李明英

(沾益縣人民醫(yī)院，云南 沾益 655331)

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗流程優(yōu)化對策分析

李明英

(沾益縣人民醫(yī)院，云南 沾益 655331)

檢驗在醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要角色，在醫(yī)院中更是不可或缺的科室，隨著科學(xué)技術(shù)與檢驗醫(yī)學(xué)融合，檢驗項目不斷增加，對臨床診斷、治療發(fā)揮的作用越來越大。通過對醫(yī)學(xué)檢驗流程普遍存在的問題進行分析，提出優(yōu)化流程、提高效率、網(wǎng)絡(luò)整合等建議。

醫(yī)學(xué)；檢驗流程；優(yōu)化對策

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境下，大多數(shù)患者的確診、治療都離不開醫(yī)學(xué)檢驗。需要檢驗的患者一般都經(jīng)過樣本抽取，報送檢驗科→檢驗科化驗→出檢驗報告這一過程[1]。一些基層醫(yī)療機構(gòu)由于檢驗流程繁雜，效率低下，從而影響了醫(yī)院整體的運轉(zhuǎn)。此外，檢驗流程弊端導(dǎo)致檢驗錯誤的現(xiàn)象屢見不鮮，這樣不僅影響基層醫(yī)院的聲譽，還會造成誤診，耽誤患者治療，后果不堪設(shè)想。

1 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗流程中存在的問題

1.1 標(biāo)本管理存在不合理性

標(biāo)本管理是一項大工程，醫(yī)院所有需要檢驗的患者的標(biāo)本都匯集到檢驗科室，管理工作非常繁雜，如果稍微不慎，就很可能會出錯。目前許多基層醫(yī)院實驗室的信息系統(tǒng)比較落后，標(biāo)本管理還沒有實現(xiàn)條碼化管理，醫(yī)生開具的檢驗申請單沒有實現(xiàn)電子化，使得實驗室在進行標(biāo)本管理的時候就不能實行條碼化管理或信息化管理[2]，導(dǎo)致在標(biāo)本管理中經(jīng)常出現(xiàn)差錯。

1.2 檢測結(jié)果確認(rèn)繁雜

在臨床診斷中，經(jīng)常會出現(xiàn)在某一時間段內(nèi)同一項目進行多次檢驗的情況，而檢驗結(jié)果呈現(xiàn)動態(tài)變化，甚至出現(xiàn)同一患者兩次血型不同的現(xiàn)象，面對這樣的情況，就必須對檢測結(jié)果進行確認(rèn)，查看檢驗報告是否出現(xiàn)差錯。在這個環(huán)節(jié)上需要花費很多的時間和精力，如果沒有良好的流程，要查出是哪一個環(huán)節(jié)出錯，會比較困難。檢驗報告出錯很可能是臨床醫(yī)生送錯了標(biāo)本，也可能是檢驗員工作失誤，到底是哪個環(huán)節(jié)出錯，結(jié)果的確認(rèn)檢測就會變得很繁雜。

1.3 漏檢、錯檢現(xiàn)象時有發(fā)生

基層醫(yī)院每天需要檢驗的患者非常多，以抽血體檢為例，在體檢中，抽血檢驗存在多種項目，而抽血都是在同一個地方進行，如果這些工作都進行人工操作的話，很容易出現(xiàn)漏檢、錯檢的現(xiàn)象。如患者名字貼錯標(biāo)本，體檢的項目弄錯，患者多報、少檢項目等。

1.4 醫(yī)院內(nèi)多個實驗室并存

有些基層醫(yī)院為了方便各個科室的檢驗，設(shè)置了多個同一性質(zhì)的檢驗室，如門診檢驗室、臨床檢驗室、急診檢驗室，這些檢驗室的工作性質(zhì)一樣，但卻分屬于醫(yī)院不同的科室，除了這些較大型的檢驗科室之外，還有很多小的專業(yè)實驗室開展臨床檢驗[3]。分散的檢驗室不但不能提高工作效率，反而讓流程復(fù)雜化，很多患者要拿一個檢驗報告就要在醫(yī)院內(nèi)來回奔走，給患者帶來很多不方便。而且同一性質(zhì)的檢驗室并存，增加了檢驗流程的復(fù)雜性，雖然是在同一個醫(yī)院內(nèi)，但不便于管理。

1.5 標(biāo)本處理缺乏規(guī)范性

在檢驗前需要對標(biāo)本進行規(guī)范管理，確保檢驗的規(guī)范性、準(zhǔn)確性。檢驗結(jié)束后，標(biāo)本也需要進行規(guī)范處理，如果處理不當(dāng)，還會帶來諸多污染。在標(biāo)本處理環(huán)節(jié)上，很多基層醫(yī)院都沒有進行規(guī)范化管理，由檢驗人員負責(zé)檢驗的標(biāo)本，但是檢驗人員每天的檢驗工作量非常大，需要全身心投入到檢驗中，沒有那么多時間和精力花費在標(biāo)本處理上，如果讓檢驗人員兼顧標(biāo)本處理，就很容易導(dǎo)致標(biāo)本處理工作出現(xiàn)無序的現(xiàn)象。

