楊 蓉，楊玉瓊，張國華，董立偉

（華寧縣疾病預(yù)防控制中心，云南 華寧 652899）

云南省華寧縣2010-2012年死因監(jiān)測分析

楊 蓉，楊玉瓊，張國華，董立偉

（華寧縣疾病預(yù)防控制中心，云南 華寧 652899）

[目的] 分析華寧縣轄區(qū)居民死亡水平、死因分布特征及減壽情況，為制定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。[方法] 采用描述流行病學(xué)方法對2010-2012年轄區(qū)戶籍人口死亡資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果] 2010-2012年華寧縣居民全人群粗死亡率為619.31/10萬，標(biāo)化死亡率為604.48/10萬，男性高于女性。全人群合計(jì)疾病死亡順位在前5位的死因分別是心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病，占報(bào)告死亡總數(shù)的86.65%。而潛在減壽年數(shù)順位在前5位的分別是傷害、心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。[結(jié)論] 慢性非傳染性疾病已成為華寧縣居民的主要死因，應(yīng)采取綜合防控措施，在降低人群慢性非傳染性疾病的同時(shí)，積極消除傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期提高華寧縣全人群的期望壽命。

死亡率；死因順位；潛在減壽年數(shù)；去死因壽命

死因監(jiān)測工作是疾病監(jiān)測系統(tǒng)的重要組成部分。一個(gè)國家或地區(qū)死亡資料反映了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會、文化教育、衛(wèi)生服務(wù)狀況等因素對居民健康的影響[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，居民生活和膳食方式發(fā)生了改變，相應(yīng)人口的年齡結(jié)構(gòu)、死因構(gòu)成也發(fā)生了變化。人口老齡化、行為危險(xiǎn)因素的上升，慢性非傳染性疾病、損傷和中毒不斷影響著我國人民的健康[2]。為了解云南省華寧縣全人群死亡水平，分析死因構(gòu)成、分布特征及減壽情況，為制定預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)，對2010-2012年華寧縣死因監(jiān)測進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料

2010-2012年華寧縣死亡統(tǒng)計(jì)資料來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)V2.0平臺下的死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)，并經(jīng)死因監(jiān)測與分析工具進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗。人口資料來源于華寧縣統(tǒng)計(jì)局，標(biāo)準(zhǔn)人口資料來源于國家統(tǒng)計(jì)局2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對2012年華寧縣人口數(shù)據(jù)進(jìn)行年齡構(gòu)成擬合優(yōu)度檢驗(yàn),對死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行覆蓋率、完整性、可靠性、準(zhǔn)確性評價(jià)。死因分類采用國際統(tǒng)計(jì)分類第10版（ICD-10）進(jìn)行[3]。分析指標(biāo)包括死亡率、標(biāo)化死亡率、死亡專率、死因構(gòu)成比、死因順位、期望壽命、潛在減壽年數(shù)（PYLL）、平均減壽年數(shù)（AYLL）、減壽率（PYLL）。標(biāo)化死亡率統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用直接法，全部數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2003 進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行趨勢性檢驗(yàn)和比較分析，趨勢性檢驗(yàn)和兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口數(shù)據(jù)評價(jià)

華寧縣2011年人口年齡結(jié)構(gòu)與2010年人口普查年齡結(jié)構(gòu)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果，詳見表1。

擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示三項(xiàng)指標(biāo)均為P＞0.05，表明華寧縣人口年齡結(jié)構(gòu)與2010年全國人口普查年齡結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，華寧縣人口年齡結(jié)構(gòu)符合2010年全國人口普查年齡結(jié)構(gòu)。

2.2 死亡數(shù)據(jù)評價(jià)

三年以來死亡監(jiān)測報(bào)告均覆蓋本縣4鎮(zhèn)1鄉(xiāng)的全人群，覆蓋率為100%；報(bào)告粗死亡率分別為6.09‰、6.06‰和6.44‰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的漏報(bào)率均在5%以下；縣級以上醫(yī)院死亡報(bào)告及時(shí)率分別為80.73%、94.34%和96.77%；根本死因確定和死因編碼正確率分別是94.25%、96.71/%和99.04%，最高診斷單位構(gòu)成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上報(bào)告的病例卡分別占72.50%、73.10%和72.48%，死者生前最高診斷依據(jù)構(gòu)成死后推斷及不詳?shù)牟±▋H分別占26.76%、26.58%和27.23%，以上數(shù)據(jù)表明華寧縣2010-2012年死亡數(shù)據(jù)基本準(zhǔn)確可靠。

表1 2011年人口年齡結(jié)構(gòu)與2010年人口普查年齡結(jié)構(gòu)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)

2.2.1 分年度、性別全死因死亡率

全人群粗死亡率為619.31/10萬，標(biāo)化死亡率為604.48/10萬；其中男性粗死亡率為690.50/10萬，標(biāo)化死亡率為671.60/10萬；女性粗死亡率為544.87/10萬，標(biāo)化死亡率為531.63/10萬。男女死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.37，P＜0.01）；死亡率最高年份（2012年）與最低年份（2011年）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.44，P＞0.05）。華寧縣三年全死因死亡率情況，詳見表2。

表2 華寧縣2010-2012年全死因死亡率

2.2.2 分年齡、性別全死因粗死亡率

0歲組有一個(gè)小高峰，50歲組以后開始上升，60歲組再次出現(xiàn)小高峰后粗死亡率一直呈現(xiàn)一種弓背向下的弧形上升趨勢，到85歲以上組時(shí)達(dá)高峰，詳見表3。

