文 才，張 昊，蔡 煒，丁農(nóng)樂，謝 蕾，黎春暉

(瀘州醫(yī)學(xué)院口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院種植修復(fù)科，四川 瀘州 646000)

加聚型硅橡膠印模在樁核冠中的臨床應(yīng)用

文 才，張 昊，蔡 煒，丁農(nóng)樂，謝 蕾，黎春暉

(瀘州醫(yī)學(xué)院口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院種植修復(fù)科，四川 瀘州 646000)

印模材料；硅橡膠；樁核

樁核冠修復(fù)(Post-core crown)是臨床上對(duì)于進(jìn)行過完善根管治療的殘根殘冠理想的修復(fù)方式。在樁核冠的制作中，想要獲得美觀舒適、固位與抗力合理的修復(fù)體，準(zhǔn)確、清晰、高精度的樁核印模制取是成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的蠟型直接法制取過程中，醫(yī)生需要在患者口內(nèi)制作蠟型，具有椅旁操作時(shí)間長、蠟型容易變形等缺點(diǎn)。目前采用間接法制取樁印模已成為行業(yè)較常用的操作方法。在眾多間接取模法中，硅橡膠取模具有操作簡單方便、節(jié)約椅旁時(shí)間、醫(yī)生操作步驟少、就位道平行度容納值高、取模精度高等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究應(yīng)用硅橡膠材料進(jìn)行鑄造樁核印模的制取，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院種植修復(fù)科與城北門診2013年7月至2014年4月的后牙殘冠殘根患者46例共56顆患牙，男性22例，女性24例；年齡16～73歲，平均36歲。

1.2 材料 液體石蠟、托盤、DMG塞拉格印模Silagum Putty、DMG塞拉格修正材Silagum Light、DMG Silagum Light專用槍。

1.3 方法

1.3.1 牙體、根管預(yù)備 首先將患牙視為全冠進(jìn)行牙體預(yù)備，完成牙體預(yù)備后進(jìn)行根管預(yù)備。完成預(yù)備后需患牙無薄壁弱尖，軸面、邊緣無銳角，牙齦邊緣清晰，根管壁光滑無倒凹，用石蠟油的棉捻濕潤根管壁。

1.3.2 取模前準(zhǔn)備 為患者選擇合適的托盤，室溫下取硅橡膠DMG Silagum Putty等量的基質(zhì)(藍(lán)色)和催化劑(白色)作好準(zhǔn)備，注意使用藍(lán)色勺子取基質(zhì)，用白色勺子取催化劑。將DMG Silagum Light硅橡膠輕體材料安裝到硅橡膠專用注射槍上。

1.3.3 取樁模型 口內(nèi)準(zhǔn)備完畢后，使用注射槍輸送頭混合輕體材料，直到輸送頭輸出的材料顏色混合均勻，且具有足夠流動(dòng)性。將硅橡膠輕體材料沿根管壁從根管底到口連續(xù)注射直到從根管口溢出，并適當(dāng)覆蓋牙體及鄰牙，同時(shí)由助手開始混合硅橡膠印膜材料并上托盤。將含硅橡膠印模材料的托盤放入口內(nèi)取模，3～5 min后取模完畢取出模型檢查，要求模型清晰、光滑、完整，不與托盤分離，同時(shí)樁道模型完整、具有足夠的長度。

1.3.4 制備樁核 用硅橡膠制取的樁核模型可以不采用超硬石膏進(jìn)行模型灌注，直接送加工廠制作樁核。

1.3.5 戴樁備牙、戴牙 樁核制作完畢后，在患者口內(nèi)進(jìn)行適度調(diào)改，要求樁核與根管密合，有足夠的摩擦力，能夠完全達(dá)到固位與抗力的要求。玻璃離子水門汀粘接樁核，在樁核上完成備牙、烤瓷冠制作過程。

1.4 隨訪觀察 對(duì)完成樁核冠修復(fù)的46例患者進(jìn)行半年到一年的隨訪，觀察樁核是否有松動(dòng)，修復(fù)體邊緣是否嚴(yán)密。

2 結(jié)果

采用硅橡膠印模材料制取的樁核模型準(zhǔn)確，精度高，為技工制作提供了極佳的模型，椅旁時(shí)間短，醫(yī)生效率高，制取的模型可以多次灌模。在56顆后牙患牙中，采用兩個(gè)樁道的患牙40顆，采用3個(gè)樁道的患牙16顆。樁核制作返工率低(3.5%)，固位好，調(diào)改時(shí)間短，取得了良好的效果。隨訪觀察半年至一年，修復(fù)體未見脫落，邊緣封閉好，無繼發(fā)齲，牙根無根折發(fā)生，修復(fù)效果患者表示滿意。

