回家與親人團(tuán)聚導(dǎo)致病人情緒低落，加上身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差、抵抗力低，發(fā)生感染[3]。病人患皮膚瘙癢癥10年，間斷使用多種激素類(lèi)藥物，使機(jī)體對(duì)多種藥物耐受，給后期控制感染的藥物選擇帶來(lái)一定困難。病人上臂皮膚呈糟糠樣，所以選擇皮膚消毒劑時(shí)需要慎重。固定感染部位的導(dǎo)管時(shí)也需要考慮病人的皮膚狀況，選擇對(duì)病人刺激小的物品，不能使用普通的膠布及透明敷貼[4]。

3.2彈力襪固定導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)病人患皮膚病10年，對(duì)一般醫(yī)用膠布及化纖類(lèi)物品過(guò)敏，改用棉質(zhì)的彈力襪固定后，不會(huì)刺激病人皮膚。且病人92歲，皮膚松弛，一般的紗布條或其他繩狀物品固定，可能會(huì)造成感染處皮膚血流不暢，導(dǎo)致感染處皮膚壞死。而使用有彈性的彈力襪固定，松緊適宜，且透氣性較好[5]，利于感染破潰處組織的生長(zhǎng)。棉質(zhì)彈力襪具有彈性高、透氣性好的優(yōu)點(diǎn)[6]，不僅可以應(yīng)用于皮膚易過(guò)敏的老年病人的導(dǎo)管固定，也可以推廣應(yīng)用于四肢燒傷兒童的敷料固定，對(duì)化纖類(lèi)和膠布過(guò)敏的成年人四肢傷口的固定也可以使用。

3.3啟示臨床護(hù)理工作中，不能忽視社會(huì)環(huán)境對(duì)病人病情的影響。本案例中，對(duì)于92歲的高齡病人，春節(jié)具有特殊的意義。在病人心里，這也許是人生的最后一個(gè)春節(jié)，當(dāng)被告知需要在醫(yī)院度過(guò)時(shí)，病人出現(xiàn)心情低落等負(fù)性情緒，不利于醫(yī)療護(hù)理工作的正常開(kāi)展。護(hù)士在臨床工作中，不僅要做好護(hù)理治療工作，還應(yīng)細(xì)心觀察病人的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并與病人及家屬溝通交流。

參考文獻(xiàn)：

[1]李希西,曾登芬,楊文群,等.危重患者PICC非正常拔管危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(4):55-57.

[2]周美玲,李惠萍,王維利.PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(1A):21-24.

[3]楊昆,金志澤.90例老年呼吸道感染并營(yíng)養(yǎng)不良患者不同腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1659-1660.

[4]李莉,王亞秋,李淑霞,等.PICC置管患者引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的外源因素探究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(8):102-103.

[5]張苓,吳潔,劉清海,等.梯度彈力襪在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后體位性低血壓中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(9B):2460-2461.

[6]何婉芳,曾文磊,陳金娥,等.老年髖部骨折術(shù)后使用抗血栓彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(7B):1815-1816.

(本文編輯崔曉芳)