2.2.3 主要死因粗死亡率、構(gòu)成與順位

全人群合計(jì)疾病死亡順位在前5位的死因分別是心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病，占報(bào)告死亡總數(shù)的86.65%。其中男性前5位疾病死亡順位全人群一致，報(bào)告數(shù)占死亡總數(shù)的87.12%，而女性的前5位疾病死亡順位則和全人群有所不同，第5位是內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病，報(bào)告數(shù)占報(bào)告死亡總數(shù)的86.86%，見表4。

表3 華寧縣2010-2012年分年齡、性別全死因粗死亡率

表4 華寧縣2010-2012年分主要死因、構(gòu)成與順位

2.2.4 死亡潛在減壽年情況

全人群來看，死因順位中第3位的傷害取代了心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病成為減壽順位第1位，心腦血管疾病由死因順位第1位下降為減壽順位第2位，惡性腫瘤由死因順位第4位上升為減壽順位第3位，呼吸系統(tǒng)疾病由死因順位第2位下降為減壽順位第4位，消化系統(tǒng)疾病的死因順位和減壽順位均是第5位；男性前三位與全人群相同，第4位減壽順位是消化系統(tǒng)疾病，第5位是呼吸系統(tǒng)疾?。慌耘c全人群相同?？梢?，傷害、心腦血管疾病和腫瘤是造成華寧縣居民壽命損失的主要疾病，詳見表5。

2.2.5 去死因壽命

華寧縣去除心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病，對華寧縣全人群的平均期望壽命影響分別為減少6.24歲、2.50歲、2.41歲、1.59歲、0.70歲。其中男性的平均期望壽命影響分別為減少5.05歲、2.72歲、2.96歲、1.86歲、0.83歲；女性的平均期望壽命影響分別為減少7.54歲、2.23歲、1.75歲、1.22歲、0.53歲，其次是呼吸系統(tǒng)疾病及傷害，詳見表6。

表5 華寧縣2010-2012年居民死亡潛在減壽年分析

表6 華寧縣2010-2012年人群去死因期望壽命表

3 討論

華寧縣2010年全死因死亡率和全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性死亡率高于女性，可能與男性的不良生活方式、生活壓力及接觸危險(xiǎn)因素的機(jī)會多有關(guān)系[4]。女性的期望壽命高于男性，也有學(xué)者認(rèn)為與男性更多在有害的場所工作和更多地暴露于危險(xiǎn)因素，比如吸煙、喝酒等因素有關(guān)[5]。從年齡分布來看，0歲組有一個(gè)小高峰，所以降低出生缺陷比如先天異常、早產(chǎn)及低出生體重是降低兒童死亡率的關(guān)鍵[6]。華寧縣死亡順位在前5位的死因分別是心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病，而潛在減壽年數(shù)（PYLL）順位在前5位的死因分別是傷害、心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。去死因壽命損耗中，以心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及傷害為主，所以降低華寧縣居民死因中的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、惡性腫瘤等慢性疾病及傷害的死亡率，將明顯提高華寧縣人群的平均期望壽命。

研究資料表明，傷害死亡的主要人群是35歲以上人群，隨年齡增長而增多。因此，積極消除傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提高個(gè)人安全防范意識，加強(qiáng)65歲以上老年人的管理等，將對減少傷害的發(fā)生、死亡和傷殘起到重要作用[7]。心腦血管疾病近年來已穩(wěn)居中國居民死因順位的前列，對居民期望壽命具有極為重要的影響[8]。由于人口老化和環(huán)境的惡化等危險(xiǎn)因素的持續(xù)存在， 在今后一段時(shí)間內(nèi)， 惡性腫瘤的死亡水平可能會在高位徘徊且處于上升趨勢[9]。由于人口老齡化及不健康的生活方式的影響，以各種慢性疾病為主要因素引起的非致死性傷殘后果也已成為人類健康的主要威脅因素[10]。因此如何提高心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的醫(yī)療篩查、診斷和救治水平，如何更有效地利用健康教育和健康促進(jìn)的理論和方法，促使人們養(yǎng)成良好的生活方式，是當(dāng)前面臨的問題。

總體來說，隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高及生態(tài)環(huán)境的變化，傳染病及營養(yǎng)性疾病得到了控制，慢性非傳染性疾病成為當(dāng)前危害人群健康的主要疾病[11,12]。循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病已成為華寧縣居民的主要死因，而傷害又成為了華寧縣減壽率最高的死因，嚴(yán)重影響了華寧縣居民的期望壽命。因此，為提高人們的期望壽命應(yīng)開展健康促進(jìn)工作，提高人們的健康意識、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、加強(qiáng)自我防護(hù)，在降低人群患病率的同時(shí)，積極消除傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提高個(gè)人安全防范意識，降低人群的死亡率。公眾應(yīng)提高對慢性非傳染性疾病預(yù)防的認(rèn)識，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，降低慢性非傳染性疾病及傷害給人群造成的疾病負(fù)擔(dān)。

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（本文編輯：何慶節(jié)）

R195；R1

A

：1003-2800（2015）01-0052-04

2014-07-22

楊 蓉（1972-），女，云南華寧人，本科，主管醫(yī)師，主要從事傳染病預(yù)防控制工作。

張國華（1955-），男，云南華寧人，副主任醫(yī)師，主要從事感染性疾病預(yù)防控制方面的研究。