趙山平，馬蘭輝，張婉筠，廖 斌

（昆明市疾病預防控制中心，云南 昆明 650228）

昆明市2013年48例艾滋病職業(yè)暴露情況分析

趙山平，馬蘭輝，張婉筠，廖 斌

（昆明市疾病預防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的] 分析艾滋病職業(yè)暴露現(xiàn)狀，為制定和采取有效防護措施提供依據(jù)。[方法] 通過《職業(yè)暴露個案登記表》對昆明市2013年艾滋病職業(yè)暴露情況進行分析。[結(jié)果] 發(fā)生48起艾滋病職業(yè)暴露，主要集中在醫(yī)護人員（62.5%）和公安司法警察（29.2%）；暴露的主要方式是針刺或銳器割傷輕度（72.9%）；損傷部位主要在手（87.5%）。低工齡（45%）和年輕（51.3%）的醫(yī)護人員容易發(fā)生職業(yè)暴露。但10年以上工齡的醫(yī)護人員（32.4%）也不容忽視。職業(yè)暴露后預防規(guī)范應急處理占27.1%。[結(jié)論] 昆明市2013年職業(yè)暴露主要發(fā)生在醫(yī)務人員及警察中，應對兩類人群加強培訓，減少艾滋病職業(yè)暴露事件的發(fā)生。

艾滋病；職業(yè)暴露；艾滋病病毒；高危人群

艾滋病的職業(yè)暴露是指醫(yī)務工作者、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事艾滋病診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有艾滋病病毒（HIV）的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的液體等引起的危害[1]。美國醫(yī)學研究結(jié)果表明，醫(yī)務工作者被HIV污染的針具刺傷后，發(fā)生HIV感染的幾率為0.33%，黏膜表面暴露后感染HIV的幾率為0.09%[2]。通過對48例艾滋病職業(yè)暴露的分析，為制定與采取有效的預防措施、降低發(fā)現(xiàn)率提供科學參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

昆明市2013年14縣（市）區(qū)發(fā)生的48起艾滋病職業(yè)暴露。

1.2 方法

匯總分析發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后當?shù)丶部刂行膶Ρ┞墩哌M行個案調(diào)查后填寫的《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，內(nèi)容包括年齡、工齡、職業(yè)、暴露者所屬機構(gòu)的類別、操作部位、污染物來源、暴露方式及級別、感染源級別、緊急處理、處理方案、首次用藥時間、暴露當天以及4、8、12周，6月、1年以及結(jié)果判定等信息。

2 結(jié)果

48起職業(yè)暴露對象中男25人，女23人；平均年齡31.7歲（17～57歲），30歲以下占51.3%；工作年限＜1年占25.0%，1～5年占20.0%，5～9年占15%，≥10年占40%；護士占41.7%、公安司法警察占29.2%、醫(yī)生占20.8%、實驗室工作人員占8.3%。針刺或銳器割傷是主要的暴露方式（75%），損傷部位主要集中在手（87.5%），感染源主要以HIV陽性1類為主（79.2%），大多采取非規(guī)范緊急處理（72.9%），具體見表1。

3 討論

隨著HIV在人群中傳播范圍不斷增加，艾滋病職業(yè)暴露也呈逐年上升趨勢。世界衛(wèi)生組織推薦的艾滋病職業(yè)暴露預防原則—普遍性防護原則，即在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護[1]。2013年昆明市發(fā)生的48例艾滋病職業(yè)暴露的主要集中在醫(yī)護人員（62.5%）和公安司法警察；暴露的主要方式是針刺或銳器割傷輕度（72.9%）；損傷部位主要在手（87.5%），與國內(nèi)、云南省的有關(guān)報告相似[3,4]。

昆明市2013年48例職業(yè)暴露中，低工齡和年輕的醫(yī)護人員容易發(fā)生職業(yè)暴露，這可能與低年資醫(yī)護人員個人防護意識不強、銳器處置操作不規(guī)范、工作繁忙等因素有關(guān)。針對職業(yè)暴露的發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)應加強管理，增強對實習護士上崗前防護知識的培訓。值得重視的是，本報告中10年以上工齡的醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露的占了32.4%，這些醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露高的原因，有待進一步研究。

表1 職業(yè)暴露情況及處理 （n=48）

昆明市累計報告的HIV感染者/AIDS病人中，注射吸毒人員所占比例處于第一位。公安民警在羈押進行違法犯罪活動的注射吸毒人員過程中被咬傷、抓傷的案例逐年增加。由于HIV感染者從外表無法辨別，公安民警被傷害后，不易立即作出判斷，無法及時進行處理，一旦發(fā)生因職業(yè)暴露而感染HIV，會造成嚴重的影響。降低公安民警艾滋病職業(yè)暴露風險的關(guān)鍵在于預防。李云昭指出[5]：進行“降低艾滋病職業(yè)暴露風險”的培訓，使廣大基層公安民警掌握防護知識和技能是降低艾滋病職業(yè)暴露風險的重要環(huán)節(jié)。

職業(yè)暴露后及時正確地預防處理能有效地預防感染?！度珖滩z測技術(shù)規(guī)范》[6]中艾滋病的職業(yè)暴露后預防（Postexposure Prophylaxis，PEP）應包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴重程度的評估、預防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。其中急救處理包括：擠壓排出損傷處血液，肥皂和清水反復沖洗傷口，受傷部位消毒。本報告中有35例緊急局部處理是不規(guī)范的，其中20例沒有擠壓排出血液，3例僅用清水清洗。經(jīng)評估需要進行暴露后預防性用藥最好在暴露后1～2 h之內(nèi)，最長不超過24 h內(nèi)用藥。但本報告中有3例是超過24 h以上才開始服用預防性藥物的。雖然48例中沒有結(jié)果判定為感染HIV的，但可以看出職業(yè)暴露防護知識、技能的欠缺非常突出。因此，應對基層醫(yī)護人員、公安干警加強艾滋病職業(yè)暴露防護知識培訓，提高醫(yī)護人員采取標準防護措施的依從性，提高公安干警執(zhí)法過程中的警惕性、建立和執(zhí)行規(guī)范的操作流程，才能最大程度地減少艾滋病職業(yè)暴露事件的發(fā)生。

[1] 程 峰.艾滋病職業(yè)暴露手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2] 蔡祥榮.職業(yè)暴露存在感染HIV的風險但概率很低[EB/OL].(2008-12-01)[2014-02-10].http://news.xinhuanet. com/health/2008-12/01/content_10436863.htm.

[3] 強來英,張桂云,蔣 巖,等.我國HIV職業(yè)暴露的危險性分析[J].中國輸血雜志,2006,19(6):449-451.

[4] 張 勇,楊志敏,張 強,等.云南省5年HIV職業(yè)暴露因素分析[J].衛(wèi)生軟科學,2012,26(7):660-662.

[5] 李云昭,鄧臨新.公安民警艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)問題的思考[J].公安管理,2005,8(2):105-108.

[6] 中國疾病預防控制中心.全國艾滋病技術(shù)檢測規(guī)范(2009修訂版)[M].北京:中國疾病預防控制中心,2009.

（本文編輯：何慶節(jié)）

R512.91；R135

：A

1003-2800（2015）01-0046-02

2014-09-02

趙山平（1963-），女，云南昆明人，本科，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病預防控制工作。

張婉筠（1971-），女，浙江杭州人，本科，主任醫(yī)師，主要從事艾滋病預防控制工作。