2 優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)檢驗流程的策略

2.1 改善實驗室信息系統(tǒng)，促進標(biāo)本條碼化管理

檢驗科擔(dān)負醫(yī)院所有患者的檢驗，在信息時代應(yīng)該全面實施信息化管理，與各科室建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，推動標(biāo)本管理信息化、條碼化。要做到這一點，就要從醫(yī)生開檢驗申請單著手，為此醫(yī)院應(yīng)該對實驗室信息系統(tǒng)進行升級，將掛號者的卡換成帶有條形碼或者ID號的卡，這樣一來，醫(yī)生在開檢驗申請單的時候，可在信息系統(tǒng)上建立電子檢驗申請單，當(dāng)標(biāo)本送至檢驗科室，即可進行條碼化或者ID號管理[4]。通過改進、升級或者引進信息系統(tǒng)，推動管理過程信息化，規(guī)范標(biāo)本管理。

2.2 通過計算機網(wǎng)絡(luò)加強檢測結(jié)果管理

要加強檢驗結(jié)果的管理，就需要建立計算機網(wǎng)絡(luò)，所有的管理環(huán)節(jié)都可以在管理系統(tǒng)中一步到位。當(dāng)患者在某一時間內(nèi)同一個項目有多次檢驗結(jié)果，而且結(jié)果存在動態(tài)變化的情況，那就可以在系統(tǒng)中對這些檢驗結(jié)果進行確認(rèn)、核查，從醫(yī)生申請、檢驗員檢驗、質(zhì)控把關(guān)，每一個環(huán)節(jié)在系統(tǒng)中都可以清晰查詢。在進入系統(tǒng)后，還可以對患者的標(biāo)本進行分析，檢查錄入的結(jié)果，然后審定報告，確認(rèn)沒有差錯之后再發(fā)送報告，如果存在差錯可以快速找到相關(guān)的操作人員，進行核實。

2.3 促進儀器、設(shè)備雙向通訊，簡化人工操作

在檢驗標(biāo)本多，檢驗項目繁雜的情況下，對標(biāo)本進行分類，并歸類到對應(yīng)的檢驗項目需要花費很大的工作量，而且很容易出錯。例如，一個體驗者抽一次血，就化驗幾個項目，如果要人工對這些項目進行分類，錯檢、漏檢的現(xiàn)象時有發(fā)生，為此需要促進儀器、設(shè)備實現(xiàn)雙向通訊，即是抽血的時候?qū)⒉煌臉?biāo)簽貼在不同類別的試管上，這些標(biāo)簽代表的是不同的檢驗項目，通過一起掃描即可辨別是要做什么項目的檢驗，并錄入到信息系統(tǒng)中，通過檢測儀器還可讀取條碼信息進行檢測，并形成報告單，以避免弄錯患者姓名，降低錯檢、漏檢的幾率。在儀器、設(shè)備雙向通訊的環(huán)境下，還利于優(yōu)化檢驗報告的查詢，如一些丟失、找不到的檢驗報告，可以在系統(tǒng)中找回。

2.4 對同一性質(zhì)的實驗室工作進行整合

醫(yī)院設(shè)立多個實驗室，初衷是為了方便各科室的檢驗，但是檢驗室分散，也會讓檢驗流程復(fù)雜化，增大檢驗科室管理的工作量，同時還給患者帶來不便。對于同一性質(zhì)的檢驗室，盡可能的合并，簡化流程和管理，通過整合成為一個整體，提升檢驗工作效率。

2.5 設(shè)置樣本處理室

樣本處理是一個不能忽視的環(huán)節(jié)，樣本是否進行規(guī)范化處理，關(guān)系到樣本是否會給環(huán)境帶去污染。每天匯聚到檢驗科的樣本眾多，檢驗完成后，樣本就需要進行處理，這個工作量非常大。為了優(yōu)化這個流程，應(yīng)建立樣本處理室，并由專業(yè)人員進行處理，避免檢驗員一邊負責(zé)檢驗工作，還要一邊兼顧樣本處理，既可以規(guī)范樣本處理，還可以提升整體效率。

因此，檢驗科流程優(yōu)化是一個系統(tǒng)性的工作，每一個環(huán)節(jié)都可能會讓流程復(fù)雜化，影響整體的工作效率。在信息化管理的時代，基層醫(yī)院檢驗科應(yīng)加強信息化建設(shè)，推動管理自動化、智能化，簡化人工操作，以確保檢驗工作質(zhì)量。

[1] 戴 燕,萬海燕.優(yōu)化檢驗流程 提高檢驗質(zhì)量[J].檢驗醫(yī)學(xué),2004,(4):101-103.

[2] 徐 平,王林濤.試論醫(yī)學(xué)檢驗流程的質(zhì)量控制及措施[J].科技視界,2012,(32):188-189.

[3] 藍陸地.淺述醫(yī)學(xué)檢驗流程的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2012，(8):589-590.

[4] 楊 茜.醫(yī)學(xué)檢驗流程的質(zhì)量控制[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,(4):59-60.

（本文編輯：鄒 鈺）

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2014-09-19

李明英（1966-），男，云南曲靖人，中級技師，主要從事臨床檢驗工作。