3 討論

樁核冠是在樁核上制作全冠的一種修復(fù)體。完成根管預(yù)備后直接在口內(nèi)做樁核蠟型的方法叫直接法，而取印模后在口外制作的方法叫間接法。直接法具有椅旁操作時(shí)間長、蠟型容易變形等缺點(diǎn)；間接法隨著取模材料的不斷優(yōu)化具有椅旁時(shí)間少、變形小、制作精度高等優(yōu)勢，受到越來越多口腔修復(fù)醫(yī)生歡迎。隨著技術(shù)的進(jìn)步，采用兩個(gè)乃至3個(gè)根管樁道的樁核冠修復(fù)，利用就位道方向不一致的制鎖作用提高冠修復(fù)固位力成為可能。

間接法樁核模型的制取不但要精確地再現(xiàn)牙體殘余部分，還要準(zhǔn)確還原其在剩余牙列中的狀況。印模材料的選取應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：如無毒，無過敏原；精確的細(xì)節(jié)和表面還原能力；足夠的硬度；能長期貯存；操作簡便。目前常用的間接法樁核取模材料主要有瓊脂類的寒天印模材料和硅橡膠材料：

瓊脂類印模材料的商品名為紫荊牙科瓊脂基水膠體印模材(寒天印模材)，價(jià)格便宜，可配合普通藻酸鹽取模材料進(jìn)行取模[2-3]。缺點(diǎn)是材料脆性大，在后牙樁道較細(xì)，或者樁道有部分倒凹的條件下常導(dǎo)致樁核模型無法全部完整取出，常常需要重復(fù)多次取模才能成功，造成時(shí)間的浪費(fèi)和患者的不適。并且瓊脂印模材料取模過后必須馬上硬石膏灌模固定，灌模過程中可能產(chǎn)生形變，造成模型不準(zhǔn)確。硅橡膠類印模材料可用于各種樁道模型，分為三類：縮聚型、加聚型、聚醚型[4]。加聚型和聚醚型硅橡膠在聚合過程中不會(huì)產(chǎn)生收縮，具有最高的精確度。本研究中采用DMG公司的塞拉格印模材Silagum硅橡膠屬于加聚型，研究證實(shí)加聚型硅橡膠在樁核制作過程中能最好的模型重現(xiàn)，取得最好的制作效果[5-6]。

后牙樁核冠治療由于根管細(xì)，有不同的就位道，一直都是修復(fù)治療難點(diǎn)。普通的直接法或間接法寒天印膜材對(duì)具有不同就位道的樁道取模時(shí)，很容易取模失敗或模型變形。硅橡膠具有足夠的彈性和強(qiáng)度，容錯(cuò)率高，在根管具有適度倒凹或者有不同就位道時(shí)，硅橡膠模型可以產(chǎn)生彈性形變完整取出，口外模型可回復(fù)到口內(nèi)的形態(tài)。這是間接法和普通的寒天印模材所不具備的優(yōu)勢[7-8]。本研究中，由硅橡膠材料制作的樁核與根管密合度良好，摩擦力大，固位好，就位順利，口內(nèi)只需少量調(diào)磨樁核形態(tài)就可取模制作冠橋，既省力又省時(shí)。

在制取硅橡膠印模時(shí)，要注意控制操作速度和醫(yī)護(hù)配合[9]。助手應(yīng)先準(zhǔn)備好合適的托盤，先將硅橡膠印模材料用專用勺舀好作準(zhǔn)備，使用專用的硅橡膠輕體注射槍將輕體注入根管預(yù)備好的根管內(nèi)，同時(shí)助手開始混合硅橡膠印膜材料上托盤，輕體注射完畢立即將硅橡膠印模材料的托盤放入牙列，這樣才可避免兩種印模材料的結(jié)合不良以及硅橡膠流動(dòng)性變差。操作時(shí)要注意將基牙注射部位干燥隔濕，否則會(huì)影響印模質(zhì)量，造成硅橡膠模型出現(xiàn)分層現(xiàn)象，同時(shí)注射時(shí)應(yīng)邊推注邊退針，并且注射完畢可以采用輸送針或探針進(jìn)行輸送，防止產(chǎn)生氣泡。

精密制作的樁核是提高樁核冠修復(fù)成功率，延長修復(fù)體的使用壽命的前提[10]。在實(shí)際臨床操作中，后牙的牙根大小、根管粗細(xì)、牙根形態(tài)的變異等都是增加臨床操作難度的因素。對(duì)于具有較高制作難度的后牙，臨床醫(yī)生可以選用硅橡膠材料進(jìn)行臨床制作，可以獲得更好的樁核冠恢復(fù)效果。

硅橡膠模型成功取得后，模型可以不用立刻灌注硬石膏，直接由加工中心進(jìn)行樁核制作，避免灌模過程中的微形變[6]。同時(shí)獲得的模型可以多次灌模、重復(fù)制作，避免在加工廠鑄造失敗后還需要重新取樁模型。

綜上所述，采用塞拉格加聚型硅橡膠制作的鑄造金屬樁可以取得良好的精密度和固位效果，有操作簡便、節(jié)約椅旁時(shí)間、就位道平行度容納值高等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上推廣使用。

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R783.3

D

1003—6350（2015）06—0893—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0320

2014-09-23)

瀘州醫(yī)學(xué)院博士人才引進(jìn)科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)（編號(hào)：2013-0545）

文 才。E-mail：kevinwencai@qq.com